廖子瑜

婦幼保健?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

廖子瑜

目的 調(diào)查分析本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的危險(xiǎn)因素，開展具有針對性的檢測，為制訂有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施提供參考依據(jù)。方法 由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師和專業(yè)的監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行配合，將旁床調(diào)查的方法和查閱住院病歷的方法結(jié)合起來，對2014年8月5日0：00～24：00在本院住院的全部患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一填寫調(diào)查登記表，并對登記結(jié)果進(jìn)行整理和分析。結(jié)果 作為調(diào)查對象的患者共有172例，實(shí)查的患者為165例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.24%（7例），其中被感染的患者感染部位主要為：上呼吸道占42.86%（3例）、下呼吸道14.29%（1例）、手術(shù)切口14.29%（1例）、口腔28.57%（2例）；抗菌藥物使用率為86.67%；以一聯(lián)用藥為主占47.42%、以二聯(lián)用藥為主占46.77%；治療性使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率為19.67%。結(jié)論 加大對重點(diǎn)科室的監(jiān)控力度，提高標(biāo)本的檢送率，并對抗菌藥物進(jìn)行合理的使用，能夠有效減少醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；分析

為了解目前新余市婦幼保健院感染情況，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，開展具有針對性的監(jiān)測，筆者選取2014年8月5日0：00～24：00期間在本院住院的全部患者作為研究對象，來調(diào)查分析我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，并且研究分析醫(yī)院感染管理中存在的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月5日0：00～24：00在新余市婦幼保健院住院的全部患者作為調(diào)查對象，包括當(dāng)天在住院過程中辦理出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)，甚至死亡的患者，但當(dāng)天辦理入住手續(xù)的患者除外。

1.2 調(diào)查方法 在進(jìn)行調(diào)查前，由醫(yī)院感染管理科對負(fù)責(zé)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，包括調(diào)查方法、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以及填寫登記表的要求。調(diào)查小組由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師和專業(yè)的監(jiān)控護(hù)士組成，將旁床調(diào)查的方法和查閱住院病歷的方法結(jié)合起來，制訂統(tǒng)一的調(diào)查登記表格，并按照調(diào)查結(jié)果逐一填寫調(diào)查表格項(xiàng)目。由專職人員對調(diào)查登記表進(jìn)行檢查后，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析[1]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以2001年衛(wèi)生部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)院感染診斷[2]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果 2014年 8月5日0： 00～24：00在本院住院患者共172例，實(shí)查的患者為165例，實(shí)查率為95.93%，發(fā)生醫(yī)院感染的共有7例，醫(yī)院現(xiàn)患率為4.24%，無漏報(bào)現(xiàn)象。其中出現(xiàn)醫(yī)院感染的主要分布在兒一科（4例）、新生兒科（2例）和產(chǎn)二科（1例），其他科室未發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染現(xiàn)象。

2.2 醫(yī)院感染患者感染部位分布情況 7例發(fā)生醫(yī)院感染的患者被感染的部位主要以上呼吸道感染3例（42.86%）為主，其他部位感染分別為：下呼吸道1例（14.29%）、手術(shù)切口1例（14.29%）、口腔2例（28.57%）。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用的構(gòu)成情況 在實(shí)際調(diào)查對象165例中，有143例患者使用抗菌藥物，使用率為86.67%，未使用抗菌藥物的有22例，占比為13.33%。在使用抗菌藥物的患者中，使用抗菌藥物的目的分別為：純治療79例，占比為55.24%，純預(yù)防61例，占比為42.66%，治療加預(yù)防3例，占比為2.10%。在聯(lián)合用藥中，一、二、三聯(lián)抗菌藥物使用率分別為47.42%、46.77%、22.70%。

2.4 感染病原菌監(jiān)測情況 以治療為主使用抗菌藥物的61例患者中，共有12例患者進(jìn)行了病原學(xué)檢查，標(biāo)本送檢率為19.67%。在進(jìn)行病原學(xué)檢查的患者中共有7例患者被檢出病原菌，檢出率為58.33%。被檢出的病原菌主要包括：大腸埃希菌3株，克雷伯菌屬1株，銅綠假單胞菌2株，金黃色葡萄球菌1株。

3 討論

通過對本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查分析，本院醫(yī)院現(xiàn)患率為4.24%，與前階段的醫(yī)院感染率相比較有所提高，本院醫(yī)院感染患者的感染部位主要以上呼吸道感染為主，感染比例為42.86%。其他部位感染分別為：下呼吸道感染，感染比例為14.29%；手術(shù)刀口感染，感染比例為14.29%；口腔感染，感染比例為28.57%。因此，本院預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)主要在預(yù)防住院患者上呼吸道和切口部位感染。

研究表明，醫(yī)護(hù)人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)患率高的一個(gè)主要因素，保持醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是降低醫(yī)院相關(guān)感染率的最簡單、有效的方法[3]。因此，為降低醫(yī)院相關(guān)感染率，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中必須做到以下幾個(gè)方面：（1）在給患者進(jìn)行檢查和換藥前，應(yīng)該認(rèn)真、徹底的洗手和消毒，盡可能采取無菌操作對患者進(jìn)行治療和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者切口的異常，并針對切口異常采取有效的措施進(jìn)行處理，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)減少患者切口的感染[4]。（2）嚴(yán)格按照無菌操作為患者進(jìn)行體檢，盡可能維持患者體溫正常，保證患者血糖處于正上的水平上[5]。（3）給患者進(jìn)行手術(shù)之前，必須保證手術(shù)環(huán)境清潔，據(jù)相關(guān)研究顯示，保持患者手術(shù)環(huán)境的清潔是降低患者在手術(shù)中切口受感染的概率，因此，應(yīng)該在手術(shù)室中安裝動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，并進(jìn)行定期地檢查手術(shù)環(huán)境，及時(shí)清潔或更換動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)的過濾系統(tǒng)，保證手術(shù)過程中空氣的清潔[6]。

本研究結(jié)果顯示，本院抗菌藥物的使用率為86.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部門要求的將抗菌藥物使用率控制在50.00%以下的標(biāo)準(zhǔn)[7]，本院在抗菌藥物的使用方面，主要是頭孢類、硝基咪唑類、β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和青霉素類。本院抗菌藥物存在濫用的現(xiàn)象，選擇一、二線藥物的比例明顯高于三線，為了合理化抗菌藥物的使用，本院應(yīng)該成立專門的抗菌藥物使用管理小組，并加強(qiáng)對小組成員的規(guī)范化管理培訓(xùn)，加大對患者抗菌藥物合理使用的宣傳力度，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的禁忌證和適應(yīng)證。除此之外，還要制訂嚴(yán)格的使用標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，從而促進(jìn)抗菌藥物使用的合理規(guī)范性。

本研究結(jié)果顯示，本院治療性的使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率為19.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）在“三好一滿意”活動(dòng)中規(guī)定的“微生物的送檢率必須大于或等于30%”的指標(biāo)[8]，說明本院在抓標(biāo)本送檢率工作還有待加強(qiáng)，應(yīng)加大病原學(xué)檢查重要性的宣傳力度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通，及時(shí)采集標(biāo)本并送至病原學(xué)相關(guān)科室進(jìn)行檢查，提高標(biāo)本的送檢率，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，醫(yī)師對微生物室藥敏結(jié)果進(jìn)行整理和分析，為本院合理使用抗菌藥物提供重要的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.027

江西 338025 江西省新余市婦幼保健院感染管理科 （廖子瑜）