●臧國忠 黃金旺

精神疾病對患者而言是一個絕對的悲劇，對社會而言又是一個潛在的隱患，對于精神病人的監(jiān)管和救治，監(jiān)護(hù)人的責(zé)任當(dāng)然無可替代，但政府應(yīng)兜底，列入財政預(yù)算，家庭、社會齊抓共管、共同防控。

精神病患者的侵害對象具有不確定性，犯罪行為具有突發(fā)性和無目的性，防不勝防，只有政府、公安、民政、衛(wèi)生、社區(qū)等部門加強合作，共同對所有精神病患者進(jìn)行救治、幫扶和管理，才能最大限度地減少精神病患者對他人及社會的危害，切實保障社會公共安全。

政府該怎樣有效兜底？

精神疾病不像一般的病癥，對患者而言是一個絕對的悲劇，對社會而言又是一個潛在的隱患，非常需要政府部門進(jìn)行有效兜底。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院精神二科主任、中華醫(yī)學(xué)會精神科分會委員謝世平認(rèn)為，對于精神病人的監(jiān)管和救治，監(jiān)護(hù)人的責(zé)任當(dāng)然無可替代，但政府應(yīng)兜底，列入財政預(yù)算，家庭、社會齊抓共管、共同防控。

多名業(yè)內(nèi)人士和專家認(rèn)為，政府應(yīng)該在康復(fù)機構(gòu)、醫(yī)生培養(yǎng)上，制訂更為完善的規(guī)劃，加大公共財政在這方面的投入。對于那些精神病人的不幸家庭，應(yīng)啟動相應(yīng)救助幫扶機制，例如將精神病人的治療納入城市“低保”或農(nóng)村大病救助制度，并逐步放開精神病患者免費治療范圍，提高醫(yī)保報銷比例和藥品報銷范圍。因為一旦家庭緊繃了多年的神經(jīng)崩潰，受到傷害的，依然是這個社會。

全國人大代表、河南鄧州市中醫(yī)院院長唐祖宣則建議有關(guān)部門加強對精神病人的治療和管理，對無收入、無住所、無法定監(jiān)護(hù)人的“三無”流浪精神病人應(yīng)由民政部門管理?！耙驗樯媸堑谝晃坏?，有了生存的可能，才會有治療和康復(fù)的需求，民政部門應(yīng)著力解決他們的生存問題?！碧谱嫘f：“政府應(yīng)加大對收養(yǎng)院的財政投入，使民政部門有能力增強對‘三無’病人的收養(yǎng)能力?！?/p>

為了農(nóng)村的長治久安，在加強和完善精神病患者救助工作方面，陜西省永壽縣可以說比較典型。

2014年4月29日，陜西永壽縣公安局起草“關(guān)于全縣精神障礙患者情況”的匯報呈送給縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)?？h領(lǐng)導(dǎo)閱示后，責(zé)成縣財政局、縣公安局等部門拿出對策。很快，永壽縣政府出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強精神障礙患者肇事肇禍行為預(yù)防管控救助工作實施方案》。該方案明確要求由縣公安局牽頭，由縣財政拿出57萬元專項救助資金，加大對精神病人的救助。

永壽縣對農(nóng)村精神病患者的救助，先由公安民警入村走訪介紹救助政策，然后由患者家屬自愿提出申請，之后由鎮(zhèn)政府開出證明，民警再入戶核查，之后公安、醫(yī)院等部門配合，由家屬和民警一起，將摸排出的高風(fēng)險精神病人送到禮泉縣精神病醫(yī)院治療。

永壽縣公安局局長李軍說，患者家庭普遍貧困，哪里負(fù)擔(dān)得起治療費用呢？治療中的醫(yī)藥費、住院費全都由政府支付。為防止有的家庭因不愿意付出日常生活費而放棄治療的情況發(fā)生，住院時的生活費也由政府全包了。

政府的兜底，應(yīng)該建立在對精神病人科學(xué)有效的監(jiān)控之上。根據(jù)1993年全國精神疾病流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，我國15歲以上人口的精神疾患患病率為13.47‰，其中精神分裂癥為主的重癥精神疾病的患病率為9.66‰。據(jù)專家介紹，由于重性精神疾病的發(fā)病與遺傳等生物學(xué)因素關(guān)系比較密切，在人群中存在一定的數(shù)量。如果不能及時發(fā)現(xiàn)患者并進(jìn)行有效治療和管理，10%的重性精神疾患可能出現(xiàn)肇禍、肇事的行為。

