張 敏，劉素梅

(1.張家口學(xué)院醫(yī)學(xué)系，河北 張家口 075000;2.河北省保定市第二醫(yī)院口腔科，河北 保定 071000)

新型牙周治療器械的臨床應(yīng)用

張 敏1，劉素梅2

(1.張家口學(xué)院醫(yī)學(xué)系，河北 張家口 075000;2.河北省保定市第二醫(yī)院口腔科，河北 保定 071000)

牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎治療的重要階段，牙周基礎(chǔ)治療的器械有手工齦下刮治器、超聲齦下刮治器，傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療器械費(fèi)時(shí)費(fèi)力。近幾年來出現(xiàn)了多種新器械，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)器械在使用中的不足，如減少治療痛苦，提高治療效果，降低治療操作復(fù)雜性等。該文就牙周非手術(shù)治療新器械的種類、應(yīng)用和優(yōu)缺點(diǎn)做了綜述。

牙周治療；Gracey Mini Five齦下刮治器；Vector牙周治療儀；Er,Cr:YSGG激光；牙周內(nèi)窺鏡；品瑞磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1；KAVO氣動(dòng)聲波潔刮治系統(tǒng)

牙周炎是以菌斑微生物為始動(dòng)因子的一種慢性感染性疾病，牙周基礎(chǔ)治療是牙周系統(tǒng)治療中最重要、最基礎(chǔ)、也是必需的治療階段，基礎(chǔ)治療包括潔治、刮治和根面平整。超聲治療器械和Gracey手工刮治器幾乎成為國內(nèi)所有同行開展牙周非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)器械，經(jīng)典超聲治療器械有以奧丹、登士伯為代表的磁致伸縮式超聲治療儀及以EMS、賽特力為代表的壓電陶瓷式超聲治療儀；經(jīng)典手工器械則是標(biāo)準(zhǔn)的Gracey手工刮治器。傳統(tǒng)治療器械在牙周基礎(chǔ)治療中有不可取代的地位，但是也存在一些不足，如：①一些敏感患者超聲潔治時(shí)牙齒酸痛；②超聲齦下刮治后配合手工根面平整，費(fèi)時(shí)費(fèi)力；③一些窄且深的牙周袋、位置靠后的深袋和根分叉區(qū)一般器械難以進(jìn)入清潔；④菌群成分復(fù)雜、肉芽較多的深袋靠傳統(tǒng)治療難以完全控制病情；⑤齦下刮治及根平時(shí)只能依靠操作者手感，難以直視。針對這些操作難點(diǎn)，近年來出現(xiàn)一些新的治療器械，意在使醫(yī)生操作省時(shí)省力，同時(shí)減輕患者痛苦，并能達(dá)到更好的治療效果。

1 Gracey Mini Five齦下刮治器

Bower等[1]調(diào)查顯示，58%的第一磨牙根分叉入口要窄于標(biāo)準(zhǔn)Gracey刮治器工作刃的寬度(0.75 mm)，因此標(biāo)準(zhǔn)Gracey刮治器無法徹底清除根分叉處菌斑、牙石。Hu-Friedy公司依據(jù)多牙根解剖特點(diǎn)開發(fā)了Mini Five型Gracey刮治器，秉承標(biāo)準(zhǔn)型Gracey使用區(qū)域特定化的特點(diǎn)，但與標(biāo)準(zhǔn)型不同：①刃部削減，長度只有標(biāo)準(zhǔn)型一半，便于進(jìn)入根分叉或狹窄的牙周袋；②末端頸部加長3 mm，可進(jìn)入更深袋底；③工作刃厚度減少10%，降低進(jìn)入牙周袋時(shí)的組織擴(kuò)張，這樣較好地解決了刮治器刃部不容易進(jìn)入根分叉和狹窄牙周袋的問題。汪涌[2]等對32例患者同頜左右側(cè)共計(jì)68個(gè)Ⅱ°根分叉病變磨牙進(jìn)行配對分組治療，結(jié)果顯示治療后5周，應(yīng)用Mini Five型刮治器的實(shí)驗(yàn)組PLI、BI、PD及HPD指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組成功率85.29%，優(yōu)于對照組d的52.94%(P<0.01),但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。dos Santos[3]等對100顆離體磨牙(50顆上頜、50顆下頜)根分叉進(jìn)行測量，并測量不同刮治器刀刃寬度和根分叉進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)仍有39%的根分叉寬度小于Gracey Mini Five刮治器刀刃寬度。

