宋敏鷹

功能區(qū)膠質(zhì)瘤是一種非常常見(jiàn)的顱腦腫瘤，其發(fā)病率達(dá)到各種顱內(nèi)腫瘤的一半左右。以往用于功能區(qū)膠質(zhì)瘤的診斷與鑒別的方法為MRI技術(shù)，但是該技術(shù)有一定的缺陷，即在診斷過(guò)程中，MRI不能對(duì)腫瘤進(jìn)行定量分析，同時(shí)不能很好地了解腫瘤周?chē)M織的病理情況［1］。近年來(lái)，隨著各種硬件與軟件的不斷研發(fā)與創(chuàng)新，磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)逐漸應(yīng)用于功能區(qū)膠質(zhì)瘤的鑒別與診斷中［2］。DTI是一種評(píng)價(jià)自由水分子的彌散程度以及彌散方向的非侵襲性方法，不僅能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行定量分析，同時(shí)也能夠給出腫瘤周?chē)M織的病理信息，因此不僅能夠用于功能區(qū)膠質(zhì)瘤的診斷，同時(shí)對(duì)于手術(shù)的指導(dǎo)也具有重要的意義［3］。本次實(shí)驗(yàn)研究了DTI在功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月收治的功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者45例，其中男25例，女20例;年齡21～69歲，平均年齡(55±8)歲。所有患者經(jīng)過(guò)病理證實(shí)均確診為功能區(qū)膠質(zhì)瘤。根據(jù)WHO對(duì)功能區(qū)膠質(zhì)瘤的評(píng)級(jí)，將45例患者分成2組:高度惡性組24例(WHOⅢ ～Ⅳ級(jí));低度惡性組21例(WHOⅠ ～Ⅱ級(jí))。高度惡性組中，男13例，女11例;年齡21～67歲，平均年齡(53±8)歲。低度惡性組中，男12例，女9例;年齡25～69歲，平均年齡(56±9)歲。

1.2 DTI成像參數(shù) 首先讓患者的頭部固定在合適的位置，使用GE公司Sigma 3T MR掃描儀對(duì)所有患者的頭部進(jìn)行掃描。使用的掃描方式為 T1W1、T2W1、FLAIR以及增強(qiáng)后T1W1加權(quán)掃描。最后進(jìn)行DTI成像掃描。所有掃描均采集1次。見(jiàn)表1。

表1 不同掃描方式參數(shù)設(shè)置

1.3 圖像后處理 將試驗(yàn)過(guò)程中采集到的數(shù)據(jù)傳遞到工作站，由工作站對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的整理，并獲得多種圖像。在本次研究中，通過(guò)測(cè)量感興趣部位(Region of Interest，ROI)的表面擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值與各項(xiàng)異性分?jǐn)?shù)(FA)值比較高度惡性組與低度惡性組的差異。在本次試驗(yàn)中，測(cè)量的部位包括腫瘤強(qiáng)化區(qū)、水腫區(qū)、腦脊液以及對(duì)側(cè)正常大腦白質(zhì)。在對(duì)每個(gè)區(qū)域進(jìn)行測(cè)量時(shí)，需要選擇至少3個(gè)不同部位的ROI，并取其平均值以減少誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者功能區(qū)膠質(zhì)瘤DTI結(jié)果 45例患者的ADC圖與FA圖均能明確顯示病灶以及周?chē)X組織的病變。低度惡性組與高度惡性組在腫瘤周?chē)[、腫瘤強(qiáng)化與囊變/壞死之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者功能區(qū)膠質(zhì)瘤DTI結(jié)果 例(%)

2.2 2組各感興趣區(qū)的ADC值與FA值比較 腫瘤強(qiáng)化區(qū)與對(duì)側(cè)正常大腦白質(zhì)ADC值均顯著性低于水腫區(qū)(P＜0.05);腦脊液ADC值顯著性高于水腫區(qū)(P＜0.05)。腦脊液ADC值顯著性高于腫瘤強(qiáng)化區(qū)(P＜0.05);對(duì)側(cè)正常大腦白質(zhì)ADC值顯著性低于腫瘤強(qiáng)化區(qū)(P＜0.05)。腦脊液FA值顯著性低于水腫區(qū)(P＜0.05);對(duì)側(cè)正常大腦白質(zhì)FA值顯著性高于水腫區(qū)(P＜0.05)。腦脊液FA值顯著性低于腫瘤強(qiáng)化區(qū)(P＜0.05);對(duì)側(cè)正常大腦白質(zhì)FA值顯著性高于腫瘤強(qiáng)化區(qū)(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各感興趣區(qū)平均ADC值以及FA值比較,±s

