張華 陳海丹 陳澤燕

兒童多動(dòng)綜合征(ADHD)又叫做注意缺陷多動(dòng)障礙，是常見(jiàn)的兒童行為異常疾病，以注意渙散、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性癥狀為主要臨床表現(xiàn)［1］，有研究發(fā)現(xiàn)ADHD 的患病率為 1.3% ～13.4%［2］，而且男孩多于女孩。ADHD嚴(yán)重影響兒童的正常身心發(fā)育，有些患兒的癥狀甚至可持續(xù)到成年，給患兒和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。ADHD的病因目前尚未明確，可能與腦部病變、遺傳因素、心理因素、社會(huì)因素、圍生期情況、家庭情況、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食因素等因素密切相關(guān)［3］。本研究從臨床流行病學(xué)調(diào)查出發(fā)，收集可能影響ADHD患兒發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為早期防治ADHD供依據(jù)，同時(shí)對(duì)ADHD患兒進(jìn)行綜合心理干預(yù)治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年12月我院兒科門診或住院部確診的多動(dòng)癥患兒80例，根據(jù)ADHD國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，此類兒童有注意渙散、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性這三個(gè)特征，只有在非活動(dòng)的場(chǎng)合(比如上課時(shí)和做作業(yè)時(shí))，仍然約束不住自己，始終動(dòng)個(gè)不停，才具備診斷意義;如果只有活動(dòng)過(guò)度，而無(wú)注意力渙散，則不能診斷為ADHD。排除家庭中兒童強(qiáng)迫癥、兒童焦慮、兒童抽動(dòng)癥、有精神病史、癥癲癇及智力低下者。80例ADHD患者為治療組，男47例，女33例;年齡6～12歲，平均年齡(8.5±2.8)歲;收集80例同期就診的兒科患者為對(duì)照組，男42例，女38例;年齡6～12歲，平均年齡(8.6±2.7)歲。2組患兒年齡、性別比等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 研究人員由兒科專家、流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專家等組成，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷《兒童多動(dòng)癥發(fā)病病因及危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，對(duì)研究對(duì)象家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查表填寫則由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)填寫完成。調(diào)查表主要內(nèi)容:母親吸煙(無(wú)=0，有=1)、母親學(xué)歷(小學(xué)及以下=0，中學(xué)=1，大學(xué)及以上=2)、孕期或哺乳期從事污染職業(yè)(否=0，是=1)、胎兒宮內(nèi)窘迫(無(wú)=0，有=1)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(無(wú) =0，有 =1)、早產(chǎn)(否 =0，是 =1)、產(chǎn)程/產(chǎn)力不足(否 =0，是 =1)、剖腹產(chǎn)(否 =0，是 =1)、產(chǎn)后窒息(否=0，是=1)、母乳喂養(yǎng)(否 =0，是=1)、教養(yǎng)方式不當(dāng)(說(shuō)服教育=0，不良=1)、雙親撫養(yǎng)(否=0，是 =1)、父母關(guān)系不良(否 =0，是=1)、偏食(無(wú)=0，有 =1)、有毒物接觸(無(wú) =0，有 =1)、情緒不穩(wěn)(無(wú) =0，有 =1)、學(xué)習(xí)困難(無(wú) =0，有 =1)、是否發(fā)病(y對(duì)照=0，y病例=1)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，再將單因素分析有意義的因素納入進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響兒童多動(dòng)癥發(fā)病的單因素分析 采用單因素Logistic回歸分析篩選可能影響兒童多動(dòng)癥患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。最后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量有12個(gè)。見(jiàn)表1。

表1 影響ADHD發(fā)病的單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 影響兒童多動(dòng)癥發(fā)病的多因素分析 將單因素Logistic回歸分析有意義的12個(gè)變量納入多因素Logistic回歸模型，模型篩選采用Stepwise法。最后進(jìn)入多因素模型的變量有6個(gè)，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程/產(chǎn)力不足、教養(yǎng)方式不當(dāng)、父母關(guān)系不良、情緒不穩(wěn)等，均為ADHD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響ADHD發(fā)病的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

