孫景春 張建春

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）的臨床特征主要表現(xiàn)為疼痛及不孕。該病引起的不孕率在女性不孕中高達(dá)40%，成為女性不孕的主要原因之一[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)的腹腔鏡檢查技術(shù)以及不孕癥治療水平得到迅速發(fā)展，并被普遍應(yīng)用到EMT的臨床診斷治療中，對(duì)治療女性不孕癥具有重要意義[2]。本研究探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取自2012年2月～2014年1月山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者92例，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均年齡(27.00±2.24)歲；不孕時(shí)間1～9年，平均不孕時(shí)間（5.00±1.42）年；子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例；給予對(duì)照組常規(guī)治療。研究組患者年齡22～38歲，平均年齡(28.00±1.86)歲；不孕時(shí)間1～10年，平均不孕時(shí)間（6.00±1.42）年；子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例；給予研究組腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 （1）給予2組患者全身麻醉后，行腹腔鏡手術(shù)。具體操作為：利用德國(guó)進(jìn)口的Wolf電視腹腔鏡，從下腹三點(diǎn)式選擇切口，并給予患者二氧化碳人工氣腹。在腹腔鏡下，全面檢查患者盆腔各個(gè)器官以及腹膜表面。術(shù)中給予卵巢囊腫剔除術(shù)、異位病灶電凝術(shù)、粘連分離術(shù)、輸卵管整形術(shù)，并對(duì)傘端閉鎖患者給予輸卵管造口術(shù)[3]。一般情況下，需要對(duì)患者行輸卵管亞甲藍(lán)通液試驗(yàn)，對(duì)輸卵管的暢通情況進(jìn)行檢查。在通液過(guò)程中可以適當(dāng)增加壓力，以防輸卵管內(nèi)出現(xiàn)粘連及堵塞情況。上述手術(shù)完成后，患者的輸卵管均已通暢，在此基礎(chǔ)上，需要努力使盆腔內(nèi)的各個(gè)器官恢復(fù)到正常形態(tài)，使器官間的解剖關(guān)系恢復(fù)正常。最后，需要用常規(guī)生理鹽水100 mL對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，并在盆腔內(nèi)放置中分子右旋糖酐200 mL，地塞米松10 mg，糜蛋白酶5 mg，以防粘連液留存在盆腔中。術(shù)后，應(yīng)用常規(guī)抗生素，連續(xù)使用3 d。（2）研究組從手術(shù)后1周起，皮下注射達(dá)菲林（北京北陸生物科技股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H 20110290）3.75 mg，每隔28天注射1次，連續(xù)使用3個(gè)周期。隨訪時(shí)間為1～24個(gè)月，比較2組的臨床療效和妊娠率。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，盆腔包塊縮??；有效：治療后，患者臨床癥狀有所緩解，盆腔包塊沒(méi)有增大或縮??；無(wú)效：治療后，患者各項(xiàng)癥狀體征均沒(méi)有變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/每組例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 治療后，研究組的治療總有效率為95.65%（顯效32例、有效12例），對(duì)照組的治療總有效率為73.91%（顯效16例、有效18例），研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組妊娠情況比較 治療后的1年內(nèi)，研究組的妊娠率為 63.04%（29/46），對(duì)照組的妊娠率為 47.83%（22/46），研究組的妊娠率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，不孕癥的原因多種多樣。目前，臨床上對(duì)性盆腔炎、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等疾病的鑒別與診斷還存在一定的難度，而腹腔鏡手術(shù)是診斷與治療的結(jié)合，可以在手術(shù)操作中一次性完成，并適合使用于子宮內(nèi)膜異位癥中的各保守階段治療[5]。在開(kāi)腹手術(shù)中不容易發(fā)現(xiàn)的細(xì)微的病灶，可以通過(guò)腹腔鏡放大數(shù)倍，并且利用電凝對(duì)病灶進(jìn)行灼燒，同時(shí)給予輸卵管通液術(shù)治療[6]。

子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者行腹腔鏡檢查和手術(shù)后，患者的生殖功能能夠得到有效恢復(fù)，從而較大程度上提高受孕機(jī)率。有學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)后的藥物治療是必不可少的，尤其對(duì)于嚴(yán)重的異位癥患者來(lái)說(shuō)，更離不開(kāi)藥物的治療[7]。一般推薦使用GnRH，使用時(shí)間為3～6個(gè)月。其中，達(dá)菲林屬于GnRH-α常用型，在腹腔鏡手術(shù)后，重復(fù)性大劑量或長(zhǎng)期地使用GnRH-α，能夠有效調(diào)節(jié)垂體卵巢性腺軸，遏制卵巢功能，確保血清雌二醇下降到絕經(jīng)期的水平，并能夠在一定時(shí)間內(nèi)讓雌激素對(duì)病灶的促進(jìn)作用得以消除，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的[8]。

本研究中，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，療效總有效率高達(dá)95.65%，且治療后的1年內(nèi)，研究組的妊娠率為63.04%，均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果表明，術(shù)后3個(gè)月～1年時(shí)間內(nèi)的受孕率較高，患者應(yīng)把握好時(shí)機(jī)，考慮受孕事宜。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，能夠有效提高治療效果，降低傷口的損傷度，縮短患者康復(fù)時(shí)間。在術(shù)后的1年內(nèi)，能夠較大程度上增加受孕機(jī)率，從而實(shí)現(xiàn)治療目的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 顧漢平,孟麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):79-80.

[2] 司守娜,柳書(shū)勤.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,3(24):3805-3807.

[3] 陳祿英,侯雪梅,李淑云,等.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):16-20.

[4] 農(nóng)文清,農(nóng)文政,甘精華.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):43-44.

[5] 丁金云,徐磊,宋瑞聰.腹腔鏡術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(10):1239-1240.

[6] 孔彩霞,曹佩霞,金偉蓉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(5):642-645.

[7] 阮璐璐,王蕾香,鄒青,等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床療效分析[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(4):362-363.

[8] 尹晚華.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(13):205-206.