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胎盤早剝的臨床特點和治療方法分析

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目的 對胎盤早剝患者的臨床特點分析，并探討患者的臨床治療方法。方法 臨床選取78例胎盤早剝患者，對其臨床資料實施回顧性分析，總結患者臨床特點，并分析患者的臨床治療方法和治療效果。結果 經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，78例患者中出現(xiàn)29例腹痛、17例血性羊水以及32例陰道流血患者?；颊叩呐R床治療方法為：終止妊娠16例，保守治療62例。經(jīng)過治療78例患者8例患者自然分娩，剩余70例患者均為剖宮產(chǎn)。保守治療患者中出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血，新生兒中出現(xiàn)2例輕度窒息，兩者均為出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，經(jīng)干預后痊愈。結論 胎盤早剝在臨床上主要特點包括：腹痛、血性羊水以及陰道流血等，因此在患者臨床治療中需要結合患者實際情況選擇合理的治療方式，以提高患者的治療安全，保障孕婦和新生兒生命安全。

胎盤早剝；臨床特點；治療方法

胎盤早剝是一種嚴重的妊娠中晚期并發(fā)癥，嚴重威脅到母嬰健康。為此，本次研究對78例胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析，分析其臨床特點和治療方法及效果，以更好的指導臨床治療?，F(xiàn)將本次研究的相關具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床選取吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院在2011年7月～2014年7月實施治療的78例胎盤早剝患者，78例患者均為本院住院患者，患者年齡分布：19～39歲?；颊呔?jīng)臨床診斷，確診為胎盤早剝，所有患者均具備完整的臨床資料?；颊吲R床大多表現(xiàn)出不同程度的腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛并伴有陰道流血等。本次研究相關內(nèi)容和方法均經(jīng)本院倫理部門審核并批準。

1.2 方法 患者入院后即接受各項常規(guī)檢查和妊娠彩超檢查，并根據(jù)檢查結果，按照不同患者的實際情況，包括孕周和胎兒情況以及胎盤早剝類別等選擇相應的方式予以處理。一經(jīng)確診為胎盤早剝，盡早終止妊娠,立即配合作好陰道分娩或即刻手術的準備工作，積極準備新生兒搶救器材，密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生，重癥胎盤早剝應觀察尿量，防止腎功能衰竭?？剐菘耍貉a充血容量和凝血因子，及時、足量輸入新鮮血、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原，應用肝素，尤其是高凝狀態(tài)下及早使用，纖溶階段時應用抗纖溶藥物。注意患者尿量，及時補充血容量（尿量＜30mL/h），應用甘露醇或速尿等防治尿毒癥。分娩過程中及胎盤娩出后應立即肌注宮縮劑，加強宮縮防止產(chǎn)后出血。子宮胎盤卒中的處理：加強宮縮，按摩子宮；子宮胎盤卒中的處理（熱敷、按摩子宮、子宮動脈上行支結扎漿肌層“8”字縫合；實施子宮動脈結扎或次全子宮切除術等）。78例患者中，16例予以及時終止妊娠，62例予以保守治療后終止妊娠。終止妊娠后密切觀察患者的血壓變化，并給予抗感染治療等。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究過程中得到的所有研究數(shù)據(jù)均在SPSS19.0統(tǒng)計軟件包上進行計算?；颊吲R床表現(xiàn)及患者分娩率、新生兒窒息發(fā)生率均采用率表示，并實施χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 78例患者中，患者臨床大多表現(xiàn)出不同程度的腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛并伴有陰道流血等，其中腹痛29例（37.18%）、血性羊水17例（21.79%）、陰道流血32例（41.03%）。

2.2 治療結果 78例患者均順利接受相應的治療，最終8例自然分娩，其余70例為剖宮產(chǎn)。其中，接受保守治療的患者中有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。新生兒中有2例子出現(xiàn)輕度窒息，未出現(xiàn)死亡病例。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者和新生兒均及時的予以針對性治療，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡。

