肖翔

三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)外科疾病，多數(shù)的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)的腦池段的神經(jīng)和血管壓迫所導致的，又因為三叉神經(jīng)的出腦干段是位于后顱窩的，它的體積較為纖細、結(jié)構(gòu)精細且復雜、走形迂回曲折，因此在進行影像學檢查時難以判定其病變處與正常的神經(jīng)和血管之間的關系。MRI是一種能較好地分辨軟組織，清楚地顯示病變部位的形態(tài)和病理特征，還具有多參數(shù)成像和多平面掃描，并且能在顯示神經(jīng)時同步進行解剖測量的影像學檢查方法[1-2]。本研究應用MRI對血管壓迫性三叉神經(jīng)痛責任血管進行檢查和影像顯示，取得較好成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年10月于湖南省邵陽市邵東縣人民醫(yī)院就診的45例血管壓迫性三叉神經(jīng)痛患者，患者均符合三叉神經(jīng)痛的診斷標準，患者經(jīng)MRI多平面掃描后排除其存在顱內(nèi)器質(zhì)性病變的可能，資料齊全。同時，患者的MRI 3 D FIESTA以及3 D TOF序列顯示其三叉神經(jīng)痛是由于面神經(jīng)根部的血管病變所導致的。45例患者中，男26例，女19 例；年齡 29～83 歲，平均（63.4±5.5）歲。

1.2 檢查方法 患者均行MRI檢查。掃描器械：美國1.5 T超導MR儀器，使用頭部為鳥籠狀的8通道線圈進行掃描。掃描序列：患者均進行常規(guī)的頭部MRI平掃和橋小腦角區(qū)的3 D TOF以及3 D FIESTA序列。掃描部位：患者均進行常規(guī)的頭部平掃，主要包括矢狀位的T1WI掃描以及橫軸面的T1WI、T2WI掃描。設置參數(shù)：T1WI為 TE 15 ms，TR 500 ms；T2WI為 TE 120 ms，TR 4000 ms；矩陣為 256×256，層厚為 4 mm，層間距為0 mm。3 D FIESTA：其TR/TE為4.4 ms/1.8 ms，層間距為0 mm，層厚為1.0 mm，F(xiàn)A為60°，NEX為2.0，矩陣為 256×256，F(xiàn)OV為 18 cm；3 D TOF：其 TR/TE為21 ms/3.1 ms，層間距為0 mm，層厚為1.0 mm，F(xiàn)A為20°，NEX為1.0，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為20 cm，使用工作站軟件根據(jù)患者檢查得到的結(jié)果，聯(lián)合MIP以及MPR三維模擬重現(xiàn)患者出現(xiàn)壓迫性三叉神經(jīng)痛處的神經(jīng)的圖像，以及周圍血管對神經(jīng)痛神經(jīng)的影響。重現(xiàn)結(jié)果經(jīng)2名具有豐富臨床診斷經(jīng)驗的神經(jīng)影像學醫(yī)師單獨進行盲法閱片，判定患者病變情況以及病變處神經(jīng)血管關系。診斷標準：當神經(jīng)痛神經(jīng)與周圍血管緊密接觸的部位表現(xiàn)為因受到壓迫出現(xiàn)移位和變形或是有明顯的壓迫痕跡時，判斷其為神經(jīng)受壓或者移位；當發(fā)生神經(jīng)痛的神經(jīng)與其周圍血管僅緊密貼近時，認為是血管神經(jīng)間的單純接觸；當從不同方位角度的進行觀察時如患者出現(xiàn)兩次或兩次以上相同的鑒定結(jié)果則認為其血管神經(jīng)的接觸為陽性。當出現(xiàn)結(jié)果不同時，根據(jù)醫(yī)師間的討論進行結(jié)果的判定[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的MRI診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果 45例患者經(jīng)MRI診斷：全部發(fā)現(xiàn)責任血管，處于右側(cè)的有25例，處于左側(cè)的有20例，并無患者出現(xiàn)雙側(cè)同時發(fā)病。手術(shù)診斷結(jié)果：患者均發(fā)現(xiàn)責任血管，處于右側(cè)的有26例，處于左側(cè)的有19例，并無患者出現(xiàn)雙側(cè)同時發(fā)病。診斷符合率為97.78%（44/45）。

45例患者經(jīng)MRI診斷：小腦上動脈的患者有28例，小腦下前動脈的患者有9例，小腦下后動脈的患者有4例，椎動脈的患者有4例。手術(shù)診斷結(jié)果：小腦上動脈的患者有29例，小腦下前動脈的患者有10例，小腦下后動脈的患者有4例，椎動脈的患者有2例。診斷符合率為95.56%（43/45）。

2.2 患者責任血管的MRI結(jié)果 責任血管的3 D FIESTA序列中為低信號，3 D TOF序列中為高信號。所有患者中，責任血管起始于三叉神經(jīng)的有36根，在巖尖處的有2根，位于腦池部的有7根。所有患者中神經(jīng)為受到血管壓迫或出現(xiàn)移位的有2例，血管神經(jīng)間為單純接觸的有43例。

3 討論

目前臨床上對于三叉神經(jīng)痛的病因以及發(fā)病機制并無明確的定論，多數(shù)學者支持三叉神經(jīng)的微血管壓迫造成神經(jīng)脫髓鞘的學說[4-6]，即是認為三叉神經(jīng)的半月結(jié)內(nèi)的感覺根或者其周圍的分支是其病變發(fā)生的部位，該發(fā)生部位因長期受到血管以及其他周圍結(jié)構(gòu)的壓迫，導致脫髓鞘改變的發(fā)生，造成原來的神經(jīng)束抑制痛覺傳導的作用效果下降甚至是消失，而此時三叉神經(jīng)的背核加強其自我的反饋性激活并會出現(xiàn)反復地激發(fā)，使受損神經(jīng)對痛覺的敏感性增加，又由于此時三叉神經(jīng)的血供不足、神經(jīng)營養(yǎng)供給不足，導致受損部位痛覺累積達到了痛覺閾值，導致患者產(chǎn)生疼痛[7]。

MRI 3 D FIESTA能顯示高信噪比的圖像，使神經(jīng)、血管以及腦脊液形成鮮明對比，利于診斷。MRI 3 D TOF MRA能通過“流動增強”的機制進行血管的顯示，再次過程中無需造影劑的使用便能有效地顯示血管的走形，評估血管和周圍組織的關系。目前在三叉神經(jīng)痛的診療過程中，僅通過患者的臨床癥狀進行神經(jīng)痛的病因分析判定是十分困難的，但通過MRI成像技術(shù)能有效地對病變部位進行神經(jīng)血管關系的檢測，其具有良好的適應性，能避免對患者產(chǎn)生二次損傷，檢測準確度較高[8]。

本研究通過對血管壓迫性三叉神經(jīng)痛責任血管進行MRI平掃和3 D TOF以及3 D FIESTA序列的掃描檢測發(fā)現(xiàn)，血管壓迫性的三叉神經(jīng)痛患者責任血管多位于三叉神經(jīng)根部，且患者的責任血管主要是小腦下后、下前動脈、小腦上動脈以及椎動脈，這表明MRI 3 D TOF以及3 D FIESTA序列檢測能清晰地顯示血管壓迫性的三叉神經(jīng)痛患者的責任血管，對起臨床診斷和指導治療具有重要意義。

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