王 瑩，李永民

(河北北方學院中醫(yī)學院，河北 張家口 075000)

《傷寒論》“療效”導向教學探索與實踐

王 瑩，李永民

(河北北方學院中醫(yī)學院，河北 張家口 075000)

療效；傷寒論；教學改革

《傷寒論》是中醫(yī)高等院校主干課程和必修課程，學好《傷寒論》是夯實中醫(yī)基本功的必經(jīng)之路。但是，《傷寒論》由于其成書年代久遠及當時臨床實踐的局限性，要學好并融會貫通并非易事。在學習《傷寒論》過程中，不僅要把握原作者知識內(nèi)涵，更要具備以古治今、分析問題、解決問題的能力。為提高《傷寒論》的教學效果，我們在教學中以“療效”為導向，提高學生臨床辨證思維能力，以活用經(jīng)典，顯效于臨床。

1 《傷寒論》教學中存在教學與臨床脫節(jié)等現(xiàn)象

1.1 臨床實踐基地缺乏

目前大多《傷寒論》教學以空講理論為主，學生感到蒼白空洞、枯燥乏味。學生在課堂所學知識沒有機會到臨床進行驗證，雖然學了理法方藥，但是很難與臨床實際相結(jié)合，導致學生對《傷寒論》學習缺乏主動性和積極性，甚至懷疑經(jīng)方的科學性和實用性。局限了學生的臨床辨證思維，甚至有學生認為《傷寒論》是紙上談兵，無用武之地。

1.2 教師臨床水平欠缺

承擔《傷寒論》教學的一線教師很多是剛從學校畢業(yè)的青年教師，基于培養(yǎng)模式的影響，普遍中醫(yī)功底不深、臨床能力較差，且受現(xiàn)代醫(yī)學的影響，教學中往往把現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學對號入座，在課堂教學中有時會誤導學生?！秱摗酚蓶|漢張仲景所著，包含很多術(shù)語，艱澀難懂，知識點多，內(nèi)容抽象，不易理解，缺乏趣味性，難以記憶。教師長期脫離臨床實踐，在教學中缺乏實際案例佐證，課堂教學缺乏吸引力，教師的自信心也受到了影響。

2 以“療效”為導向，培養(yǎng)學生完整的臨床辨證思維

2.1 加強臨床實踐，提高教師中醫(yī)臨床能力

《傷寒論》是一門中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，臨床實踐經(jīng)驗積累很重要，教師要積極參與臨床，在臨床實踐中不斷夯實中醫(yī)專業(yè)基本功，積累臨床經(jīng)驗，準確把握《傷寒論》的辨證思維和治療特點，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生臨床辨證思維能力。做到“教學促臨床，臨床促教學”。[1]

2.2 開展案例式教學，學習歷代名醫(yī)運用經(jīng)方的經(jīng)驗

案例式教學[2](case teaching)是增強學生臨床基本功的重要方法之一，是理論與實踐相結(jié)合的最好橋梁。在教學中，教師所選用的案例是經(jīng)臨床療效證實了的名老中醫(yī)的成功或不成功的臨床經(jīng)驗總結(jié)。學生通過對諸多案例的學習，不僅能規(guī)避一些錯誤的臨床辨證，更能從成功的案例中明確所學經(jīng)方的臨床療效，擴大經(jīng)方臨床應用范圍，增強學習《傷寒論》經(jīng)方的自信心。引入醫(yī)案學習的方式很多，可以采用分析名醫(yī)驗案，播放現(xiàn)代臨床中的病房案例錄像，或者將實際的病人請進課堂等形式來進行。我們開展了“視頻周末”活動，把名老中醫(yī)的經(jīng)方案例利用課余時間為學生播放。并增設(shè)了《中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)案選讀》、《傷寒論思維與辨析》等選修課。在采用案例式教學方法時，授課教師要對醫(yī)案精確分析，鼓勵學生分組討論，更要突出醫(yī)案的療效，鞏固學生的專業(yè)思想。