3 討論

胎盤早剝是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，指的是胎盤在胎兒娩出之前即過早剝離。關于胎盤早剝的具體發(fā)病原因，目前臨床尚缺乏明確的定論，但分析可能與嚴重妊娠高血壓和劇烈外力以及全身血管病變和孕婦血管病變等因素有關[1]。另外發(fā)現(xiàn)，吸煙、羊水過多、羊水過少、臍帶繞頸、高齡孕婦、胎膜早破以及妊娠高血壓等都是胎盤早剝的誘因[2]。胎盤早剝是一種發(fā)生在子宮胎盤血管部位的慢性病變，由于剝離部位不同、剝離程度不同等因素，其臨床癥狀也呈現(xiàn)多樣性。胎盤早剝多見于重度妊高癥，起病急，進展快，患者臨床大多表現(xiàn)出突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或腰酸、腰痛。本次研究的78例患者中，患者臨床大多表現(xiàn)出不同程度的腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛并伴有陰道流血等，其中腹痛29例（37.18%）、血性羊水17例（21.79%）、陰道流血32例（41.03%）。據(jù)調(diào)查研究顯示[3]，胎盤早剝的發(fā)生率為0.5%～2.1%，新生兒病死率在20%～35%，給孕婦和新生兒的生活質(zhì)量都產(chǎn)生了不良影響。

臨床要注意詳細詢問病史，了解患者是否存在高危因素。并對患者的臨床癥狀和體征等予以仔細觀察，以早期診斷的關鍵。尤其對于起病初期或者癥狀不典型的輕度胎盤早剝患者，要注意提高診斷效果，避免出現(xiàn)漏診[4]。對于胎盤早剝患者，如果處理和治療不及時，極易導致胎兒嚴重缺氧死亡，嚴重威脅到母嬰健康。胎盤早剝的治療原則為控制出血、補血，及時終止妊娠。目前，胎盤早剝的治療方法主要有終止妊娠和保守治療這兩種。在研究中發(fā)現(xiàn)，與終止妊娠相比，保守治療的方法具有更好的應用價值。臨床對胎盤早剝患者進行治療的時候，需要通過綜合性的檢查和評估，結合患者的實際情況予以針對性的治療和處理[5-6]。B超檢查是胎盤早剝的首選檢查手段，能夠?qū)μケP的情況、胎盤與子宮壁之間的連接、羊水情況以及胎心、胎動進行良好的影像表現(xiàn)。根據(jù)檢查結果了解患者的疾病情況，進而選擇相應的治療方法，有助于孕婦和新生兒的妊娠結局的改善。在終止妊娠的時候，可以選擇自然分娩或者剖宮產(chǎn)。對于一般情況良好的患者可以予以自然分娩。如果胎盤早剝程度嚴重，或者患者出現(xiàn)病情惡化等，則需要及時予以剖宮產(chǎn)。國內(nèi)有學者[7-8]對胎盤早剝患者的臨床資料進行分析，認為臨床治療胎盤早剝患者的時候，可以按照患者的實際情況，予以剖宮產(chǎn)和陰道分娩，必要時予以子宮次全切除。本次研究中，78例患者中，16例予以及時終止妊娠，62例予以保守治療。另外，術后較易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，因此在終止妊娠之后，要注意對患者的血壓變化等予以密切的觀察，并積極的進行抗感染治療，以提高預后效果。最終的研究結果顯示，經(jīng)積極治療，8例自然分娩，其余70例為剖宮產(chǎn)。其中，接受保守治療的患者中有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。另外，胎盤早剝會對圍產(chǎn)兒產(chǎn)生較大的危害，臨床應引起臨床醫(yī)師的高度重視，要注意及時采取措施，糾正胎兒窘迫等，以減少新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡。新生兒中有2例出現(xiàn)輕度窒息，未出現(xiàn)死亡病例。即表明，通過及時有效的針對性治療，可以獲得良好的效果，保證患者和新生兒的安全與健康。但受到本研究觀察時間以及入組樣本容量等因素的影響，本次研究所得結果及結論可能存在一定的片面性和不準確。進一步結果，還需要在今后予以探討。

綜上所述，胎盤早剝對孕婦的危害極大，并具有一定的臨床特點。胎盤早剝在臨床上主要特點包括：腹痛、血性羊水以及陰道流血等，因此在患者臨床治療中需要結合患者實際情況選擇合理的治療方式，以提高患者的治療安全，保障孕婦和新生兒生命安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.031

吉林 132011 吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院 （陶麗）