關(guān)霖靜 王文亮 唐芳

(1．深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科 廣東深圳 518172;2．上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201203;3．深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院兒科 廣東深圳 518107)

過敏性紫癜(HSP)是臨床上常見的兒童時(shí)期血管性疾病，發(fā)病率較高，易反復(fù)發(fā)作，引發(fā)過敏性紫癜性腎炎(HSPN)的發(fā)生，對患兒的腎臟具有繼發(fā)性損傷［1］。過敏性紫癜的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，為探究白細(xì)胞介素與腫瘤壞死因子對疾病造成的影響，深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院對50例過敏性紫癜患兒進(jìn)行了血清及細(xì)胞因子檢測，旨在為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院收治的50例過敏性紫癜患兒(其中繼發(fā)HSPN 23例)為觀察組，所有患兒均滿足2005年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)、歐洲風(fēng)濕病防止委員會(huì)、歐洲兒童腎臟病防止委員會(huì)共同制定的過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn);另選取同期行健康體檢的50例兒童為對照組。觀察組男28例，女22例;年齡3～12歲，平均年齡(7.1±2.2)歲。對照組男27例，女23例;年齡4～12歲，平均年齡(6.8±2.5)歲。觀察組患兒入院時(shí)未經(jīng)過任何治療，且臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)皮膚紫癜，合并關(guān)節(jié)、腹部疼痛，經(jīng)尿常規(guī)檢查提示血尿及蛋白尿。

1．2 檢測方法 清晨采集空腹靜脈血 2 ml，以3 000 r/min離心10 min后取血清，置于－20℃冰箱內(nèi)保存。采用ELISA吸附法(雙抗體夾心酶免疫吸附法)對血清中的IL－6、IL－8及TNF－α進(jìn)行檢測，試劑盒由深圳晶美有限公司提供，按照試劑盒中的操作說明進(jìn)行，410 nm處測吸光度值［2］。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組兒童血清IL－6、IL－8及TNF－α劑量，同時(shí)將觀察組患兒中腎臟未發(fā)生損傷的27例患兒(腎臟正常組)與23例繼發(fā)性HSPN患兒(HSPN組)的IL－6、IL－8及TNF－α劑量進(jìn)行比較。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組血清IL－6、IL－8及TNF－α含量比較觀察組患兒血清IL－6、IL－8及TNF－α水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1兩組血清IL－6、IL－8及TNF－α含量比較(ˉx±s)

2．2 觀察組IL－6、IL－8及TNF－α含量比較 繼發(fā)性HSPN患兒血清TNF－α水平顯著高于腎臟未發(fā)生損傷的HSP患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表2觀察組患兒IL－6、IL－8及TNF－α含量比較(ˉx±s)

3 討論

HSP是兒童時(shí)期最為常見的全身性小血管炎癥之一。它所導(dǎo)致的過敏性紫癜腎炎(HSPN)是兒科主要的繼發(fā)性腎小球疾病，約15%的紫癜性腎炎可發(fā)展為持續(xù)性腎病，8%會(huì)導(dǎo)致終末期腎功能衰竭［3－4］，因此，研究其發(fā)病機(jī)制有效預(yù)防HSPN的發(fā)生成為近年研究的熱點(diǎn)課題。HSP的發(fā)病機(jī)制可能與免疫復(fù)合物及激活的補(bǔ)體沉積于腎小球系膜有關(guān)。免疫復(fù)合物及活化的補(bǔ)體激發(fā)自由基連鎖反應(yīng)，使脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)，抗氧化機(jī)能下降，放大炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管痙攣甚至血栓形成［5］。

IL－6是由體內(nèi)多種細(xì)胞產(chǎn)生，具有促進(jìn)B細(xì)胞分化以及誘導(dǎo)IgG分泌的作用，并能刺激各類細(xì)胞的增殖活動(dòng)，促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟。機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，IL－6會(huì)誘導(dǎo)血小板數(shù)量成倍增高。IL－8是一種對中性粒細(xì)胞具有趨化作用的蛋白質(zhì)多肽，包括單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞在內(nèi)的多種不同細(xì)胞，在特定的刺激因素誘導(dǎo)下可產(chǎn)生IL－8。HSP急性期表現(xiàn)為白細(xì)胞增多及血管周圍多形核白細(xì)胞浸潤，激活內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量IL－8，IL－8增加有助于HSP患兒血管周圍白細(xì)胞聚集，中性粒細(xì)胞被趨化并釋放蛋白酶，使血管發(fā)生炎性損傷。TNF－α是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，具有細(xì)胞毒作用，是機(jī)體炎癥與免疫的重要調(diào)節(jié)因子。TNF－α單獨(dú)或與其他細(xì)胞因子協(xié)同作用，使腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，發(fā)生。腎小球損傷。TNF－α能引起血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變，抑制內(nèi)皮細(xì)胞生長。高濃度TNF－α還可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，引起血管壁損傷，加重腎小球病理損傷［6］。

綜上所述，血清中的IL－6、IL－8及TNF－α可能參與過敏性紫癜發(fā)病的整個(gè)過程，對過敏性紫癜兒童血清細(xì)胞因子進(jìn)行監(jiān)測，能有效提高疾病的診斷水平，為治療提供有力的指導(dǎo)。

［1］ 武國霞．HSP患兒血清 LTB4、IL－6、IL－8與 TNF－α水平測定及分析［J］．山東醫(yī)藥，2011，51(43):89 －90．

［2］ 楊海龍，王偉軍．匹多莫德對過敏性紫癜患兒血清白介素－6、8和腫瘤壞死因子－α水平的影響及療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(5):44 －46．

［3］ 熊其江．過敏性紫癜患兒血清細(xì)胞因子水平的研究［J］．基層醫(yī)藥論壇，2012，16(4):437 －438

［4］ 龍純，楊作成．過敏性紫癜兒童微量元素的變化［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(8):1513 －1514

［5］ 屈雅麗．分析法莫替丁治療兒童過敏性紫癜64例臨床觀察［J］．中外健康文摘，2011，8(7):209 －210．

［6］ 何曉丹，白曉紅．兒童過敏性紫癜45例回顧性分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(2):151 －153．