謝世平說：“雖然《精神衛(wèi)生法》明確要對嚴(yán)重精神障礙實行發(fā)病報告制度，但如何落到實處，許多細(xì)則還需要進(jìn)一步落實?！?/p>

2013年9月2日，國家衛(wèi)生計生委公布《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》，對精神分裂癥等6種重性精神疾病患者，已發(fā)生危害他人安全行為或有危害他人安全危險的，應(yīng)實行發(fā)病報告，以最大限度減少此類患者對他人及社會的危害。

全國人大代表、廣西壯族自治區(qū)高級人民法院院長羅殿龍表示，應(yīng)建立由政府相關(guān)部門、社區(qū)、病人家屬三方面合作的聯(lián)動監(jiān)管模式，由公安、衛(wèi)生、民政、司法、財政等政府職能部門以及殘聯(lián)等，組織建立各級精神病人監(jiān)管委員會，以公安機關(guān)為主導(dǎo)，各成員單位協(xié)調(diào)配合，按職責(zé)分工，履行管理、處置、醫(yī)療、救助、保障等工作。羅殿龍還建議，由街道、社區(qū)居（村）委會、病人家屬負(fù)責(zé)對重性精神病人進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，及時向公安、醫(yī)院等部門反映監(jiān)控情況，并建立重性疾病信息報告制度。

加強康復(fù)體系建設(shè)也是政府兜底的一項重要工作。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心理衛(wèi)生科教授孫華建議建立完善的精神疾病社區(qū)康復(fù)機構(gòu)，可以考慮在社區(qū)設(shè)立專門的精神疾病康復(fù)機構(gòu)，或者在社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立精神疾病康復(fù)科室，并配備掌握專業(yè)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員?！盀榫窦膊』颊咛峁┥鐓^(qū)服務(wù)康復(fù)是國外普遍采取的做法，國內(nèi)也有幾個試點，都收到了較好的效果?！?/p>

孫華介紹，在國外，精神疾病患者出院后，醫(yī)院會將患者完整的檔案、治療的建議，匯交到社區(qū)，社區(qū)也有一套完整的機構(gòu)和康復(fù)流程，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員跟家庭配合，不斷地跟蹤、觀察、治療，促進(jìn)患者的康復(fù)?！斑@樣就形成了一條完整的治療鏈，方便患者就診，在最大程度上避免了因治療中斷而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。同時也減少了精神病患者家屬的負(fù)擔(dān)，并能緩解精神疾病‘出院難’的問題?！?/p>

“中途宿舍”是北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院探索精神殘障人員回歸社會的一種嘗試?！爸型舅奚帷笔蔷癫』颊咴卺t(yī)院與家庭之間的中間站，入住“中途宿舍”的，是可以康復(fù)出院但家庭還沒有做好接納準(zhǔn)備的康復(fù)者。

2009年9月，在意大利“愛心與服務(wù)協(xié)會”的資助和北大六院的指導(dǎo)下，海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院引進(jìn)了意大利特蘭托市讓精神康復(fù)者回歸社區(qū)的經(jīng)驗，建立了北京首家社區(qū)居住式康復(fù)機構(gòu)玫瑰園。

這個合作項目雖然在2012年結(jié)束，但是，在區(qū)衛(wèi)生局、殘聯(lián)的支持下，醫(yī)院決定將這個全新的模式延續(xù)下來，探索本土化的社區(qū)康復(fù)模式。

到2013年10月，該院開辦了10個中途宿舍，分散在海淀的社區(qū)和村莊，共入住70多位康復(fù)者。雖然這個數(shù)字還比較小，但院長王誠認(rèn)為這種人性化的康復(fù)模式是中國精神病治療康復(fù)的方向。

王誠說，在傳統(tǒng)的封閉模式中，治療是主角，康復(fù)是配角，而這種新模式的目的是幫助患者恢復(fù)生活能力，樹立信心，并最終回歸社會。

據(jù)介紹，一般中途宿舍里有五六名患者，一兩名護(hù)工，一名護(hù)士，醫(yī)生每周上門服務(wù)一次，還會不定期組織康復(fù)者下飯館，逛公園?！吧釂T”還可自愿選擇在康復(fù)園開辟和開辦的菜園、超市、手工制作室等處參加康復(fù)性勞動訓(xùn)練，并根據(jù)工作量獲得補助。

