朱鳳霞

摘要：財務管理對醫(yī)院加強內部管理、提高服務質量具有十分重要的意義。近年來，醫(yī)院財務會計制度不斷改革、完善，初步建立了財務管理體系，但是，我國醫(yī)院財務管理還存在制度不完善、管理控制不到位、監(jiān)督作用不明顯等問題。本文結合財務管理理論，對醫(yī)院財務管理中存在的主要問題進行了深入分析，對醫(yī)院財務管理制度的改革和創(chuàng)新提出了相關意見建議。

關鍵詞：新制度 ?醫(yī)院 ?財務管理 ?改革 ?創(chuàng)新

隨著各級財政對醫(yī)療機構資金的不斷投入和重點監(jiān)管，對醫(yī)院的財務管理工作也提出了新的要求。財務管理目標的確定及財務治理水平直接影響醫(yī)院各項工作的開展。加快醫(yī)院財務管理改革，創(chuàng)新財務管理方法，對于促進醫(yī)院管理的科學化、精細化，提高服務質量和醫(yī)療服務水平具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

一、研究背景及相關理論

2012年新醫(yī)改方案的出臺和新會計制度的實施，對于醫(yī)院財務管理改革與創(chuàng)新具有一定的指導作用。新醫(yī)改堅持以人為本，將人民群眾的健康權益放在首位，這也就決定了公立醫(yī)院財務管理改革必須將社會性和公益性放在首位，不可將自身利益最大化作為財務管理的首要目標。新制度堅持政府主導與市場調節(jié)相結合，很好地處理了公平與效率之間的關系。在醫(yī)院財務管理上，必須堅持市場和政府的雙重指導，提高服務質量和服務水平。新制度突出問題化解和矛盾的解決，突出制度體系建設。醫(yī)院財務管理改革和創(chuàng)新要統(tǒng)籌協(xié)調各方的利益關系，明確改革的方向和目標，建立框架結構，主次分明，分步實施。

公立醫(yī)院在日常運轉中對財務活動的管理和控制構成了醫(yī)院的財務管理，公立醫(yī)院財務管理主要包括資產管理、預算管理、成本管理、內部控制、財務分析和評價等。公立醫(yī)院財務管理的目標是實現(xiàn)醫(yī)院價值的最大化，具體來說，就是實現(xiàn)醫(yī)院公益性和社會效益的最大化。公立醫(yī)院財務管理的思想主要是有效控制成本，以合理的價格為社會提供優(yōu)質服務，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

公立醫(yī)院財務管理的本質是以最少的經濟投入取得最大的經濟效益和社會效益，公立醫(yī)院的財務管理與私立醫(yī)院具有本質的區(qū)別，具有雙重使命，財務管理的復雜性決定了公立醫(yī)院財務管理必須改革創(chuàng)新，在保證經濟效益的同時要實現(xiàn)社會效益的最大化。

二、新舊制度的主要變化

隨著醫(yī)院財務制度和會計制度的修訂完善，更加明確了醫(yī)院財務管理改革的方向。新制度要求要嚴把預算管理，顯示出預算管理在財務管理中的作用，醫(yī)院財務制度中有專門一章用來解釋和規(guī)范預算管理行為。預算管理改革成為醫(yī)院財務管理創(chuàng)新的基礎。預算管理主要是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，按照國家的相關規(guī)定，明確收支計劃和預算外資金的收支，國家財政給予定向補助或者超支不補，醫(yī)院自行彌補的政策。預算管理是保證醫(yī)院收支平衡的穩(wěn)定劑，可以有效規(guī)避財務風險和財務危機，提高財務管理的水平，可以使政府相關部門更好地評估醫(yī)院的績效，新制度規(guī)定，所有資金必須納入醫(yī)院的預算管理，醫(yī)院的預算管理不僅僅只是計劃，更是一種硬約束，必須按照預算執(zhí)行。

成本管理是財務管理的重要一環(huán)，主要是降低醫(yī)療成本，加強支出分析，根據(jù)分析結果對成本進行控制的經濟活動。成本管理主要包括成本核算、分析、控制三個方面。新制度對成本管理的要求是加強對醫(yī)療費用的控制，有效降低醫(yī)療費用支出，加強在行業(yè)內的成本競爭實力。加強成本的管理和控制，控制不良成本，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的慣例，真正化解醫(yī)患矛盾。新制度對固定資產的管理規(guī)定是要提高固定資產使用效率，將固定資產的保值增值問題上升到了成本管理的高度。在資產采購方面，要求規(guī)范招投標行為，在進行大型設備采購前，要做好資產購置的調研準備，確定采購價格是否合理，設備是否是醫(yī)院發(fā)展必須的，質量是否合格等問題，減少不必要的開支和浪費。對于設備購置后，要加強維修保養(yǎng)，提高資產的使用效率。對醫(yī)療服務費，要根據(jù)當?shù)氐陌l(fā)展情況和人均收入水平合理確定指導價格，及時取消藥品加成，適當提高醫(yī)院醫(yī)生的診斷收入，加強成本監(jiān)督，加大醫(yī)療服務價格管理力度，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。

新制度對財務風險進行了深入分析和規(guī)范。財務風險控制是財務管理必須面臨的一個難題，財務風險不是突然產生的，是在日常的運行過程中積累的，醫(yī)院面臨的財務風險主要包括醫(yī)院資金的籌集、使用和投資產生的風險。新制度結合內部控制規(guī)范，對于建立基于風險控制的內部控制體系做了詳細規(guī)范，要求各醫(yī)院要逐步建立和完善財務風險預警和控制機制，合理規(guī)避和化解各種財務風險。