2 Vector牙周治療儀

超聲波治療儀是目前牙周基礎(chǔ)治療中必備的器械，Vector牙周治療儀優(yōu)勢在于療效穩(wěn)定，可顯著減少治療痛苦[4]。其手柄內(nèi)環(huán)形諧振器使Vector系統(tǒng)的工作尖振動(dòng)方式完全區(qū)別于以往超聲器械，手柄前端諧振器能將超聲馬達(dá)發(fā)出的橢圓形超聲震動(dòng)轉(zhuǎn)換為沿器械長軸方向的震動(dòng)，操作中器械尖端與根面平行，避免了對根面損傷，減少牙齒酸痛感。Vector牙周治療儀另一個(gè)特點(diǎn)是噴水冷卻系統(tǒng)配備了含羥磷灰石顆粒的拋光液和含硅鹽的摩擦液，在刮治過程中，拋光液和摩擦液可沖擊生物膜，提高效率，達(dá)到較好臨床效果。劉宇明[5]根據(jù)患者自身意愿將69例慢性牙周炎患者分為Vector組和Gracey刮治器組，治療后3個(gè)月結(jié)果顯示Vector組的GI、PD、SBI等指標(biāo)優(yōu)于Gracey刮治器組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Vector組患者牙科畏懼量表評分(DFS)亦低于Gracey刮治器組，提示Vector系統(tǒng)基礎(chǔ)治療將獲得更好的患者依從性，此研究與Walter研究結(jié)果一致[6]。周爽英等[7]選取26名牙周維護(hù)期患者，隨機(jī)分為手工刮治組、賽特力組、Vector摩擦劑組和Vector拋光組，結(jié)果表明4組治療效果相同，牙周探診深度、臨床附著喪失和出血指數(shù)在治療后都有明顯改善。

3 Er,Cr:YSGG激光

Er,Cr:YSGG激光(摻餌鉻憶抗稼石榴石激光)是利用晶體釋放出波長為2.78 nm的激光激發(fā)水分子，使其成為具有高速動(dòng)能的粒子，能作為組織切割之媒介，快速去除組織，由于使用水為媒介可避免激光熱損傷[8]。Schwarz等研究表明，應(yīng)用Er,Cr:YSGG激光進(jìn)行牙周治療6個(gè)月后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)較傳統(tǒng)SRP方法有所提高，差異有顯著性[9]，且激光組BOP、CAL改善更為明顯。葛琳華[10]研究結(jié)果表明激光治療組和手工器械組在治療6、12周后，PD、CAL、BOP指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，組間無差異；但在PD≥6 mm的位點(diǎn)中，激光治療組PD、BOP在治療12周后較手工器械組改善更明顯，差異有顯著性(P<0.05)。Er,Cr:YSGG激光與手工刮治器械均療效確切，但對于深牙周袋，Er,Cr:YSGG激光對牙周袋內(nèi)壁清創(chuàng)作用更優(yōu)，臨床效果療效更持久。水光動(dòng)能原理使Er,Cr:YSGG激光可達(dá)到有效的牙周袋內(nèi)壁清創(chuàng)，使用水霧冷卻可避免熱損傷，患者無不適。激光熱能可熱凝術(shù)區(qū)神經(jīng)纖維末端，減輕疼痛，避免局麻，也減輕了術(shù)后反應(yīng)。葛琳華使用隨機(jī)半口自身對照研究，顯示激光治療側(cè)疼痛VAS值明顯低于手工器械側(cè)(P<0.01)[10]。

4 牙周內(nèi)窺鏡

牙周內(nèi)窺鏡運(yùn)用攝像鏡頭可伸入齦下組織，在計(jì)算機(jī)或牙周內(nèi)窺鏡屏幕上顯示清晰及放大圖像。在內(nèi)窺鏡系統(tǒng)協(xié)助下,牙周醫(yī)師能更好地發(fā)現(xiàn)軟齦下組織上的牙石、不易清除的肉芽及菌斑,并可通過屏幕讓患者直觀、全面地了解自己齦下、根面的菌斑、牙結(jié)石,相當(dāng)于將牙周炎形象化、圖像化,更可與X線片圖象等信息相結(jié)合,達(dá)到正確診斷、深入治療的目的。對于根面凹、深袋底部、根分叉這些傳統(tǒng)刮治困難部位，可以通過內(nèi)窺鏡顯示器得到更好的輔助效果。牙周內(nèi)窺鏡技術(shù)可以減少牙周手術(shù)及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。李胡銳[11]等對26顆離體牙進(jìn)行刮治并染色對比，結(jié)果顯示牙周內(nèi)窺鏡下齦下刮治患牙平均牙石殘留率明顯低于傳統(tǒng)齦下刮治患牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與Michaud、Geisinge等的研究結(jié)果一致，均提示內(nèi)窺鏡輔助下齦下刮治較傳統(tǒng)方法更能徹底清除牙石。

5 品瑞磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1

磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1與Odontogain工作原理一致，均為磁致伸縮式，采用軟磁鐵氧體換能器產(chǎn)生超聲震動(dòng)，震動(dòng)頻率42 000 Hz，振幅20～90 μm，治療頭采用醫(yī)用tc4鈦合金原料純手工制作。楊娟霞[12]等發(fā)現(xiàn)PR-ZH1用于牙周潔治臨床療效明顯，與Odontogain無差別，多數(shù)患者術(shù)中不適感較小，療效較好。朱曉英[13]等研究顯示各種超聲治療器械均能改善牙周病臨床指標(biāo)，但PR-ZH1超聲治療儀可減少患者治療中的疼痛不適，對于對超聲潔治心理恐懼、易疼痛敏感的患者，有利于提高依從性。