用院長王誠的話說，康復(fù)者在中途宿舍可以一面享受自由生活的樂趣，一面為社會做出力所能及的貢獻(xiàn)。

小澄的經(jīng)歷印證了王院長的觀點。

“你看我現(xiàn)在很愛說話，可剛來的時候我什么都不說，什么都不會做……”起初入住康復(fù)園的時候，小澄沉默寡言，對陌生的環(huán)境感覺不適。但這種感覺很快被充實的生活沖淡了。

小澄做過超市收銀員，現(xiàn)在負(fù)責(zé)買菜等事務(wù)。她已經(jīng)搬過幾次“家”，但不是因為挑剔，而是她的康復(fù)情況足以讓她到其他地方幫助照看新入住的康復(fù)者。

說話的時候，小澄滿臉笑容，滔滔不絕，但被問及父母是否經(jīng)常來看望她時，她的臉色掠過一絲暗淡。

王誠說，許多家屬不愿接康復(fù)者回家，甚至探望也很少，其中原因多種多樣，但社會需要改變把責(zé)任都推到監(jiān)護(hù)人身上的傳統(tǒng)觀念，畢竟精神病患者對于一個家庭來說，負(fù)擔(dān)過于沉重。

“社會照顧最終代替監(jiān)護(hù)人，這才是社區(qū)康復(fù)模式的最終意義所在”，王誠說。

王誠承認(rèn)，自己醫(yī)院的嘗試，還只是前奏?！耙粋€機構(gòu)這樣做不行，我們需要更多的參與者”。

也有專家指出，政府兜底還是要落實到醫(yī)院、醫(yī)生和護(hù)士身上。現(xiàn)在的一個關(guān)鍵問題是，如何提高精神衛(wèi)生從業(yè)人員的社會地位和經(jīng)濟地位，留住和吸引專業(yè)人才。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳疾控處副處長盧貴基說：“人才是一個重大難題，很多社區(qū)醫(yī)院沒有配備精神疾病方面的專業(yè)人員，而普通的全科醫(yī)生普遍缺乏精神衛(wèi)生方面的知識，這給精神疾病社會康復(fù)體系的建立帶來了巨大的困難?！北R貴基建議提高精神衛(wèi)生從業(yè)人員的社會地位和經(jīng)濟地位，加強人員培訓(xùn)工作，防止人才流失。國務(wù)院參事、全國人大常委會教科文衛(wèi)委員會委員馬力說，應(yīng)提高精神病院醫(yī)護(hù)人員的地位，給予特殊崗位津貼，以鼓勵和吸引更多專業(yè)人才從事精神衛(wèi)生事業(yè)。

家人和社會該怎樣多些關(guān)愛？

“精神病和其他疾病一樣，只是病而已?！蹦暇┦星帻埳骄癫≡焊痹洪L明愛英說。他們做過一個調(diào)查，僅1.6%的病人每個月都有家人來探視，主要是父母來看望子女，“我們這里，有好幾位80多歲的老母親，坐兩個小時的公交車來看60多歲的兒子。相反，子女來看父母的，寥寥無幾?！?/p>

雖說不能根治，但一般的精神病患者經(jīng)過一段時間的住院治療，能基本恢復(fù)正常，可出院與正常人一樣生活，甚至正常工作，實現(xiàn)與健康人一樣的人生價值。1994年諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者約翰·納什，就是一名嚴(yán)重精神分裂癥患者。

明愛英說，只要接受過治療，再定期服藥，精神病人是不會攻擊他人的。接觸社會對精神病患者的康復(fù)非常有益，特別是家人和社會的關(guān)愛，可大大縮短病人治療的時間。

40多歲的敏珍（化名）曾三次發(fā)病住院，現(xiàn)在她是北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院的志愿者。

剛生病時，敏珍的鄰居說，“這丫頭算完了?！比缃?，大爺大媽們都說，“這丫頭可好了?！?/p>

敏珍承認(rèn)自己生病的時候“不知道笑是什么”，但她現(xiàn)在最大的愿望就是“要把快樂情緒傳遞給別人”。

連敏珍的丈夫都好奇，是什么讓她有如此改變。其實，這個好男人就是答案的一部分。他在敏珍生病后，選擇與她破鏡重圓。家庭幸福是病人康復(fù)的一劑良藥，這是敏珍最大的感受。

從被惋嘆的患者，到被贊嘆的志愿者，敏珍證明了精神病患者不僅可以擺脫“丑惡的名聲”，還理所當(dāng)然能夠回歸社會、過上正常生活。但關(guān)鍵前提是，家庭和社會需要包容他們、接受他們。

