王淑芳

內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床護(hù)理對(duì)策探析

王淑芳

目的 探討內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 選取上消化道出血患者40例，均行內(nèi)鏡治療，并加強(qiáng)治療前、治療中以及治療后的護(hù)理。結(jié)果 本組40例患者中，除1例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)外，其余患者均內(nèi)鏡止血成功，內(nèi)鏡成功止血率為97.5%，且所有患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，最終均順利出院。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)行內(nèi)鏡治療上消化出血患者的整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高內(nèi)鏡止血成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。

上消化道出血；內(nèi)鏡；臨床護(hù)理

上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，具有起病迅速、出血量大、病死率高的特點(diǎn)，積極止血是該病治療的關(guān)鍵。隨著消化內(nèi)鏡的普及以及操作技術(shù)的不斷提高，應(yīng)用內(nèi)鏡治療上消化道出血已經(jīng)成為臨床常用治療方法，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理提出更高的要求。本研究行內(nèi)鏡治療上消化道出血，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的上消化道出血患者40例，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便以及休克等，所有患者均經(jīng)病史詢問(wèn)、臨床癥狀以及內(nèi)鏡等檢查明確診斷，且均符合內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥。40例患者中男28例，女12例，年齡29～76歲，平均年齡（48.2±6.7）歲，其中由消化性潰瘍所致出血15例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血14例，胃黏膜應(yīng)激性病變7例，其它病因

4例。

1.2 治療方法 2組患者在入院后即行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能以及心電監(jiān)護(hù)等，排除有嚴(yán)重心肺疾病、昏迷以及精神失常而不能合作者等，所有患者均于入院后12～48h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查和治療，根據(jù)出血原因、出血部位、出血量等采用不同術(shù)式治療，并加強(qiáng)整個(gè)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于上消化道出血起病突然，病情發(fā)展快，患者多無(wú)思想準(zhǔn)備，因而易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，此時(shí)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)尤為重要[1]。護(hù)理人員在進(jìn)行治療操作時(shí)應(yīng)盡量保持輕松氛圍，避免情緒緊張，建立良好的溝通渠道，幫助其樹(shù)立信心，同時(shí)向患者介紹治療方法，并重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡介入治療的優(yōu)越性和安全性，努力取得患者的配合，同時(shí)由于在操作的過(guò)程中可能對(duì)患者造成一定的不適，因此，護(hù)理人員應(yīng)在治療前向患者說(shuō)明介入治療的基本原理以及操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，以使患者做好充分的思想準(zhǔn)備，同時(shí)解除其心理負(fù)擔(dān)，提高其配合度。

1.3.1.2 充分術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，了解患者是否有內(nèi)鏡治療的相關(guān)禁忌證，并做好與患者家屬的溝通工作，在取得他們同意自愿簽署知情同意書(shū)；協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，禁食水，對(duì)病情重者采取休克臥位，并保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；給氧，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，確保生命體征穩(wěn)定。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 為消除患者緊張，治療前為患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜解痙的常規(guī)用藥，同時(shí)可減少胃腸蠕動(dòng)，保證操作的順利進(jìn)行；術(shù)前5min口服咽部麻醉劑消泡靈；術(shù)中在保證患者保持正確體位的基礎(chǔ)上盡量提高患者舒適度；在行內(nèi)鏡入食管插管時(shí)動(dòng)作輕柔，并分散患者注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以降低患者惡心、嘔吐的不良反應(yīng)[2]；護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生固定患者體位，保證醫(yī)生準(zhǔn)確定位治療；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，包括血氧飽和度、面色、意識(shí)等，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，從而及時(shí)做出相應(yīng)處理，保證手術(shù)安全性；若術(shù)中胃出血影響手術(shù)視野，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行沖洗、止血處理[3]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 密切觀察 內(nèi)鏡治療后囑患者絕對(duì)臥床休息24～48h，并協(xié)助患者翻身，防止褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生；待患者生命體征穩(wěn)定后可將床頭抬高15～30cm，以減輕胃酸對(duì)食道的侵襲，降低灼燒感，同時(shí)還避免墜積性肺炎的發(fā)生[4]；密切觀察患者有無(wú)活動(dòng)性出血以及胸痛、呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生，重視患者主訴，詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌、嘔血等反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏加快、腹痛、嘔血等，應(yīng)高度懷疑再出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 恢復(fù)期囑咐患者多臥床休息，保證足夠睡眠；加強(qiáng)對(duì)患者口腔護(hù)理，由于上消化出血患者自身抵抗力較低，在發(fā)生嘔血后，其口腔內(nèi)的殘余血液為細(xì)菌增生創(chuàng)造了條件，因此，應(yīng)保持患者口腔清潔，在發(fā)生嘔吐后立即給予患者溫水漱口，預(yù)防口腔感染[5]；飲食方面，內(nèi)鏡術(shù)后一般需禁食8～48h，向患者及其家屬耐心解釋禁食的重要性和必要性，以提高患者依從性；觀察患者無(wú)再出血發(fā)生時(shí)可給予患者溫涼、無(wú)渣的流質(zhì)飲食，如米湯等，并逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物，并囑患者堅(jiān)持少食多餐的原則，忌食辛辣、刺激性食物，待病情進(jìn)入恢復(fù)期后指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物。

1.3.3.3 出院指導(dǎo) 有吸煙史患者勸誡戒煙；囑患者注意飲食衛(wèi)生，盡量不食用過(guò)夜食物；合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免從事重體力活動(dòng)；禁止服用可能會(huì)加重病情或甚至引發(fā)并發(fā)癥的藥物，如利血平、保泰松等；保持心情開(kāi)朗，避免不良刺激，促進(jìn)疾病的快速恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組40例患者經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，除1例患者因肝硬化靜脈曲張破裂出血量較大轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療外，其余患者均全部成功止血，內(nèi)鏡止血成功率為97.5%（39/40），術(shù)后所有患者均未發(fā)生再出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終所有患者均順利出院，住院時(shí)間4～8d，平均住院時(shí)間為（5.2±1.3）d。

3 討論

近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血被廣泛用于消化道出血患者的治療中，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有效降低了消化道出血的并發(fā)癥和死亡率[6]。但內(nèi)鏡下治療會(huì)對(duì)患者造成較大的不適，加之該病的病情發(fā)展較快，患者多無(wú)思想準(zhǔn)備，焦慮、緊張情緒較為嚴(yán)重，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，術(shù)前向患者交代內(nèi)鏡治療的基本事項(xiàng)及其優(yōu)越性和必要性，提高患者治療的依從性，同時(shí)消除患者緊張、焦慮的不良情緒，提高配合度；術(shù)中除有效配合醫(yī)生操作外，加強(qiáng)對(duì)患者密切監(jiān)測(cè)，并采用分散注意力等方面盡可能地降低患者不適，以確保手術(shù)的順利完成；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者體位護(hù)理、病情觀察、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)等，以有效保證療效，防止再出血等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理，本組40例患者均順利完成手術(shù)，內(nèi)鏡一次性止血成功率達(dá)97.5%，且術(shù)后無(wú)1例患者發(fā)生并發(fā)癥，均順利出院，護(hù)理效果滿意。總之，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，對(duì)提高療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率、改善患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.070

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （王淑芳）