李海平

(新野縣疾病預(yù)防控制中心 河南南陽(yáng) 473500)

難治性肺結(jié)核是指痰菌陽(yáng)性患者初復(fù)制失敗并產(chǎn)生耐藥性的患者，傳染期長(zhǎng)、肺疾病惡化，治療很困難，常規(guī)治療效果不佳，失敗率較高，需要重點(diǎn)防治［1］。本文采用對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療難治性肺結(jié)核患者，分析其治療效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月新野縣疾病預(yù)防控制中心收治的92例難治性肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男57例，女35例;年齡20～85歲;抗結(jié)核治療均在2 a以上，痰菌仍陽(yáng)性;排除心肝功能嚴(yán)重障礙及糖尿病患者?；颊呓?jīng)過(guò)CT檢查確診為繼發(fā)性肺結(jié)核，病灶范圍25例1個(gè)區(qū)域，67例2個(gè)區(qū)域以上;24例1個(gè)空洞，30例2個(gè)空洞以上，平均空洞直徑在2.3 cm，38例無(wú)空洞。依照治療方法不同分為治療組和對(duì)照組，各46例。治療組中男29例，女17例，年齡24～86歲，平均(49.6±8.4)歲;30例為浸潤(rùn)性肺結(jié)核，16例慢性纖維空洞型肺結(jié)核;17例合并咳血，22例合并肺心病。對(duì)照組中男28例，女18例，年齡20～85歲，平均(51.6±7.5)歲;28例為浸潤(rùn)性肺結(jié)核，18例慢性纖維空洞型肺結(jié)核，13例合并咳血，18例合并肺心病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予鏈霉素、異煙肼和利福平治療，強(qiáng)化期治療3個(gè)月。肌肉注射鏈霉素(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022689)，1次/d;口服異煙肼(通化白山藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020805)0.3 g，3次/d;口服利福平(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020817)1.5 g，3次/d。繼續(xù)期治療9個(gè)月。治療組給予對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療，患者經(jīng)3個(gè)月強(qiáng)化期治療。每天服用對(duì)氨基水楊酸異煙肼(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024762)0.3 g，3次/d;口服利福噴丁(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10840004)0.6 g，每周2次。繼續(xù)期治療9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果和不良反應(yīng)。采用痰結(jié)核分枝桿菌涂片檢查，分別在治療前，治療3、6、12個(gè)月后復(fù)查痰涂片，并行痰結(jié)核菌培養(yǎng)。病灶動(dòng)態(tài)改變情況采用X線復(fù)查。治療過(guò)程中記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況 治療組患者共轉(zhuǎn)陰44例，總轉(zhuǎn)陰率為95.6%;對(duì)照組共轉(zhuǎn)陰33例，總轉(zhuǎn)陰率為71.7%;治療組總轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 肺部病灶變化 治療組患者肺部病灶全部吸收22例，顯著吸收23例，無(wú)變化1例，總有效率為97.8%;對(duì)照組全部吸收15例，顯著吸收23例，無(wú)變化8例，總有效率為82.6%;治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)情況 治療組出現(xiàn)8例輕度肝功能異常，2例胃腸道反應(yīng)，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%;對(duì)照組出現(xiàn)8例輕度肝功能異常，3例胃腸道反應(yīng)，4例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.61%。不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肺結(jié)核治療失敗原因有很多，一般是不規(guī)則食療導(dǎo)致。難治性肺結(jié)核已經(jīng)成為當(dāng)前治療難題，研究采用何種治療方案提高治療效果有重要價(jià)值。本研究采用對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療難治性肺結(jié)核，對(duì)比分析其治療效果和安全性。在以往研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)氨基水楊酸異煙肼對(duì)部分耐異煙肼結(jié)核桿菌具有很好的殺菌效果，是異煙肼和對(duì)氨基水楊酸的混合物，阻滯異煙肼在體內(nèi)的乙?；⒖朔嗡幨褂脮r(shí)出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，對(duì)結(jié)核桿菌具有高度選擇性，其殺菌效果是等量異煙肼的5倍左右，對(duì)44.4%耐異煙肼桿菌敏感［2－3］。利福噴丁體外抗結(jié)核活性是利福平的2倍，主要作用于細(xì)菌的RNA多聚酶，具有高度選擇性，結(jié)核分枝桿菌對(duì)利福噴丁具有較高的敏感性［4］。利福噴丁對(duì)抗利福平桿菌具有很好的殺菌效果，能夠充分回避耐藥性，容易被患者接受。本研究中，治療組患者總轉(zhuǎn)陰率(95.6%)顯著高于對(duì)照組(71.7%)，肺部病灶吸收總有效率(97.8%)高于對(duì)照組(82.6%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以看出，對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療效果較顯著，可有效改善病情，安全性相對(duì)較高?？傊?，對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療難治性肺結(jié)核治療效果顯著，安全性高，具有推廣價(jià)值。

［1］牛海軍，岳雙寶，陳俊紅.利福噴丁在肺結(jié)核患者治療中的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，32(110):149－150.

［2］申曉娜，趙雁林，肖和平，等.對(duì)氨基水楊酸異煙肼及異煙肼體外抗結(jié)核分枝桿菌活性分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(2):132－134.

［3］潘微.對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼片治療廣泛耐藥結(jié)核病的臨床療效分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，7(658):1004－7484.

［4］彭浩.利福噴丁、利福平在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療中的療效比較［J］.臨床肺科雜志，2013，7(18):1331－1332.