我們應(yīng)該達(dá)成這樣一種共識：一個人被診斷患有某種精神障礙，就如同被查出生了某種身體疾病一樣，只意味著生命的傷痛、健康的受損，而不是個人或家庭的恥辱，應(yīng)該去除對精神病患者及其家人的偏見和歧視，給他們更多關(guān)愛。

精神病人的救治工作需要社會組織、民間資源的積極參與。

近年來，河南省一些民間慈善組織開始積極致力于精神病人的救治工作。例如河南省漯河市慈善總會牽頭聯(lián)合精神病醫(yī)院、民政部門、衛(wèi)生部門等單位開始逐步對精神病患者進(jìn)行免費幫扶治療，獲得了良好的社會效果。

2010年，漯河市慈善總會一改精神病救助單純由殘聯(lián)和民政部門負(fù)責(zé)的模式，主動牽頭，聯(lián)合精神病醫(yī)院、民政部門和慈善機構(gòu)三方為精神病患者搭建一個免費救助的平臺。精神病患者所有治療費用由慈善組織、精神病醫(yī)院和社會醫(yī)療保險共同承擔(dān)。根據(jù)漯河市慈善總會和承擔(dān)救治醫(yī)院簽署的合作協(xié)議，精神病人入院治療的費用除新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷外，其余所有費用以及病人入院期間的所有生活費用均由醫(yī)院承擔(dān)。

根據(jù)漯河市慈善總會副會長李興軍介紹，目前慈善救助人數(shù)逐年遞增，從立項之初一年救助234人，到2013年8月，共救助600人，從項目設(shè)立開始已經(jīng)累計救助精神病患者1800余人，其中76%的病人臨床痊愈出院，24%的病人好轉(zhuǎn)出院。

漯河市臨潁縣村民梁某15年前患病，時常沖動打人，由于家庭困難，家人不得不放棄對梁某的治療。由于其頻繁傷人，無奈之下，家人只能將其用鐵鏈鎖在自家后院，這一鎖就是8年。在漯河市慈善總會的一次下鄉(xiāng)走訪中，梁某被帶回醫(yī)院，經(jīng)過兩次的免費救助以后，現(xiàn)在梁某已經(jīng)基本恢復(fù)神智，并能與人進(jìn)行簡單的交流。

李興軍表示，經(jīng)過救助治愈的精神病人有的可以外出打工賺錢，有的可以在家務(wù)農(nóng)，基本上都能夠生活自理，給家人和社會減輕了不少負(fù)擔(dān)。

此外，專家認(rèn)為，政府應(yīng)該出臺相應(yīng)政策，引導(dǎo)社會資源進(jìn)入精神病救助領(lǐng)域，擴大覆蓋范圍，讓更多“有肇事肇禍行為及危險”的精神病人能夠得到及時救治。

我們該怎樣減少發(fā)病的社會誘因？

精神疾病有近400種，發(fā)病機理很復(fù)雜，目前發(fā)現(xiàn)的就有3000多種原因，其中有的是遺傳因素，有的是后天外界刺激。相關(guān)資料顯示，個性與心理社會因素占精神病發(fā)病原因的25%。部分分裂癥病人有特殊的個性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想等，這種個性偏離正常者稱分裂型人格障礙，更容易罹患精神病。

在美國紐約附近的社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分裂癥患病率在低社會階層為高階層的9倍。我國12個地區(qū)的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分裂癥患病率在經(jīng)濟水平低的人群為1.016%，明顯高于經(jīng)濟水平高的人群0.475%，專家分析，這可能與物質(zhì)生活差、心理負(fù)擔(dān)重和心理社會應(yīng)激多有關(guān)。北京市西城檢察院自2009年12月26日至2013年6月25日3年多時間中，共受理采取暴力方式犯罪的精神病人案件20件20人，其中85%為男性無業(yè)者。

前文提及的江蘇省東臺市富安鎮(zhèn)精神病患者孫某，32歲，是獨子，小時候?qū)W習(xí)成績很好，曾是村里的佼佼者，還上過大專。后來因感情受挫，一直未成家。以前被人騙去做過一段時間的傳銷，回家后又被人忽悠炒股，虧得不輕，然后就變得不對勁，時而發(fā)病。事發(fā)當(dāng)天上午，孫某從外面回家后，父母讓他吃藥，他不吃，還拿匕首出來晃晃，揚言要捅他母親，他母親嚇得只好偷偷打電話請求精神病院來收治。而醫(yī)生到來后，勸他吃藥，并準(zhǔn)備收治他時，他突然發(fā)病，導(dǎo)致了死傷事故發(fā)生。

