鄭智宗

急診多發(fā)性腦外創(chuàng)傷52例院外急救探討

鄭智宗

目的 探討急診多發(fā)性腦外創(chuàng)傷院外急救的方法和效果。方法 選取急診多發(fā)性腦外損傷患者52例，對(duì)患者實(shí)施院外急救，觀察急救前后患者的生命體征。結(jié)果 院外急救多發(fā)性腦外創(chuàng)傷患者52例，死亡3例，院外急救成功率94.23%，效果良好。結(jié)論 急診多發(fā)性腦創(chuàng)傷患者，首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理，是提高院外急救成功率的關(guān)鍵。

急診；腦外創(chuàng)傷；院外急救

多發(fā)性創(chuàng)傷往往影響到多個(gè)器官，在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)及以上部位或臟器嚴(yán)重?fù)p傷，具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜、多并發(fā)癥和死亡率高的特點(diǎn)[1]。因此，提高院外急救的效果，對(duì)于緩解患者病情，具有重要的意義。本研究回顧性分析52例急診腦外創(chuàng)傷患者的院外急救情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年10月解放軍184醫(yī)院收治的急診多發(fā)性腦外損傷患者52例（男32例，女20例），年齡16～76歲，平均年齡（42.3±2.4）歲。致傷原因：道路交通致傷20例，墜落致傷12例，銳器損傷5例，礦石擠壓受傷8例和爆炸手上7例。院外創(chuàng)傷指數(shù)（PHTI）分類：≤9分患者占30%，10～16分占45%，而≥17分患者占25%。

1.2 方法 對(duì)于不同程度的腦外損傷患者，采取不同的方法。對(duì)于呼吸困難的患者，首先清除氣道分泌物，確保氣道產(chǎn)暢通，而對(duì)于開(kāi)放性損傷患者，則必須予以有效止血，保護(hù)創(chuàng)面。同時(shí)建立多路靜脈輸液通道，在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者有效循環(huán)血量。

1.2.1 腦外創(chuàng)傷的急救原則 維持患者生命體征，如有開(kāi)放性傷口，且伴有出血，應(yīng)臨時(shí)包扎止血。初步評(píng)估患者傷情，了解患者致傷原因，觀察傷后癥狀，判斷患者的病情。保持正確的體位為急救的關(guān)鍵之一，給予患者平臥位或頭15°～30°臥位，這有助于腦部靜脈回流，減輕患者的腦水腫，頭偏向一側(cè)。

1.2.2 活動(dòng)性頭部出血的抑制 由于頭皮血管密集，頭皮裂傷嚴(yán)重，則應(yīng)用繃帶外加包扎減少出血量。如為開(kāi)放性顱腦損傷，影響到頭皮粗動(dòng)脈，如枕動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈，且存在粗動(dòng)脈脈搏動(dòng)性噴血，則應(yīng)止血鉗夾閉血管。對(duì)于爐內(nèi)靜脈竇，如上矢狀竇或者橫竇出血，由于現(xiàn)場(chǎng)急救困難，可在條件許可情況下，抬高頭部或坐位轉(zhuǎn)送。

1.2.3 呼吸道梗阻的解除 腦外傷患者經(jīng)常由于昏迷而出現(xiàn)舌根后墜或由于嘔吐、口鼻出血等，出現(xiàn)咽喉部堵塞，從而造成呼吸道梗阻。若患者呼吸道完全梗阻，則可能由于窒息而加速死亡。而不完全梗阻，由于缺氧可加重腦組織的水腫與出血量，進(jìn)而使顱內(nèi)壓升高，加重患者病情，所以在腦外創(chuàng)傷患者的院外急救中，應(yīng)首先接觸患者的呼吸道梗阻。護(hù)理人員應(yīng)托起患者下頜，吸出患者口鼻、咽喉中的血塊、分泌物和食物等，必要時(shí)可進(jìn)行人工呼吸。在運(yùn)送患者過(guò)程中，將舌頭牽出并有效固定，確?；颊吆粑劳〞场?duì)于尚有自主呼吸患者，可采用昏迷體位轉(zhuǎn)送[2]。如果呼吸道完全梗阻，則可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

1.2.4 休克與早期傷口感染處理 對(duì)于腦外損傷患者應(yīng)使用輸血與血漿代用品。對(duì)于腦外損傷患者，不應(yīng)大量補(bǔ)液，主要是為了防止出現(xiàn)腦水腫。如果條件許可，則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院治療?；颊哳^顱部損傷，在現(xiàn)場(chǎng)首先做簡(jiǎn)單處理，清除傷口異物，可用涼開(kāi)水沖洗。但處理過(guò)程中注意，防止清除傷口外的血凝塊與骨折塊，以免引起新的出血。如果現(xiàn)場(chǎng)條件許可，早期可使用廣譜抗生素或注射破傷風(fēng)抗毒素。