表3 各感興趣區(qū)平均ADC值以及FA值比較,±s

注:與消腫區(qū)比較，*P＜0.05;與腫瘤強(qiáng)化區(qū)比較，#P＜0.05

感興趣區(qū)ADC FA水腫區(qū)0.67 ±0.05 0.16 ±0.04腫瘤強(qiáng)化區(qū) 0.48 ±0.16* 0.14 ±0.04腦脊液 0.90 ±0.10*# 0.12 ±0.02*#對(duì)側(cè)正常大腦白質(zhì) 0.24 ±0.03*# 0.50 ±0.10*#

2.3 2組患者ADC值與FA值測(cè)量結(jié)果比較 低度惡性組的腫瘤強(qiáng)化區(qū)與水腫區(qū)的ADC值分別為均顯著性高于高度惡性組(P＜0.05)。低度惡性組與高度惡性組腫瘤強(qiáng)化區(qū)與水腫區(qū)的FA值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組ADC值與FA值比較,±s

表4 2組ADC值與FA值比較,±s

組別 平均ADC值腫瘤強(qiáng)化區(qū) 水腫區(qū)FA 值腫瘤強(qiáng)化區(qū) 水腫區(qū)低度惡性組(n=21)0.60 ±0.19 0.57 ±0.04 0.11 ±0.03 0.20 ±0.06高度惡性組(n=24) 0.42 ±0.13 0.50 ±0.06 0.21 ±0.17 0.19 ±0.05 t值3.71 4.46 2.68 0.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

在機(jī)體的大腦組織中，自由水分子的彌散受到多種因素的影響，如白質(zhì)纖維的走向、髓鞘的結(jié)構(gòu)、白質(zhì)纖維的密度與排列方式等［4］。因此，在機(jī)體的大腦組織中，自由水分子在不同部位的擴(kuò)散速度不同，從而引起彌散幅度不同。DTI就是利用這一原理進(jìn)行診斷與檢測(cè)的［5］。

對(duì)于腫瘤組織而言，一方面由于腫瘤組織的結(jié)構(gòu)等于周?chē)X組織不同，另一方面由于腫瘤組織周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)水腫，因此在腫瘤組織部位，自由水分子的彌散與其他部位會(huì)存在差異［6］。由于腫瘤組織部位細(xì)胞組織的結(jié)構(gòu)有可能遭到破壞，與正常腦組織相比，往往會(huì)呈現(xiàn)較低的FA值與較高的ADC值。對(duì)于低度惡性組而言，由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與水腫均不太明顯，因此與高度惡性組相比ADC值較低而FA值較高［7］。

使用DTI對(duì)功能區(qū)膠質(zhì)瘤檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于其能夠直觀地顯示出白質(zhì)束的形態(tài)，同時(shí)能夠明顯腫瘤對(duì)白質(zhì)束的影響，如侵犯破壞與占位效應(yīng)［8］。因此，通過(guò)DTI的診斷，能夠明確腫瘤與白質(zhì)束的關(guān)系，這是其他診斷方法無(wú)法達(dá)到的，其對(duì)于手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后的處理等方面具有十分重要的參考意義［9］。

但是在使用DTI進(jìn)行診斷時(shí)也存在一定的缺陷。由于DTI檢測(cè)過(guò)程中對(duì)于任何移動(dòng)都很敏感，因此患者的脈搏、微循環(huán)以及患者自身不自覺(jué)的運(yùn)動(dòng)均會(huì)對(duì)診斷以及結(jié)果的判斷造成影響［10］。因此，在今后使用DTI進(jìn)行診斷時(shí)，需要進(jìn)一步完善方法，克服這一缺陷。

綜上所述，通過(guò)使用DTI對(duì)功能區(qū)膠質(zhì)瘤的ADC值進(jìn)行測(cè)定，能夠?qū)δ[瘤強(qiáng)化區(qū)、水腫區(qū)以及正常大腦白質(zhì)進(jìn)行區(qū)別;通過(guò)使用DTI對(duì)功能區(qū)膠質(zhì)瘤的FA值進(jìn)行測(cè)定，能夠?qū)⒄４竽X白質(zhì)從腫瘤強(qiáng)化區(qū)與水腫區(qū)中區(qū)別出來(lái)，但不能區(qū)分腫瘤強(qiáng)化區(qū)與水腫區(qū)。另外，通過(guò)測(cè)定腫瘤強(qiáng)化區(qū)與水腫區(qū)的ADC值，還有助于判斷功能區(qū)膠質(zhì)瘤屬于低度還是高度。因此，通過(guò)DTI，能夠明確功能區(qū)膠質(zhì)瘤與正常白質(zhì)之間的關(guān)系，為進(jìn)一步的治療以及手術(shù)提供一定的指導(dǎo)。

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