三、醫(yī)院財務管理中存在的主要問題分析

（一）對預算管理認識不足，重視程度不夠

預算的編制方法較為單一，主要是依據(jù)財務報表上浮或調整一定比例，沒有真正結合醫(yī)院發(fā)展實際進行科學預測和編制。預算的執(zhí)行更是不到位，預算執(zhí)行率較低，尚未建立全面預算管理體系，部分醫(yī)院尚未將預算執(zhí)行情況納入年度績效考核范圍，院領導、財務部門對預算管理重視程度較低。部分財務人員對預算管理和編制的方法沒有掌握，缺乏相應的預算管理知識。部分醫(yī)院的預算還停留在預算制度的設計上，預算體系雛形都未建立。

（二）成本管理較為單一，成本分析不及時

根據(jù)國家統(tǒng)計局的相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，80%的患者認為在醫(yī)院購買的藥品比普通藥店的要貴，這主要是還存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，醫(yī)院成本管理不合規(guī)，管理方式較為單一，部分醫(yī)院仍存在藥品加成的現(xiàn)象。醫(yī)療費用的核算也不科學合理，在成本分配，成本歸集方面還存在一定的問題。對于資產的核算和管理也是缺乏前瞻性，資產重復購置問題較為突出，在資產購置、維修、保養(yǎng)等方面存在違規(guī)操作使用的問題，資產報廢簡單處置，有的都不入賬，資產清查不及時不科學。

（三）財務風險較大，內控缺失

公立醫(yī)院面臨的發(fā)展環(huán)境日益復雜，管理難度逐漸增大，與之相對應的是財務管理難度的加大，部分醫(yī)院財務管理只是將會計數(shù)據(jù)進行分類整理，尚未進行信息處理和分析，財務風險較大。不能適應外部環(huán)境的變化。對于風險的認識，部分醫(yī)院認識不足，認為醫(yī)院是國家財政撥款，不存在財務風險，殊不知，醫(yī)院在籌資、經營、醫(yī)療活動中會產生各種財務風險。部分醫(yī)院內部控制缺失，財務人員一人多崗，相互制約機制尚未建立。財務風險預警與化解機制不健全，缺乏對預警信息的敏感性。部分醫(yī)院民主決策機制缺失，導致的財務決策風險較大，在醫(yī)院投融資問題上較為突出，沒有綜合考慮風險與收益的關系，拍腦袋決定，導致財務風險激增。部分醫(yī)院在藥品采購、設備購置、后勤保障等方面缺乏科學管理，缺乏相應的權力制衡和監(jiān)督機制。

（四）財務管理基礎較為薄弱

公立醫(yī)院受傳統(tǒng)管理體制的制約，財務管理和會計核算監(jiān)督作用發(fā)揮較差，基礎工作較為薄弱，導致了財務管理改革和創(chuàng)新難度較大，不能適應改革的需要。財務信息系統(tǒng)一般較為滯后，信息傳遞不暢通，存在滯后的問題。財務人員一般忙于日常事務，受編制的影響，財務部門一般人手短缺，工作較為繁忙，忽略了繼續(xù)教育和日常培訓，導致財務人員職業(yè)判斷能力較低，財務管理的一些新理論、新方法學不透，工作上很難創(chuàng)新。

四、醫(yī)院財務管理改革創(chuàng)新研究

（一）建立全面預算管理制度

建立全面預算管理制度，成立預算管理組織機構，優(yōu)化預算編制方法。加強預算管理，確保預算執(zhí)行，嚴格審核預算追加，嚴格控制預算超支行為。采用科學的預算編制方法，在增量預算的基礎上實現(xiàn)預算方法的創(chuàng)新，建議采取零基預算的方法，建立系統(tǒng)科學的預算管理編制體系，將預算考核與年終績效相掛鉤，逐步建立評價與考核機制。

（二）加強成本管理和資產管理

在保證提供優(yōu)質醫(yī)療服務的前提下，科學降低單位成本。逐步建立成本核算與控制體系，確定成本控制目標和控制要求，嚴格執(zhí)行國家有關財務規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標準，做好相關成本核算工作，加強對成本的控制和分析，健全成本管理體制。要制定資產管理細則，詳細記錄資產的調撥、處置和損毀情況，做到賬實相符。優(yōu)化資產管理，防止國有資產的流失。創(chuàng)新資產管理方法，實現(xiàn)資產的循環(huán)高效利用。

（三）建立基于風險導向的內部控制體系

良好的內部控制環(huán)境需要有健全的內部控制制度，公立醫(yī)院要加強內部控制環(huán)境建設，提高內部控制意識，加強內部控制理論的培訓，提高內部控制執(zhí)行率，健全和優(yōu)化內部控制制度。加強債務管理，及時化解債務風險。建立債務風險融資平臺，積極吸納社會力量，擴大融資渠道。明確崗位職責，加強資金的風險管控，建立基于風險導向的內部監(jiān)督控制機制。

（四）加強財務和會計基礎工作

健全醫(yī)院會計管理制度，逐步規(guī)范會計行為和財務管理流程，嚴格審批權限。加強對會計人員和財務管理人員的培訓，嚴格崗位責任制，建立激勵與約束機制。

（作者單位：泰安市復員退伍軍人精神病院）