郭粉蓮，蔡 旭，葉志中，尹志華

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生存質(zhì)量評估與療效關(guān)系研究

郭粉蓮，蔡 旭，葉志中，尹志華

[目的]探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人生存質(zhì)量與療效的關(guān)系,以期為相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。[方法]選擇深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕科2012年1月—2014年1月收治的154例罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人作為研究對象,以生存質(zhì)量測定量表簡表為工具,對入院初始的入選對象進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查,以量化評分結(jié)果為分組依據(jù)將病人分為高評分組(評分≥80分,A組)48例,中等評分組(評分60分～79分,B組)61例,低評分組(評分≤59分,C組)45例,追蹤并比較3組病人臨床療效的差異。[結(jié)果]隨訪3個月后采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人病情評價(DAS評分)系統(tǒng)對病人療效進(jìn)行評估：A組病人緩解41例,低度活動4例,中度活動2例,高度活動1例,B組緩解48例,低度活動6例,中度活動4例,高度活動3例；C組緩解28例,低度活動6例,中度活動6例,高度活動5例。3組病人的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中生存質(zhì)量評分高的病人較其他兩組有較好的療效。[結(jié)論]生存質(zhì)量評分與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的療效具有一定相關(guān)性,評分高的病人具有較好的療效。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效；生存質(zhì)量；生存質(zhì)量測定量表簡表

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的、具有極高致殘率而難治的慢性風(fēng)濕病,是世界上導(dǎo)致殘疾的重要原因之一[1],多數(shù)病人需要在相當(dāng)長的時間內(nèi)帶病生存,精神心理遭受不同程度的創(chuàng)傷,最終導(dǎo)致病人對疾病產(chǎn)生負(fù)性情緒并降低治療依從性[2,3],影響疾病的預(yù)后。國內(nèi)臨床護(hù)理人員雖然在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理中已注意到精神心理因素對疾病的影響[4-6],但缺乏對其精神心理變異程度評估的量化專注,進(jìn)而不利于針對性護(hù)理措施的制定。世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測定量表[7]是由世界衛(wèi)生組織研制的、用于測量病人總的健康狀況與生存質(zhì)量的國際性量表,目前已被應(yīng)用于慢性疾病的生存質(zhì)量的自我評估中[8],本研究將生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[9]應(yīng)用于對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的量化評估中,通過流行病學(xué)調(diào)查,分析其與病人療效之間的關(guān)系,進(jìn)而為相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施的制定提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕科2012年1月—2014年1月收治的154例罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人作為研究對象,以生存質(zhì)量測定量表簡表[9]為工具,對入選對象進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查,以量化評分結(jié)果為分組依據(jù)將所有病人分為高評分組(≥80分,A組)48例,中等評分組(60分～79分,B組)61例,低評分組(≤59分,C組)45例,3組病人的一般情況,包括性別、年齡、入院前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情評價(DAS28評分)[10]等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,3組資料具有可比性。見表1。

表1 3組病人入院時一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；②配合調(diào)查、隨訪；③除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外無其他重要器官臟器疾患。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 因各種原因失訪或不配合調(diào)查者。

1.2.3 治療方法 所有入選病人均采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常規(guī)臨床治療方法實施治療。

1.2.4 療效評估時程 接受治療后3個月。

1.2.5 實驗設(shè)計及統(tǒng)計 采用成組設(shè)計實驗方法,所有入選對象的相關(guān)評分均由指定的一名科室內(nèi)非本次課題人員實施,課題人員不參與任何評估,以盡量避免主觀偏倚。選定人員采用生存質(zhì)量測定量表簡表[9]對所有病人入院初始時實施生存質(zhì)量評估,采用DAS28[10]評分軟件對所有病人入院初始及接受治療3個月后進(jìn)行療效評估,其中DAS28評分<2.6分為緩解,DAS28評分2.6分～3.1分為低度活動,DAS28評分3.2分～5.0分為中度活動,DAS28評分≥5.1分為高度活動。利用SPSS11.0統(tǒng)計軟件采用χ2檢驗、Spearman相關(guān)分析、方差分析。