2.3 積極融入現(xiàn)代，利用科學實驗對經(jīng)方進行闡釋

2.3.1 開設(shè)診斷實驗課，提高學生臨床診病能力

積極開展“《傷寒論》腹診實驗課”，依據(jù)《傷寒論》條文中提到的腹診證候，開設(shè)了包括測腹力、診胸脅苦滿、心下痞硬等內(nèi)容，通過這些臨床診斷實驗課，增加學生對中醫(yī)的感性認識。把《傷寒論》中所講的證候與實際的臨床證候緊密結(jié)合，使學生身臨其境地體會《傷寒論》條文中所講的臨床證候特點，減輕學生學習《傷寒論》的距離感，從而提高學生的臨床診斷思維。在具體實施上，仲景所講的腹診的部位大多與現(xiàn)在體表部位相同，如胸、腹、少腹。但是也有一些部位名稱需要區(qū)別，如“心下”指的是劍突下的上腹部，“脅下”指左上腹或右上腹。教師在進行診斷實驗課時，要明確定位，提前講清所診腹侯的性質(zhì)。

2.3.2 開設(shè)經(jīng)方療效驗證實驗闡釋機理

我們編寫了《傷寒論實驗手冊》內(nèi)部教材，在《傷寒論》教學中，積極開展以經(jīng)方研究為重點，以藥效研究、拆方配伍規(guī)律研究為主要內(nèi)容的實驗課[3]。如“麻黃湯的發(fā)汗實驗”、“吳茱萸湯的止嘔實驗”、“小柴胡湯的退熱實驗”、“大承氣湯的瀉下實驗”、“桃核承氣湯及其拆方對大鼠血栓的影響”等。在實驗中，同學們“眼見為實”，按療效說話，提高學生利用經(jīng)方進行診治疾病的信心。所開設(shè)的這些經(jīng)方實驗，必須是以突出經(jīng)方臨床療效為基礎(chǔ)的、嚴謹、科學的實驗，讓同學們親自動手參與，寫出實驗報告，在鞏固經(jīng)驗療效的同時，提高了學生的科研能力。

2.4 改革考核方式，加大經(jīng)方臨床應用的考核

傳統(tǒng)考核方式只會使學生疲于應付考試，陷入死記硬背的漩渦。在《傷寒論》的考核方式上，可以利用多媒體網(wǎng)絡(luò)進行考核，王樹鵬[4]等把傷寒論考試分為三個等級，一級重點考查學生對《傷寒論》條文的掌握程度；二級重點考查學生對《傷寒論》條文的理解；三級重點考查學生對《傷寒論》條文的應用。掌握和理解是基礎(chǔ)，應用是提高，應用的結(jié)果看療效，因此，在應用考核方面，我們增加經(jīng)方應用療效比例，以療效驗證經(jīng)方，突出經(jīng)方臨床診治疾病的交叉性、動態(tài)性、復雜性，學生由此更能提高臨床診治思維。

《傷寒論》在整個中醫(yī)學課程教學體系中占有非常重要的位置醫(yī)，對《傷寒論》課程教學改革，使學生們能夠從1800年前的經(jīng)典著作中學到適應現(xiàn)代臨床需要的中醫(yī)臨床辨證思維。我們以“療效”為導向，把理論與現(xiàn)代具體臨床實際緊密結(jié)合，以療效促教學，以療效促科研，以療效促進學生臨床思維能力的培養(yǎng)，不斷提高學生學習經(jīng)典課程的興趣，培養(yǎng)學生靈活運用經(jīng)方治病的能力。

[1]李孝波.《傷寒論》教學中的潛在問題與反思[J].中醫(yī)教育ECM，2011，30(3)：22-24.

[2]張仁崗.運用導入式教學法提高《傷寒論》教學質(zhì)量[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012，10(4)：62-63.

[3]李永民.《傷寒論》方證教學的探索與實踐[J].江蘇中醫(yī)藥,2009，41(2)：60-61.

[4]王樹鵬.《傷寒論》網(wǎng)絡(luò)教學平臺的設(shè)計思路與方法[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008，10(4)：189-190.

[5]周毅萍.柯雪帆教授《傷寒論》學術(shù)思想輯要[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2012，26(4)：3-6.

[責任編輯：李薊龍]

河北省教育廳人文計劃(No.SQ141023)

王瑩(1982-)，女，講師，碩士，研究方向：傷寒。

李永民(1970-)，男，教授，博士，研究方向：中醫(yī)臨床。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.035

來稿日期：2015-05-21