6 KAVO氣動(dòng)聲波潔刮治系統(tǒng)

KAVO氣動(dòng)聲波潔刮治系統(tǒng)的工作原理是通過壓縮空氣的能量經(jīng)換能器傳遞到工作尖，產(chǎn)生2 500～7 000 Hz橢圓形運(yùn)動(dòng)，低頻率、大振幅的橢圓形運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生更少的不適，更適合用來齦下刮治。有研究顯示KAVO氣動(dòng)聲波潔刮治系統(tǒng)較超聲潔刮治器械更易操控、更輕柔。Kocher等通過問卷調(diào)查了74例患者經(jīng)超聲潔刮治系統(tǒng)和氣動(dòng)聲波潔刮治系統(tǒng)進(jìn)行齦上潔治術(shù)后的疼痛程度，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙金華[14]等研究結(jié)果顯示，KAVO氣動(dòng)聲波潔刮治系統(tǒng)較傳統(tǒng)超聲治療器械在下前牙潔治及齦下刮治過程中疼痛VAS值較低。

綜上所述，一些用于牙周非手術(shù)治療的新器械給牙周病患者帶來更舒適的治療過程，有助于提高依從性，便于醫(yī)生操作，提高療效。mini five應(yīng)用于窄深的牙周袋和根分叉區(qū)，內(nèi)窺鏡可以將深袋中不能看見的牙石顯示在顯示器上，使醫(yī)生一目了然，二者可以與經(jīng)典器械結(jié)合，取得更好效果；Vector、品瑞這些器械可以代替經(jīng)典器械，但價(jià)格較貴，療效并非有顯著優(yōu)勢，但可明顯減輕患者治療時(shí)的不適感；水激光這類器械具有完全不同于其他器械的工作原理，在療效、疼痛、效率上都具有優(yōu)勢，潛力巨大，然而現(xiàn)階段設(shè)備昂貴是其最大的推廣阻力。這些器械和設(shè)備長期臨床效果還依賴今后的實(shí)踐，但其發(fā)展十分值得期待。

[1]曹采方．臨床牙周病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006：87，201-202.

[2]汪涌，徐燕，陳瑩.Mini Five刮治器結(jié)合鹽酸米諾環(huán)素治療磨牙Ⅱ度根分叉病變的療效評價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(4):220-222.

[3]dos Santos K M,Pinto S C,Pochapski M T,et al.Molar furcation entrance and its relation to the width of curette blades used in periodontal mechanical therapy[J].Int J Dent Hyg，2009,7(4):263-269.

[4]金巧霞，尹敏，黃林江,等．VECTOR牙周治療儀治療慢性牙周炎的臨床療效觀察[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(6):360-362.

[5]劉宇明．不同牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)的療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，19(7):989-993.

[6]Walter C,Weiger R,Zitzmann N U.Periodontal surgery in furcation-involved maxillary molars revisited-anintroduction of guidelines for comprehensive treatment[J].Clin Oral Investig,2011,15(1):9-20．

[7]周爽英，曹捷，孟煥新．Vector超聲系統(tǒng)對牙周炎維護(hù)期患者的療效觀察和疼痛感受評價(jià)[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(2):86-89.

[8]Sanjeev K V,Sandhya M,Raj K S,et al.Laser in dentistry:An innovative tool in modern dental practice[J].Natl J Maxillofac Surg,2012,3(2):124-132.

[9]Inaki C I,Antonio E T,Josep A D,et al.Histologic evaluation of thermal damage produced on soft tissue by CO2,Er,Cr:YSGG and diode lasers[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2010,15(6):912-918.

[10]葛琳華，束蓉．Er，Cr：YSGG激光在慢性牙周炎基礎(chǔ)治療中的應(yīng)用觀察[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究,2014,30(3):235-237.

[11]李胡銳,倪佳,黃雁紅,等．牙周內(nèi)窺鏡下刮治與傳統(tǒng)刮治對齦下牙石清除效果的比較[J]．廣東牙病防治,2013，21(5):261-264.

[12]楊娟霞，劉茜，邊專,等．邁格牙科綜合治療儀牙周治療的臨床效果評價(jià)[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究,2012，28(11):1188-1192.

[13]朱曉英，朱秀麗，徐紅梅,等．兩種超聲刮治器治療慢性牙周炎療效比較[J]．武警醫(yī)學(xué),2013，24(6):480-482.

[14]趙金華，謝慧．2種牙周潔刮治系統(tǒng)應(yīng)用于下前牙治療的疼痛程度評估[J]．廣東牙病防治,2014，22(4):184-186.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

張敏(1982-)，女，河北清苑人，助教，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。

R 781.05

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.032

來稿日期：2014-11-12