呂茜 史文宗

年齡相關(guān)性黃斑變性亦稱老年性黃斑變性或衰老性黃斑變性，為局限于黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜變性。其發(fā)病年齡在發(fā)達(dá)國家定為50歲以上，我國定為45歲以上。年齡相關(guān)性黃斑變性是發(fā)達(dá)國家55歲以上人群視力受損傷地主要原因之一。年齡相關(guān)性黃斑變性的危險因素，可分為眼部異常和全身異常兩大類，包括早期眼部異常和慢性病及遺傳等危險因素。本文探討血脂與年齡相關(guān)性黃斑變性的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年5月于我院眼科及健康體檢符合本研究條件的患者235例，將確診年齡相關(guān)性黃斑變性的45歲以上患者120例為病例組，確定未患年齡相關(guān)性黃斑變性的45歲以上115例為對照組。

1.2 病例診斷 對因視物模糊、視力下降、視物變形等眼部癥狀來我院眼科門診就診及健康體檢者，常規(guī)行視力、裂隙燈、眼壓、眼底及免散瞳眼底照相檢查，如發(fā)現(xiàn)有黃斑玻璃膜疣、玻璃紙樣反光、視網(wǎng)膜出血等情況則進(jìn)一步行眼OCT及眼底熒光造影等檢查來確診年齡相關(guān)性黃斑變性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用全國眼底疾病組指定年齡相關(guān)性黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 方法 5 m國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測最佳矯正視力;CT-80A株式會社拓普康，中國。非接觸性眼壓計，正常眼壓值10 ～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);直接眼底鏡為蘇州六六視覺公司YF6;檢查結(jié)膜、角膜、虹膜、晶體等眼前節(jié)情況采用SL-IE型株式會社拓普康.中國多功能裂隙燈;根據(jù)眼部情況進(jìn)一步行眼OCT及眼底熒光造影等檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計算各因素的OR值及其CI來判斷聯(lián)系的強(qiáng)度，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者年齡、身高、體重比較 2組患者身高、體重構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但2組患者年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者年齡、身高、體重比較,±s

表1 2組患者年齡、身高、體重比較,±s

組別 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg)病例組(n=120)61±5 167±9 73±12對照組(n=115) 54±6 164±8 66±12 t值2.04 0.30 0.37 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2組患者血脂水平比較 2組高密度脂蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂水平比較mmol/L，±s

表2 2組患者血脂水平比較mmol/L，±s

組別 三酰甘油 總膽固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白病例組(n=120)2.39 ±2.61 5.96 ±1.11 1.25 ±0.55 3.79 ±1.32對照組(n=115)1.31 ±0.89 5.13 ±0.95 1.16 ±0.29 2.87 ±1.12 t值2.14 5.94 1.57 4.69 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂水平與年齡相關(guān)性黃斑變性關(guān)系 除高密度脂蛋白之外，三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白與年齡相關(guān)性黃斑變性有關(guān)聯(lián)性。見表3。

表3 血脂水平與年齡相關(guān)性黃斑變性的關(guān)系

3 討論

年齡相關(guān)性黃斑變性導(dǎo)致視功能損傷可分為包含多個方面，其中中心視力下降是最常見，另外近視力下降后患者閱讀速度減慢，對比敏感度、色覺、暗適應(yīng)和暗視敏感度下降，對比敏感度的下降可能對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［2］。年齡相關(guān)性黃斑變性在病程進(jìn)展中黃斑區(qū)易發(fā)生地圖樣萎縮或新生血管進(jìn)而導(dǎo)致視功能嚴(yán)重受損［3］。

血脂是指血液中的中性脂肪，高脂血癥是目前嚴(yán)重侵害人類健康的疾病之一，膽固醇和三酰甘油及高密度脂蛋白升高對全身各種血管可造成不同程度的損害，高血脂等一系列損傷因子首先作用于血管內(nèi)皮從而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。對老年人來說，一部分人群由于早年飲食及運(yùn)動沒能合理地調(diào)節(jié)，身體調(diào)節(jié)能力下降和脂肪清除能力降低及激素分泌改變等，從而造成一定年齡后高膽固醇等。由于年齡相關(guān)性黃斑變性患者中的玻璃膜疣多為脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物的積聚，由于老年人中血脂異常普遍存在，可能也是易引起年齡相關(guān)性黃斑變性的原因之一。Grunwald等［4］循證證實，發(fā)生脈絡(luò)新生血管的老年黃斑變性的眼黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血流明顯下降。

本研究顯示2組間高密度脂蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三酰甘油、總膽固醇與低密度脂蛋白均為年齡相關(guān)性黃斑變性組高于非年齡相關(guān)性黃斑變性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。除了高密度脂蛋白之外，其他3項血脂指標(biāo)均與年齡相關(guān)性黃斑變性有關(guān)聯(lián)，三酰甘油、總膽固醇和低密度脂蛋白水平升高，發(fā)生年齡相關(guān)性黃斑變性的風(fēng)險增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有研究顯示低密度酯蛋白和膽固醇與年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病為負(fù)相關(guān)，而與高密度脂蛋白呈正相關(guān)［5］。Klein 等［6］的研究結(jié)果相反，認(rèn)為高血脂、心肌梗死與年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病沒有相關(guān)性。Neale等［7］認(rèn)為高密度脂蛋白代謝中的關(guān)鍵酶肝脂酶基因LIPC與晚期年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生相關(guān)，并發(fā)現(xiàn)與高密度脂蛋白增加相關(guān)的LIPC等位基因T的單核苷酸多態(tài)性對年齡相關(guān)性黃斑變性具有保護(hù)作用。Van Leeuwen等［8］對3 945例被檢測的總膽固醇和高密度酯蛋白進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白與年齡相關(guān)性黃斑變性風(fēng)險增加具有一定關(guān)系。高密度脂蛋白與年齡相關(guān)性黃斑變性之間相關(guān)性有的顯示為正相關(guān)，有的為負(fù)相關(guān)，大部分研究結(jié)果顯示無相關(guān)性［9，10］。高密度脂蛋白在AMD中起的作用還有待于進(jìn)一步實驗研究。Cho等［11］報道對約70 000名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大量攝入脂肪會增加年齡相關(guān)性黃斑變性的危險性。有些食物如大量攝入脂肪酸和魚類可降低發(fā)生年齡相關(guān)性黃斑變性的風(fēng)險，也有報告相反［12，13］。

血脂類較容易沉積于脈絡(luò)膜內(nèi)引起動脈粥樣硬化，如果血管阻力增加進(jìn)而可導(dǎo)致脂質(zhì)類沉積于血管壁，從而引起一系列黃斑區(qū)病理性改變。本研究結(jié)果顯示，從預(yù)防高血脂，進(jìn)行有氧運(yùn)動及低脂合理飲食等著手，對降低發(fā)生年齡相關(guān)性黃斑變性的風(fēng)險由一定幫助。

1 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.老年黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).中華眼科雜志，1987，23:封 3.

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11 Cho E，Hong S，Willett WC，et al.Prospective study of dietary fat and risk of age-related macular degeneration.Am J Clin Nutr，2001，73:209-218.

12 Seddon JM，Rosener B，Sperduto RD，et al.Dietary fat and risk for advanced age-related macular degeneration.Arch Ophthalmol，2001，119:1191-1199.

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