兒童多動(dòng)癥無(wú)明顯大腦實(shí)質(zhì)性損害，并且智力正常，無(wú)明確的病因，存在輕微腦功能障礙，具體表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、者行為障礙、注意力不集中、自控能力差、容易沖動(dòng)，存在認(rèn)知、知覺(jué)、語(yǔ)言或者協(xié)調(diào)動(dòng)作等障礙。目前，ADHD的治療主要采用中樞神經(jīng)興奮劑，常用藥物有利他林，通過(guò)增加多巴胺在突觸結(jié)合點(diǎn)的有效性，抑制兒茶酚胺神經(jīng)原的釋放，從而改善ADHD的相關(guān)癥狀。但是藥物治療需要長(zhǎng)期過(guò)程，且該藥物有一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療依從性較差，難以為廣大家長(zhǎng)所接受［5，6］。本研究顯示治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，這與齊素梅［7］的研究報(bào)告相似。多動(dòng)癥對(duì)兒童的學(xué)習(xí)和生活造成很大的影響。兒童多動(dòng)癥的病因較為復(fù)雜，有研究認(rèn)為與以下因素有關(guān):遺傳因素、母親孕期圍產(chǎn)期情況、飲食和營(yíng)養(yǎng)、家庭環(huán)境、教育方式、接觸毒物等［7，8］。從社會(huì)角度來(lái)看，ADHD 兒童處理同伴友好關(guān)系以及和家人相處上都存在困難，而且ADHD兒童在學(xué)習(xí)上存在不同程度的困難，具有一定程度的認(rèn)知障礙。再者，正常兒童不愿與ADHD兒童玩耍，是由于ADHD兒童多數(shù)喜歡破壞游戲規(guī)則、亂插隊(duì)、中途打斷別人說(shuō)話。因此，有必要摸清影響兒童多動(dòng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防和干預(yù)提供臨床流行病學(xué)依據(jù)。

遺傳因素，是多動(dòng)癥發(fā)病的先天條件，先天體質(zhì)缺陷、染色體異常、器官異常、父母的精神病等各種遺傳因素均會(huì)不同程度地影響孩子的先天腦功能發(fā)育，造成其先天功能缺陷，從而導(dǎo)致多動(dòng)癥［9］。圍產(chǎn)期因素，本研究多因素分析顯示胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程/產(chǎn)力不足均為多動(dòng)癥發(fā)病的高危因素。胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)窒息，可導(dǎo)致大腦輕度缺氧、缺血及腦組織受損，致使兒童在認(rèn)知、情感、行為、思維等方面發(fā)生異常［10］。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，使得胎兒各器官發(fā)育不全，尤其是腦功能發(fā)育不完全，是導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥發(fā)病的重要因素。產(chǎn)程/產(chǎn)力不足，會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生及之后的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不同程度的影響。家庭、心理和社會(huì)因素，家庭因素具體包括家庭環(huán)境、家庭教育、父母關(guān)系和感情、父母文化程度;家庭環(huán)境也是影響兒童心理發(fā)育的關(guān)鍵因素，良好的家庭環(huán)境可以避免ADHD的發(fā)生或使多動(dòng)癥狀減輕，不良的家庭環(huán)境是促發(fā)兒童ADHD的基礎(chǔ)。有研究顯示［11］，長(zhǎng)期處于不良家庭環(huán)境的兒童會(huì)出現(xiàn)精神高度緊張，常通過(guò)多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中等行為來(lái)宣泄自己的心理情緒。飲食和營(yíng)養(yǎng)因素，兒童喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)兒童多動(dòng)癥存在一定程度的影響，本研究單因素分析顯示母乳喂養(yǎng)、偏食對(duì)兒童多動(dòng)癥均有影響。母乳喂養(yǎng)是最理想的喂養(yǎng)方式，母乳含有蛋白質(zhì)、脂肪和豐富的微量元素(鋅和鐵)，這些在兒童生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能和智力發(fā)育起著重要的作用。有的多動(dòng)癥兒童偏食，不愿吃肉和蔬菜，易造成鐵和鋅的缺乏，嚴(yán)重時(shí)易造成兒童注意力不集中、食欲不振、智力減退、異食癥(比如吃墻皮、破紙)［12］;貧血易造成各臟器的供血不足從而影響大腦的發(fā)育，最終引發(fā)兒童多動(dòng)癥。

綜上所述，通過(guò)綜合心理干預(yù)，可明顯提高ADHD患兒的治療效果;影響ADHD患兒發(fā)病的因素主要包括遺傳因素，圍生期所導(dǎo)致的各種損傷，家庭、心理與社會(huì)因素，飲食和營(yíng)養(yǎng)因素等，臨床上應(yīng)針對(duì)這些高危因素進(jìn)行早預(yù)防，同時(shí)對(duì)ADHD患兒做到早診斷、早治療、早康復(fù)等。

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