滑修之

(河南宏力醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453400)

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的瘤狀突出，多發(fā)于顱內(nèi)動脈管壁上，極易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。其典型癥狀為精神障礙、腦血管動靜脈畸形、顱骨增生、頭痛等，致病因素常與先天性因素、動脈硬化、身體各部位感染等有關(guān)［1］。手術(shù)與內(nèi)科治療均是目前臨床主要治療手段，血管內(nèi)支架植入術(shù)作為一種介入治療方法，具有療效好、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，與彈簧圈栓塞聯(lián)合使用可有效提高治療效果。本研究對35例顱內(nèi)動脈瘤患者進行血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年2月至2014年12月河南宏力醫(yī)院收治的70例顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料。臨床表現(xiàn):動眼睛神經(jīng)麻痹28例，突發(fā)頭痛16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，輕偏癱11例。Hunt及Hess分級:0級9例，Ⅰ級19例，Ⅱ級24例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。按照數(shù)字表法將患者隨機分為對照組與觀察組，每組35例。對照組中男18例，女17例;年齡25～48歲，平均(32.27±5.49)歲。觀察組中男19例，女16例;年齡27～49歲，平均(33.51±5.67)歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施單純開顱手術(shù):術(shù)中給予患者全身麻醉，進行常規(guī)動脈瘤夾閉術(shù);手術(shù)結(jié)束后采用“3H”治療方式，維持患者高血容量、高血壓及高血液稀釋度，針對患者病情給予合理的抗炎與解痙治療方案。觀察組采用血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞治療方式:術(shù)前進行常規(guī)治療，并給予患者局部麻醉;利用Selding技術(shù)通過患者股動脈置入導(dǎo)管，并對患者實施腦血管造影檢查，以掌握動脈瘤情況;按照病變長度與血管直徑植入Neuroform自膨式支架;將彈簧圈釋放，實施栓塞治療;術(shù)后積極給予患者抗血小板治療，并制定針對性的解痙與抗炎措施。

1.3 觀察指標(biāo) 采用格拉斯哥預(yù)后評分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進行評估［2］。GCS評分4～5分為良好;2～3分為差。同時觀察患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進行處理，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療良好率為71.43%(25/35)，高于對照組的37.14%(13/35);觀察組無術(shù)后死亡病例，對照組死亡9例，死亡率為25.71%，觀察組死亡率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組患者發(fā)生癲癇11例(31.43%)，觀察組患者發(fā)生癲癇3例(8.57%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是外科常見疾病，多發(fā)于中老年女性。據(jù)統(tǒng)計，70%～80%蛛網(wǎng)膜下腔出血患者曾有顱內(nèi)動脈瘤病史［3］。其引發(fā)的腦血管意外死亡率，僅次于高血壓腦出血與腦血栓。開顱手術(shù)為傳統(tǒng)治療方式之一，由于創(chuàng)傷大、危險性高、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷，嚴(yán)重威脅患者生命健康，尤其在心肺功能不全及高齡人群中，病死率高達32%～36%［4］。

隨著介入治療技術(shù)的不斷進步，支架植入術(shù)迅速得到臨床廣泛應(yīng)用。其主要通過控制動脈瘤內(nèi)血流動力學(xué)，降低血流對瘤壁的沖擊力，使動脈瘤內(nèi)血栓快速形成，從而達到減少動脈瘤破裂出血的目的。該治療方式創(chuàng)傷較小，臨床療效較高，且可循環(huán)利用。研究顯示，血管內(nèi)支架植入術(shù)與彈簧圈栓塞聯(lián)合使用可有效降低動脈瘤復(fù)發(fā)率，促進患者術(shù)后恢復(fù)，有較好的發(fā)展前景［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療良好率與死亡率分別為71.43%、0%，顯著優(yōu)于對照組的37.14%、25.71%;術(shù)后對照組出現(xiàn)11例癲癇(31.43%)，觀察組出現(xiàn)3例癲癇(8.57%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)果表明，與單純開顱手術(shù)相比，血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞對顱內(nèi)動脈瘤具有顯著治療優(yōu)勢，可有效降低患者死亡率。

綜上所述，血管內(nèi)支架植入輔助彈簧圈栓塞治療具有療效高、并發(fā)癥少、風(fēng)險低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，有助于提高顱內(nèi)動脈瘤患者的治療效果，降低死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率，是有效預(yù)防與降低顱內(nèi)動脈瘤復(fù)發(fā)的重要途徑之一。

［1］司赟，繆建慶，高國梁，等.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致死亡4例診治分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，34(6):507－509.

［2］伍忠梅，馮雨，盧祖能.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2015，22(2):80－83.

［3］李輝，段傳志，李西鋒，等.支架輔助栓塞治療椎基底夾層動脈瘤復(fù)發(fā)的危險因素分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(6):567－571.

［4］李永生，鄭偉武，田飛，等.可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13):97－98.

［5］周江，周溱，許澤武.支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的臨床研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2015，17(6):938－940.