孟艷俠 湯昔康

小兒細(xì)菌性腸炎是小兒時(shí)期常見的消化系統(tǒng)疾病，是由小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)決定的。細(xì)菌性腸炎的病原菌可分產(chǎn)腸毒素性和侵襲性兩大類，致病菌借菌毛黏附于腸粘膜上皮細(xì)胞，使細(xì)菌能在腸壁生長繁殖，成為致病的先決條件［1］?，F(xiàn)在患兒家長都不讓寶寶接受靜脈穿刺的痛苦，減少創(chuàng)傷的操作，要求口服藥物等對患兒無創(chuàng)傷性的治療，故本研究在此情況下給予基礎(chǔ)治療上加用喜炎平注射液保留灌腸治療小兒細(xì)菌性腸炎，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年9月遵化縣第二醫(yī)院收治的細(xì)菌性腸炎患兒96例，均確診為小兒細(xì)菌性腸炎?；純弘S機(jī)分為2組，每組48例。觀察組48例，其中31例，女17例;病程2～4 d;年齡3個(gè)月 ～6歲，平均年齡(1.9 ±3.8)歲;對照組48 例，其中男28例，女20例;病程2～4 d，年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡(3.1±4.2)歲。2組年齡和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①腹瀉，為黃色稀便或者是稀水樣便，或者是黃綠色、綠色大便，伴有黏液，或者是膿樣物，無血樣物，腹瀉次數(shù)每天1～8次，可伴有惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)小于每天1～3次，嘔吐小于2 d，輕微腹痛，低熱，體溫小于38℃，無中重度脫水表現(xiàn)。②大便常規(guī)檢查:白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，可見膿細(xì)胞，有或無紅細(xì)胞。③2組治療過程中可以有血常規(guī)、末梢C-反應(yīng)蛋白異常。④與家屬簽訂灌腸知情同意書。⑤除外其他腸套疊等腸道疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒嘔吐、腹瀉劇烈，水電解質(zhì)紊亂等病情危重的。②抗生素和喜炎平過敏者。③近3 d應(yīng)用過抗生素治療者。④失去隨訪者。

1.3 治療方法 對照組:口服抗生素治療和口服補(bǔ)液鹽、保護(hù)腸黏膜等基礎(chǔ)、對癥治療。2組均用抗生素頭孢克肟分散片(四川方向藥業(yè)有限責(zé)任公司)1.5～3 mg·kg－1·次－1，2 次/d，口服治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限責(zé)任公司)注射液保留灌腸治療，1 d按體重5～10 mg/kg(0.2～0.4 ml/kg)，1 次/d。我科以 5 mg/kg(0.2 ml/kg)保留灌腸，1次/d，2組療程均為6 d。1個(gè)療程結(jié)束后評價(jià)2組患兒治療效果，1個(gè)療程結(jié)束后如患兒未治愈，延長治療周期直至病情緩解，全治療過程后記錄患兒糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀等消失時(shí)間。

1.4 療效評價(jià) 痊愈:治療3 d糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失，3 d后，每天復(fù)查1次大便常規(guī)，未見白細(xì)胞和紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，連續(xù)復(fù)查3次，共3 d，均無異常，不適癥狀均消失，體征消失;好轉(zhuǎn):治療3 d后糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善，3 d后復(fù)查便常規(guī)白細(xì)胞仍大于5個(gè)/HP，但是比入院時(shí)便常規(guī)結(jié)果明顯好轉(zhuǎn);無效:治療3 d糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化，便常規(guī)檢查無明顯變化。

1.5 觀察指標(biāo) (1)大便顏色，大便的性狀及是否含有黏液或者是膿樣物。(2)大便次數(shù)，嘔吐情況，有無腹痛、發(fā)熱等。(3)血常規(guī)和 C-反應(yīng)蛋白的情況。(4)復(fù)查的便常規(guī)情況及便培養(yǎng)結(jié)果。(5)藥物不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組有效率為91.7%明顯高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中有3例出皮疹，不除外應(yīng)用抗生素導(dǎo)致過敏，停藥后自行緩解。1例出現(xiàn)一過性胸悶氣促，自行緩解，停藥。對照組出現(xiàn)2例多形皮疹，抗過敏治療后皮疹逐漸消退。見表1。

表1 2組患兒療效比較 n=48，例(%)

2.2 2組藥物不良反應(yīng) 觀察組中有3例出皮疹，不除外應(yīng)用抗生素導(dǎo)致過敏，停藥后自行緩解，1例出現(xiàn)一過性胸悶氣促，自行緩解，停藥。對照組出現(xiàn)2例多形皮疹，抗過敏治療后皮疹逐漸消退。

