溫曉競 綜述，安 芳 審校

(1.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院研究生部，河北 張家口 075000)

參麥注射液臨床應(yīng)用進展

溫曉競1綜述，安 芳2審校

(1.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院研究生部，河北 張家口 075000)

參麥注射液；心力衰竭；心肌梗死；心律失常；休克

參麥注射液是由紅參和麥冬制成的純中藥制劑。人參味甘、性微寒，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，明目開心益智。麥冬味甘微苦、性微寒，陽中微陰，具有強陰益精，消谷調(diào)中保神，定肺氣，安五臟之功效。兩藥合用，益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補心復(fù)脈、扶正祛邪。參麥注射液的臨床應(yīng)用不僅局限在心血管領(lǐng)域，在其他領(lǐng)域應(yīng)用也越來越廣泛。

1 心血管疾病

1.1 心力衰竭

參麥注射液對各種病因?qū)е碌男牧λソ呔酗@著療效。肺源性心臟病心力衰竭(簡稱肺心病心衰)是肺動脈持久高壓引起右心室后負荷過重導(dǎo)致的心力衰竭。呂宇基[1]將肺心病心衰患者隨機分為對照組和治療組，2組患者均給予平喘、化痰、抗感染、強心、利尿、吸氧等常規(guī)治療，治療組每日加用參麥注射液和硝酸甘油靜滴，連續(xù)用藥14 d后觀察到，參麥注射液不但能改善患者的心功能，還能抑制其支氣管收縮，減輕氣道重塑發(fā)生。硝酸甘油在單獨使用時易引起氧分壓下降、二氧化碳分壓上升，心率加快等副作用，參麥注射液可以減輕其不良反應(yīng)，提高治療效果。缺血性心臟病心力衰竭以經(jīng)常氣喘不能平臥，心界明顯擴大及下肢水腫等為主要體征。金九如等[2]運用左卡尼汀與參麥注射液聯(lián)合治療缺血性心臟病心力衰竭患者，取得顯著療效。在抗心肌缺血、抗血小板聚集及調(diào)脂、抗心力衰竭等基礎(chǔ)上，給予參麥注射液和左卡尼汀靜滴，連續(xù)治療14 d后發(fā)現(xiàn)，患者心臟功能有明顯增強，多普勒超聲測量指標(biāo)LVPWs、LVPWTd、IVSTd、IVSTs均顯著降低。李威等[3]在慢性心力衰竭患者的臨床治療中觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液，可使患者心功能大幅提高，LVEF、SV和CO均明顯增加；心衰總積分和中醫(yī)癥候總積分也顯著降低；6 min步行距離增加；氨基末端前腦鈉肽的水平明顯降低。另外，參麥注射液還可顯著降低心力衰竭患者血漿中腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平[4]。何益平等[5]觀察到，參麥注射液能使慢性充血性心力衰竭患者的血漿金屬蛋白酶9水平明顯下降。尤莉[6]治療充血性心力衰竭患者時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日加用參麥注射液，連續(xù)應(yīng)用2周后，測定患者甲襞微循環(huán)積分值和其他指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)其微循環(huán)得到明顯改善。

1.2 心肌梗死

急性心肌梗死的中醫(yī)辯證治療以益氣養(yǎng)陰為主，參麥注射液養(yǎng)陰益氣固脫，已成為臨床上治療急性心梗的常用中藥制劑。宗秀蘭等[7]在給予急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護、吸氧等常規(guī)救治基礎(chǔ)上，采用常規(guī)西醫(yī)方法(阿司匹林、嗎啡、尿激酶、低分子量肝素等)進行治療，再加用參麥注射液連續(xù)治療2周。結(jié)果表明，參麥注射液使患者血漿中BNP和MDA含量明顯降低，SOD濃度明顯增加，并且可有效降低患者心律失常發(fā)生率。曹華政[8]治療心梗患者時，在采用吸氧、溶栓、抗凝、擴張血管等常規(guī)措施基礎(chǔ)上，給予參麥注射液和阿托伐他汀聯(lián)合治療，療效顯著提高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。參麥注射液還具有降低心?；颊哐獫{ET水平；抑制和減輕左室重構(gòu)發(fā)生發(fā)展；減輕血液流變學(xué)改變；改善患者的低血壓狀態(tài)的功效[9,10]。另有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療心梗合并低血壓、休克時，加用參麥注射液，可明顯減少多巴胺使用量和使用時間，并且在改善血液流變、修復(fù)損傷心肌以及抗心律失常方面均收到顯著療效[11]。

