王之祥

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 放射科 河南鄭州 450000)

膽石性腸梗阻是因一個或多個膽道結(jié)石進(jìn)入腸道并嵌頓于腸管而引起的機(jī)械性梗阻，是膽石癥的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.2%～1.5%［1］。膽石性腸梗阻臨床癥狀較為隱匿、表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，術(shù)前診斷難度較高，不少患者術(shù)后才能得到確診［2］。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，X線、螺旋CT等廣泛應(yīng)用于臨床，為膽石性腸梗阻的術(shù)前診斷提供了重要依據(jù)。本研究采用X線聯(lián)合螺旋CT對9例膽石性腸梗阻進(jìn)行檢查，以探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年3月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的9例膽石性腸梗阻患者，其中男性4例，女性5例，年齡為63～85歲，曾經(jīng)有膽結(jié)石病史者5例。9例患者入院時均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹，6例肛門停止排氣排便1～3 d，5例出現(xiàn)嘔吐，5例出現(xiàn)發(fā)熱。

1.2 檢查方法 入院后給予9例患者站立位腹部X線平片及腹部螺旋CT掃描，其中5例行上消化道造影檢查，4例行小腸造影檢查，采用碘海醇作為對比劑。采用西門子AXIOM Luminos dRF動態(tài)平板機(jī)及日立TU6000數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行X線檢查，采用GE Lightspeed 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT檢查，掃描范圍為膈肌頂至恥骨聯(lián)合下緣，層厚為10 mm，掃描完成后進(jìn)行原始圖像重建，重建間隔及重建層厚均為1.25 mm，使用工作站ADW4.3將重建圖像進(jìn)行多平面重建(MPR)。

2 結(jié)果

X線腹部平片檢查結(jié)果:9例患者中有7例可見腸管擴(kuò)張，并可見階梯狀液氣平面，2例可見環(huán)形高密度影;9例患者中6例結(jié)石嵌頓于小腸及結(jié)腸，造影可見小腸腸腔擴(kuò)張，其中有2例可見十二指腸旁造影劑外漏，瘺口直徑平均約1.4 cm;3例結(jié)石嵌頓于十二指腸，造影可見胃及十二指腸擴(kuò)張，造影劑通過梗阻段速度緩慢，十二指腸降段旁可見造影劑外漏，瘺口直徑平均約1.3 cm。CT掃描檢查結(jié)果:9例患者均可見梗阻腸管內(nèi)高密度結(jié)石影，直徑為2.6～5.5 cm，平均直徑2.8 cm，近端腸管內(nèi)可見腸管擴(kuò)張及積液;3例患者伴發(fā)膽囊積氣擴(kuò)張，與周圍腸管管壁分界不清。

3 討論

膽石性腸梗阻常見于Oddis括約肌松弛或膽囊－腸道瘺患者，膽結(jié)石進(jìn)入腸道內(nèi)阻塞腸管引起，研究認(rèn)為由于膽囊炎反復(fù)發(fā)作，使得膽囊與周圍毗鄰的十二指腸或結(jié)腸發(fā)生粘連，長期結(jié)石壓迫引起膽囊壁與腸壁缺血、壞死，進(jìn)而穿孔形成瘺道，結(jié)石通過瘺道進(jìn)入腸管導(dǎo)致梗阻。膽石性腸梗阻的好發(fā)人群是老年人，女性多見，男女比例可達(dá)1∶4～1∶16［3－4］。這可能與老年人腸壁彈性降低，腸道蠕動緩慢有關(guān)。有研究稱約有1/2的膽石性腸梗阻患者有膽囊炎、膽石癥病史，本研究中有膽結(jié)石病史者5例，與該研究結(jié)果相符。膽石性腸梗阻早期癥狀不典型，結(jié)石嵌頓后出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等。結(jié)石完全嵌頓之前可在腸腔內(nèi)反復(fù)滾動或松動，可出現(xiàn)腹痛－緩解－腹痛的表現(xiàn)，臨床稱為滾動性腸梗阻。膽石性腸梗阻的站立位腹部X線片主要表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，積氣積液，可見液氣平面，但腹部平片不易顯示結(jié)石影像，只有典型同心圓狀或環(huán)形鈣化結(jié)石才能顯影，本研究中腹部平片檢查中有2例可見環(huán)形高密度影。造影檢查可通過腸道內(nèi)造影劑外漏，從而顯示出腸道瘺口的位置和大小，以十二指腸球部及降部瘺口最為多見。膽石性腸梗阻的主要檢查手段是腹部螺旋CT，主要表現(xiàn)為腸袢擴(kuò)張，積氣積液;膽管或膽囊內(nèi)積氣;腸道內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，即Rigler三聯(lián)征［5］。膽石性腸梗阻臨床癥狀不典型，誤診率較高，不及時治療可導(dǎo)致患者死亡，早期準(zhǔn)確診斷是治療的關(guān)鍵。腹部平片可提示腸梗阻情況，對于鈣化明顯的結(jié)石可辨別其特有的鈣化結(jié)構(gòu)，可與糞石、柿石等其他性質(zhì)結(jié)石相鑒別，可作為檢查的首選方法，但多數(shù)結(jié)石不能顯影，需結(jié)合其他檢查手段。CT可明確顯示結(jié)石的梗阻位置、大小，MPR能直觀、立體地重建梗阻段腸管情況及結(jié)石的大小、形態(tài)，且腹部CT能對梗阻周圍臟器及感染情況作出提示，為治療時機(jī)、方式的選擇提供依據(jù)。腹部CT可提示瘺口位置，但對其大小顯示不佳，造影檢查能準(zhǔn)確顯示瘺口形狀、大小及位置。腹部X線(包括平片及造影檢查)聯(lián)合CT檢查能顯示出嵌頓結(jié)石的位置、大小、瘺口大小及位置、梗阻部位周圍臟器及腹腔感染情況，對于手術(shù)方式的選擇具有重要價值，兩者聯(lián)合應(yīng)用為膽石性腸梗阻的診斷提供重要依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療，具有重要臨床意義。

［1］龔學(xué)軍，何群，湯恢煥，等.膽石性腸梗阻的診斷與治療［J］.中國普通外科雜志，2007，16(5):515－517.

［2］張建平.10例膽石性腸梗阻的影像學(xué)分析［J］.醫(yī)技與臨床，2012，9(28):68－69.

［3］朱衛(wèi)平，李學(xué)慶，程志儉.Bouveret綜合征13例診治分析［J］.臨床研究，2010，28(10):25－26.

［4］Clavien P A，Richon J，Burgen S，et al.Gallstone ileus(Review)［J］.Br J Surg，1990，77(7):737－742.

［5］劉海峰，張東友，劉興華，等.X線及CT聯(lián)合應(yīng)用對膽石性腸梗阻的診斷價值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29(5):553－555.