郭蘭芹

(華北石油總醫(yī)院煉廠社區(qū)衛(wèi)生服務中心 河北 任丘 062550)

糖尿病是一個緩慢發(fā)展的過程，從血糖值正常到葡萄糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)，再發(fā)展至糖尿病時期。對于空腹血糖調(diào)節(jié)受損(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量低減階段(imparied glucose tolerance，IGT)，如果不及時進行干預，調(diào)整生活方式，IGR者會以每年10%的速度進展為2型糖尿病，并容易合并心腦血管疾病。近年來社區(qū)居民及社區(qū)醫(yī)師越來越重視糖尿病的治療，但對IFG和IGT的認識不足，不愿接受干預措施。本研究通過及早干預預防糖尿病的發(fā)生，以期為下一步社區(qū)糖尿病管理提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月至2014年12月在華北石油總醫(yī)院煉廠社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢的5 000例居民中通過口服糖耐量篩查選定80例研究對象，其中男性47例，女性33例;年齡35～70歲。所有入選患者均符合以下條件:空腹血糖(FPG)6.1～6.9 mmol/L;餐后2小時血糖值(PG)7.8～11 mmol/L;初發(fā)患者。排除標準:有糖尿病史;嚴重全身性疾病(腫瘤、胰腺炎/胰腺術后、肝腎心腦血管嚴重功能障礙、自身免疫性疾病);3個月內(nèi)使用過激素等影響糖代謝的藥物;孕婦、準備妊娠婦女;過去1個月已參與其他藥物臨床試驗。

1.2 干預方法 對煉廠醫(yī)院社區(qū)居民進行體檢后篩查，選出符合條件的80例患者，隨機分成兩組，各40例。對照組進行常規(guī)健康教育。觀察組嚴格進行社區(qū)干預。①飲食療法:主食(米飯)要定量，控制每日攝入食物的總熱量，目標是達到和控制“標準體質(zhì)量”。②運動療法:快慢步行，步行速度可采取快慢結合的方式，先快步行走5 min，然后慢速行走(相當于散步)5 min，然后再快行，這樣輪換進行。步行速度可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者可快速步行，120～150步/min;不太肥胖者可中速步行，110～115步/min;老年體弱者可慢速步行，90～100步/min。開始每天30 min即可，以后逐漸延長到每天1 h，可分早晚兩次進行。③控制體質(zhì)量:熱量攝入過多和體力活動減少引起的肥胖是2型糖尿病流行的最重要原因。對于超重或肥胖的糖尿病前期患者，生活方式控制要更加嚴格，鼓勵減肥，每月減0.5～1.0 kg，直至體質(zhì)量指數(shù)(BMI)達到或接近24 kg/m2或體質(zhì)量至少下降5%～7%。④對于部分糖耐量減低者，通過改變生活方式還不能有效降低血糖或者一時難以改變多年習慣的生活方式，不能長期堅持健康生活方式的，就要考慮藥物干預。

1.3 檢測指標 ①監(jiān)測血糖達標率(清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血，測定血糖等指標，并進行75 mg OGTT試驗)。血糖達標標準:空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～7.8 mmol/L。②監(jiān)測血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2 a后觀察組無1例進展為糖尿病，對照組5例(12.5%)進展為糖尿病;兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是一種嚴重危害人類健康的疾病，作為一線醫(yī)務人員，全科醫(yī)師應強調(diào)糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖損害的早診斷、早治療的意義，做好重點人群的篩查工作;在診斷和治療中重視餐后血糖，重視糖尿病的基礎治療(教育、飲食和運動)，根據(jù)糖尿病自然病程中不同時期的病理生理變化特點來制定治療方案，切勿重治療輕監(jiān)測;干預中體現(xiàn)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎的全科醫(yī)學理念。生活方式干預應注意一些問題:①干預的強度:在進行生活方式干預時，干預的強度必須適當。中等強度的生活方式干預既有效，又能為糖尿病前期患者接受并常年堅持。②干預持續(xù)時間:糖尿病前期干預的大型臨床研究都是進行了若干年才得出明確的結果，短期生活方式干預很難達到效果。所以，對糖尿病前期的生活方式干預一般要采取中等強度并長期堅持，才能起到預防糖尿病的作用。③自愿原則:讓患者自愿采取合理的飲食或運動方式，也可以采取兩種方式結合。強化生活方式干預較難長期堅持，或者由于干預強度不夠而達不到目標效果，或者病情極高危，都應該考慮藥物干預作為生活方式干預的輔助方法。另外，糖尿病前期患者常伴隨多重危險因素，干預時不能只考慮血糖，要同時關注血壓、血脂、血凝、吸煙等所有心血管危險因素。總之，社區(qū)醫(yī)務人員在臨床工作中應重視糖尿病前期患者的管理，對糖尿病高危人群要及時進行篩查，早期診斷，加強教育，及早干預，以預防和延緩糖尿病及相關心血管疾病的發(fā)生。

［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:26－28.

［2］杜群，石福彥，丁奇龍，等.空腹血糖受損、糖耐量受損人群2年自然轉(zhuǎn)歸及其影響因素的研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(3):223－226.

［3］盧艷慧，陸菊明，王淑玉.糖尿病前期人群綜合強化干預兩年后的轉(zhuǎn)歸及影響因素［J］.中華醫(yī)學雜志，2009，(25):30－33.