1.3 心絞痛

牛文君等[12]將冠心病患者隨機分為2組，2組患者均口服阿司匹林、倍他樂克、螺內(nèi)酯和西地蘭等基本西藥；對照組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液加鎂極化液靜滴，治療組在基本藥物基礎(chǔ)上給予參麥注射液加血塞通靜滴，1次/d，14 d后觀察療效發(fā)現(xiàn)，治療組患者心絞痛癥狀和心電圖總有效率均明顯優(yōu)于對照組。張紅蓮[13]隨機將穩(wěn)定型心絞痛患者均分為2組，對照組給予硝酸甘油注射液靜滴，觀察組每日加參麥注射液靜滴，連續(xù)治療15 d，觀察到患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和癥狀明顯減少減輕。

1.4 心律失常

烏頭堿類中藥具有祛風(fēng)濕、止痹痛功效，民間常用來泡藥酒或燉食溫補及治療跌打損傷等，但其有劇毒，且急性中毒均出現(xiàn)心律失常，李澤克[14]將烏頭堿中毒患者隨機分為對照組和治療組，對照組進行催吐、洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉等基礎(chǔ)治療，心電監(jiān)護室性心律失常者靜注利多卡因或口服普羅帕酮、胺碘酮，之后靜滴利多卡因；治療組在治療起始階段靜滴參麥注射液，治療30 d判定療效，治療組心電圖改善明顯優(yōu)于對照組，且減少了胺碘酮等西藥的使用量。參麥注射液在治療室上性心動過速時，具有縮短復(fù)律時間，提高復(fù)律療效，緩解自覺癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生等的功效[15]。高建華[16]在針對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者治療中，觀察到參麥注射液的輔助作用可使心電圖總有效率明顯提高。

心房顫動，簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，可引起血栓栓塞等并發(fā)癥，中醫(yī)歸為“心悸”、“怔忡”等范疇。王宗華等[17]采用自擬復(fù)律湯聯(lián)合參麥注射液治療房顫患者64例，結(jié)果顯示，中藥能提高心電圖治療總有效率。鮑益銘[18]在治療病毒性心肌炎時，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液，對患者心律失常癥狀和血清酶等指標(biāo)具有明顯改善作用。

1.5 低血壓

參麥注射液具有提高心肌收縮力；改善器官微循環(huán)，擴張血管的功效；還可以提高外周血管對多巴胺的敏感性，興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，能夠有效提高患者血壓。燕暉[19]研究發(fā)現(xiàn)，在維持性血液透析患者透析過程中，參麥注射液聯(lián)合米多君治療可有效預(yù)防低血壓發(fā)生。何亞仙等[20]在血透低血壓患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液和左卡尼汀，觀察發(fā)現(xiàn)，患者血壓明顯上升，同時透析充分性也得到有效改善，提高了患者的生存和生活質(zhì)量。體位性低血壓是脊髓損傷的常見并發(fā)癥，嚴重阻礙脊髓損傷的早期康復(fù)。范虹等[21]隨機將脊髓損傷后體位性低血壓患者分為對照組和觀察組，對照組患者采用電動直立床進行直立適應(yīng)性訓(xùn)練，配合以腹帶和彈性繃帶同時使用；觀察組在此基礎(chǔ)上每日靜滴參麥注射液，4周后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者電動直立床最大耐受角度明顯加大，由臥位到直立位經(jīng)過的時間也比對照組顯著縮短。