1.2.5 腦疝急救 到現(xiàn)場(chǎng)之后發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)昏迷，且伴有兩側(cè)瞳孔不等大，說(shuō)明患者的顱腦傷嚴(yán)重，極有可能出現(xiàn)危急情況，一般瞳孔放大一側(cè)為顱內(nèi)血腫側(cè)。在院外急救中，應(yīng)快速打點(diǎn)滴或者靜脈注射20%甘露醇250～500mL。根據(jù)患者病情，建立兩條靜脈通路，用靜脈留置針穿刺，若兩圍靜脈穿刺困難，則可行深靜脈穿刺，確保藥物和液體能迅速注入患者的體內(nèi)。在維持循環(huán)的基礎(chǔ)上，利用利尿劑、脫水劑等藥物降低顱內(nèi)壓，而甘露醇在15～30min快速滴入，不然無(wú)法起到脫水降顱壓的功效。同時(shí)，再加入法莫西丁或者西迷替丁抗酸制劑，避免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。并將患者立即轉(zhuǎn)往醫(yī)院救治。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切觀察患者瞳孔，患者意識(shí)恢復(fù)狀況。若患者頭部劇烈疼痛或煩躁不安，不能給予鎮(zhèn)痛藥物，以免影響對(duì)病情的觀察。

1.2.6 患者轉(zhuǎn)運(yùn) 患者嚴(yán)重休克、心跳呼吸停止或呼吸道梗阻，則應(yīng)避免倉(cāng)促轉(zhuǎn)運(yùn)或遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)運(yùn)，而應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救，待患者病情穩(wěn)定之后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)于昏迷患者，保持其昏迷體位或仰臥頭側(cè)位、側(cè)臥位轉(zhuǎn)運(yùn)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由于嘔吐而導(dǎo)致呼吸停止。對(duì)于情緒極為不安定的患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，首先將手部約束，避免患者抓到開(kāi)放傷口的部位。配送人員守護(hù)在患者旁邊，參與觀察患者呼吸、脈搏跳動(dòng)情況，出現(xiàn)緊急情況時(shí)，隨時(shí)停車搶救，而在到達(dá)醫(yī)院之后，陪護(hù)人員應(yīng)向治療醫(yī)師詳細(xì)說(shuō)明患者受傷的原因、患者意識(shí)和瞳孔變化情況以及是否存在合并損傷，現(xiàn)場(chǎng)與轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好處理工作等。

2 結(jié)果

本研究中納入的52例多發(fā)性腦外創(chuàng)傷患者中，出現(xiàn)3例死亡病例，腦外創(chuàng)傷院外急救成功率達(dá)到了94.23%，急救的效果非常好。死亡的3例患者中，多發(fā)性腦外創(chuàng)傷患者中多是因?yàn)轱B腦損傷，重型顱腦損傷等因素。同時(shí)，由于患者發(fā)生合并多臟器受損、休克加重腦損傷，外加腹部損傷，1例患者死于重要器官致命性損傷及失血過(guò)多。

3 討論

現(xiàn)場(chǎng)搶救是創(chuàng)傷急救多發(fā)性腦外創(chuàng)傷的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于傷情重、變化快和腦功能生理功能紊亂的腦外創(chuàng)傷患者，具有重要的意義。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)搶救是否有效，對(duì)急診多發(fā)性腦外創(chuàng)傷患者的后續(xù)治療有著重要的影響，如果現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效，則可能造成患者的死亡[3-4]。因此，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要做好以下幾方面工作：一是使慌亂的人群安定下來(lái)，從而排除繼續(xù)造成多發(fā)性創(chuàng)傷的可能性，同時(shí)消除傷害原因和搬運(yùn)傷員過(guò)程中可能的障礙物。為了能使多發(fā)性腦外創(chuàng)傷患者，及時(shí)送抵醫(yī)院，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)使用擔(dān)架或者木板，抬擔(dān)架動(dòng)作輕柔，從而防止患者病情出現(xiàn)惡化情況[5-7]。毫無(wú)疑問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)搶救為救治腦外創(chuàng)傷患者的重要步驟，由于多發(fā)性腦外損傷的特點(diǎn)為傷情重、變化快、重要器官生理功能紊亂，因此必須確?，F(xiàn)場(chǎng)搶救的有效性，即（1）維持多發(fā)性腦外損傷傷員呼吸道通暢；（2）患者呼吸驟停與心跳的急救；（3）在最短時(shí)間內(nèi)將患者送往醫(yī)院，同時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理[8-9]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.051

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