3 討論

小兒細(xì)菌性腸炎在夏秋季常見、多發(fā)，由于細(xì)菌、病毒污染食物機(jī)會增多，使病從口入，出現(xiàn)腹瀉，水樣便或者是膿血便，大便腥臭，發(fā)熱，嘔吐等癥狀。其受累部位主要在小腸、結(jié)腸，常見致病菌多數(shù)為革蘭陰性菌，有致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌等。多數(shù)為革蘭陰性菌，容易產(chǎn)生內(nèi)毒素，會伴有C-反應(yīng)蛋白升高。治療采用對革蘭陰性菌有效的抗生素，2組均用的抗生素為頭孢克肟分散片 1.5～3 mg·kg－1·次－1，2 次/d，口服治療。單純的應(yīng)用抗生素治療加用胃腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)療法和補(bǔ)液治療均不能很好的控制疾病發(fā)展變化，效果不理想，而利巴韋林不良反應(yīng)比較大，致粒細(xì)胞數(shù)減少，抗病毒藥物應(yīng)用又受到限制。故中草藥和抗生素聯(lián)合使用一定程度能減少耐藥性［2］。《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求有效地促進(jìn)中藥注射劑的合理應(yīng)用［3］。嚴(yán)格掌握中醫(yī)的辯證論治，中醫(yī)認(rèn)為細(xì)菌性腸炎為濕熱外邪，熱毒侵犯腸道，損傷氣血所致，應(yīng)用中藥治療細(xì)菌性腸炎值得研究。喜炎平為純中藥制劑［4］，為國家基本用藥，主要成分穿心蓮內(nèi)酯磺化物，對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有滅活作用，同時(shí)能抑制炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出物的量［5］，減輕水腫，減少滲出，抑制炎性反應(yīng)。喜炎平的成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，穿心蓮為藥用植物，味苦，性寒。歸心、肺、大腸、膀胱經(jīng)，有清熱解毒、涼血消腫的功效。喜炎平注射液為穿心蓮提取物，具有清熱解毒、止咳止痢作用，同時(shí)還有增強(qiáng)免疫力和抗病毒等的作用。因其可以增強(qiáng)增加白細(xì)胞介素的濃度，并且加強(qiáng)單核細(xì)胞和白細(xì)胞吞噬能力，提高脾內(nèi)T、B細(xì)胞密度、促進(jìn)免疫球蛋白形成，進(jìn)而使感染恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，不引起腸道菌群紊亂，對腸道的內(nèi)環(huán)境影響小，及時(shí)修復(fù)腸道正常功能。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，也就是加強(qiáng)中西藥聯(lián)合用藥的效果，減少了機(jī)體耐藥性，促進(jìn)疾病快速治愈。雖然喜炎平注射液有較高的活性，安全性高，但是仍然存在不良反應(yīng)少，應(yīng)用于患兒群體時(shí)仍需要特別注意［6］，觀察組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)患兒，對照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，均予積極處理，未出現(xiàn)不良后果，應(yīng)用藥物過程中嚴(yán)密過程患兒的不良反應(yīng)并及時(shí)救治。為減少不良反應(yīng)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握喜炎平藥物的劑量，根據(jù)患兒體重，參考年齡酌情減量，單獨(dú)灌腸，避免與其他藥物混合，從而加重藥物混合后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，給機(jī)體帶來不適，出現(xiàn)不良反應(yīng)。并注意喜炎平注射液的溫度，以常溫為宜，避免藥物溫度過低導(dǎo)致機(jī)體不適。

喜炎平注射液具有調(diào)節(jié)免疫力，清熱解毒，抗感染等作用。本研究表明，在應(yīng)用頭孢克肟分散片的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療效果更好，耐藥性低，在同種情況下，加用喜炎平注射液組顯效率明顯提高。應(yīng)用喜炎平注射液保留灌腸治療小兒細(xì)菌性腸炎的觀察組與對照組相比較，總有效率為91.7%;對照組總有效率為77.1%，觀察組總有效率比對照組有非常顯著性差異(P＜0.05)，藥物效果肯定，療效顯著，不良反應(yīng)少，治療操作方法方便快捷，創(chuàng)傷性小，而患兒均比較小，喂藥困難，更小的嬰兒會因此出現(xiàn)嗆咳或能吸入肺中，出現(xiàn)吸入性肺炎，導(dǎo)致不良后果，所以，為減輕服藥困難，將藥物直接作用于病灶，使其直接吸收藥物達(dá)到治療目的，減少不便，適應(yīng)家屬需求，同時(shí)可以縮短病程、提高療效和減輕患兒家長負(fù)擔(dān)，具有可行性，值得推廣應(yīng)用。

1 唐韻.喜炎平注射液臨床應(yīng)用近況.世界臨床藥物，2014，34:184-188.

2 王治偉，龐雪云，冼中任.中藥對常見革蘭陰性桿菌耐藥菌株體外抑菌試驗(yàn)觀察.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7:1050-1051.

3 衛(wèi)生部.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2010］30號.

4 何朝暉.喜炎平治療肺部感染350例療效分析.中華臨床醫(yī)藥學(xué)雜志，2005，35:403.

5 陳萍.中藥注射劑喜炎平的應(yīng)用分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，15:3000-3001.

6 劉平，黃湘，牛嬋娟，等.喜炎平注射液聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦治療老年性肺炎臨床觀察.河北醫(yī)藥，2014，36:2025-2026.