2 休 克

休克是臨床各科中常見危重病癥，是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要臟器灌流不足及細胞與器官功能代謝障礙。楊立顯[22]隨機將失血性休克患者分成觀察組和對照組，2組患者均施行全身麻醉氣管插管，在中心靜脈壓監(jiān)測下林格氏液補充，對照組以羥乙基淀粉靜滴；觀察組以參麥注射液靜滴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組血壓上升和心率下降情況更顯著，且血糖和乳酸水平明顯降低，尿量明顯增加，說明參麥注射液能改善機體氧合狀態(tài)，增加微循環(huán)灌注，保護腎功能。潘擁軍等[23]在燒傷性休克患者的治療中也觀察到類似現(xiàn)象。另外，還有臨床研究[24]發(fā)現(xiàn)，在心源性休克治療中，在常規(guī)手段基礎(chǔ)上加用參麥注射液可以顯著提高患者心功能；降低血清hs-CRP和IL-6的水平，提高血清中SOD的水平；降低病死率。張蓉等[25]在感染性休克治療中觀察到參麥注射液除上述功效外，還能減少治療過程中去甲腎上腺素用量和補液量。郭福東等[26]在治療創(chuàng)傷失血性休克患者時觀察到，參麥注射液可有效預(yù)防和減低患者血液高凝狀態(tài)，防止微循環(huán)血栓形成。參麥注射液能夠有效穩(wěn)定溶酶體膜和線粒體膜，改善休克時微循環(huán)障礙臟器細胞的能量代謝，并且能在低血容量性休克早期液體復(fù)蘇中發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和維持水、電解質(zhì)平衡的作用，明顯減輕患者臨床癥狀[27]。

3 腦梗塞

急性腦梗塞是中老年多發(fā)病、常見病，病因為血液黏度增高、血小板聚集及血管內(nèi)皮損傷等。王奇等[28]在臨床治療急性腦梗塞患者時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日加用參麥注射液靜滴，2周后觀察到，患者血液流變學(xué)改變明顯減輕，腦血流動力學(xué)指標(biāo)明顯改善，患者血清TNF-α和IL-6表達水平顯著下降。劉俠等[29]觀察到，參麥注射液不僅能提高進展性腦卒中患者治療總有效率，還能降低其血漿S100B蛋白含量。S100B蛋白在低濃度時具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，但在高濃度時卻能對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生進行性損害，具有神經(jīng)毒性。參麥注射液能抑制其過表達，因而可以有效減輕患者的腦損傷程度。

4 其他應(yīng)用

4.1 腫瘤治療

參麥注射液在腫瘤患者的化療中同時應(yīng)用，能在一定程度上保護患者骨髓功能，升高化療后紅細胞、白細胞和血小板數(shù)量，減輕化療藥的神經(jīng)系統(tǒng)毒性、消化道反應(yīng)及全身乏力等癥狀[30,31]。

4.2 慢性阻塞性肺病

參麥注射液配合常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作時，可顯著提高患者血液中T淋巴細胞數(shù)量及免疫球蛋白濃度，增強其免疫功能，減輕氣道炎癥[32]。另外，參麥注射液還能降低肺動脈壓，提高心功能，從而改善慢阻肺的肺外效應(yīng)[33]。

5 展 望

綜上所述，參麥注射液臨床應(yīng)用范圍比較廣泛，除了治療心血管疾病，在腦梗塞、休克、慢阻肺等的輔助治療中也潛力巨大。相信在更深層次地揭示其作用機理后，參麥注射液會有更廣闊應(yīng)用前景。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

河北省教育廳青年基金項目(No.2011203)

溫曉競(1973-)，女，河北張家口人，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，主要研究方向：心臟電生理及中藥對心臟的保護作用。

R 969

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.033

來稿日期：2015-04-15