江蘇省濱?？h的臧必君，自1996年結(jié)婚以來，夫婦二人幾乎一直在外打工。有了孩子后，臧必君想多掙些錢，為了讓孩子上更好的學(xué)校，他琢磨著去做點生意，有時還賭點錢。大約三四年前，他瞞著妻子朱霞去和一個老板做生意，然而就是這次生意失敗，特別是被騙的經(jīng)歷，讓他的性情大變，越發(fā)地內(nèi)向和暴躁。朱霞記得，當(dāng)時他和老板、工友的關(guān)系都不太融洽，并時常覺得有人要害他。一次，他跑到派出所尋求保護(hù)，告訴民警說有人要殺死他。當(dāng)時民警聯(lián)系了朱霞，經(jīng)醫(yī)院檢查，他被確診患精神分裂癥。

江蘇省海門市常樂鎮(zhèn)的施洪衛(wèi)的發(fā)病則是受到了感情的挫折造成的。他在參加工作兩三年后，結(jié)交了一個女朋友，問家里要3萬元彩禮錢，但家里籌不出這么多錢，結(jié)果女孩跟別人跑了，還把對方帶到他面前，施洪衛(wèi)受到巨大刺激，精神失常。

……

在社會環(huán)境和個人心理因素的雙重影響下，我國精神疾病患者不斷增加，精神病人肇事案件屢見不鮮。要減少精神病患者，就要從社會環(huán)境和個人心理因素等方面控制和減少精神病發(fā)病誘因，不要給他人造成過大的精神刺激和壓力，幫助人們化解精神壓力。一旦發(fā)現(xiàn)不良苗頭，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，避免發(fā)病。北京西城區(qū)檢察院建議，社區(qū)應(yīng)建立心理咨詢室，對部分精神病人或者長期思想負(fù)擔(dān)過重、負(fù)面情緒無法宣泄造成精神失常者進(jìn)行及時心理咨詢，疏導(dǎo)情緒、舒緩精神。

此外，相關(guān)部門還要通過開展宣傳活動，普及精神衛(wèi)生知識。自1992年起，每年的10月10日被確定為世界精神衛(wèi)生日。為此，相關(guān)部門要通過節(jié)日時機和平時的一些活動，組織心理專家開展講座、義診等活動，解答群眾關(guān)于精神健康方面的各種疑問，向群眾普及精神衛(wèi)生知識，讓群眾注意精神衛(wèi)生，減少和排除精神病發(fā)病誘因。

任何人都不可能是一座孤島。對于精神病人的關(guān)懷，不僅是對個體的恩惠，也符合整個社會的公共利益。只有讓恐懼社會的精神病人消除恐懼，他們才不會讓這個社會充滿恐懼。為了社會的安全和群眾的幸福，必須讓所有的精神病人都得到妥善的救助。

相關(guān)鏈接：關(guān)于精神疾病救治及強制醫(yī)療的法律規(guī)定

中國第一部精神衛(wèi)生法2013年5月1日起正式實施，該法確定了精神障礙患者住院治療實行自愿原則，被認(rèn)為是“被精神病”事件發(fā)生的終結(jié)者。

該法明確指出，除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查；同時，精神障礙的患者住院治療實行自愿原則。

該法在確定住院治療自愿原則的同時規(guī)定了兩種例外情況，一是已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；二是已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。這也是為了確保精神障礙患者不會對自己以及他人造成傷害。

精神衛(wèi)生法首次以法律的形式明確規(guī)定心理咨詢師只能夠提供心理咨詢服務(wù)，不得從事心理治療和精神障礙的診斷和治療，更沒有“開藥權(quán)”。

這部法律還明確規(guī)定確保貧困的精神障礙患者得到及時救治。該法規(guī)定，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機構(gòu)為嚴(yán)重精神障礙患者免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。而且，精神障礙患者的醫(yī)療費用按照國家有關(guān)社會保險的規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。精神障礙患者通過基本醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用后仍有困難，或者不能通過基本醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用的，民政部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助。

關(guān)于強制醫(yī)療，《中華人民共和國刑事訴訟法》第284條規(guī)定：實施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強制醫(yī)療。強制醫(yī)療的決定機關(guān)為人民法院，執(zhí)行機關(guān)為公安機關(guān)。具體而言，人民法院負(fù)責(zé)強制醫(yī)療決定書的作出，公安機關(guān)負(fù)責(zé)強制執(zhí)行。