2 結(jié)果

采用DAS評分系統(tǒng)對所有病人療效進(jìn)行評估：A組病人緩解41例,低度活動4例,中度活動2例,高度活動1例；B組緩解48例,低度活動6例,中度活動4例,高度活動3例；C組緩解28例,低度活動6例,中度活動6例,高度活動5例。3組病人的療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,療效與生存質(zhì)量評分呈正相關(guān)，其中生存質(zhì)量評分高的病人具有更好的療效。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,生存質(zhì)量評分與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的療效相關(guān),評分高的病人具有較好的療效,提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人精神心理活動變化對該類疾病的治療效果存在一定的影響,進(jìn)而為具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施的制定提供實驗依據(jù),通過實施相應(yīng)的護(hù)理措施以改善該類病人的精神、心理活動可能有助于提高該類疾病的療效。

大量研究結(jié)果顯示,不良的精神、心理應(yīng)激將通過啟動系列機(jī)制最終參與對疾病過程的影響。Creed[12]研究表明,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人因長期遭關(guān)節(jié)損害所致的疼痛、殘疾、治療不適反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力等,易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒,而焦慮、抑郁是一種負(fù)性情緒,通過大腦多種功能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),從而影響疾病的發(fā)生發(fā)展的過程。Ozcetin等[13]則使用抑郁評分表、焦慮評分表和健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表對120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行評分,結(jié)果顯示,抑郁評分和焦慮評分高的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人生存質(zhì)量顯著下降,從而提出針對該類病人,應(yīng)實施包括精神科干預(yù)在內(nèi)的綜合治療。Uhlig等[14]應(yīng)用SF-36量表調(diào)查結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人發(fā)病后不僅身體功能受到影響,其社會和精神方面也受到困擾,二者相互影響,不利于病情康復(fù)。

Ahern等[15]對221例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行問卷(IBO)調(diào)查顯示：罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人表現(xiàn)得更加關(guān)注他們的疾病及其相關(guān)影響,更加擔(dān)憂他們的健康。Sakalys[16]則進(jìn)一步指出,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的患病行為是一個漫長且反復(fù)的過程,與個人和社會的壓力變化有關(guān)。上述調(diào)查從縱橫兩方面揭示精神心理因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人疾病過程中的普遍性,提示具有針對性的干預(yù)措施的制定具有必要性。而Hehir等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人都表明需要心理干預(yù)。Hill等[18]則指出,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病造成的機(jī)體癥狀可能影響病人的精神心理狀態(tài),并影響家庭、社會和經(jīng)濟(jì)能力,應(yīng)通過病人教育來提供最為合適最基本的護(hù)理干預(yù)。

4 小結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的療效與其精神心理活動呈一定相關(guān)性,通過實施具有針對性的精神、心理護(hù)理措施以改善該方面的應(yīng)激,將可望有助于改善該類病人的療效。通過對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行生存質(zhì)量評估,并依據(jù)其結(jié)果確定相關(guān)人群并給予針對性的護(hù)理是本課題下一階段研究的重要內(nèi)容。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on relationship between quality of life assessment and curative effect of patients with rheumatoid arthritis

Guo Fenlian，Cai Xu，Ye Zhizhong，etal

(Xiangminhu Rheumatism Branch of Affiliated Futian Hospital of Guangdong Medical College，Guangdong 518040 China)

國家自然科學(xué)基金項目,編號81102266；廣東省醫(yī)學(xué)科研項目,編號A2011566；深圳市科技研發(fā)項目,編號：JCYJ20130401100254189；深圳醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)資助項目,編號：2005C10。

郭粉蓮,主任護(hù)師,本科,單位：518040,廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院(廣東醫(yī)學(xué)院深圳風(fēng)濕病研究所)；蔡旭、葉志中(通訊作者)、尹志華單位：518040,廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院(廣東醫(yī)學(xué)院深圳風(fēng)濕病研究所)。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.017

1009-6493(2015)04A-1210-02

2014-10-28;

2015-01-09)