高永河

[摘要] 目的 探討在顱腦損傷患者臨床中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果。方法 收集該院于2011年10月—2014年06月收治86例顱腦損傷患者的臨床資料，分為觀察組（右美托咪定鎮(zhèn)靜治療）與對照組（咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療），各43例。結(jié)果 觀察組達到目標鎮(zhèn)靜的時間、停藥后至喚醒需要的時間、機械通氣時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在用藥10 min、30 min、60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在顱腦損傷患者治療中應(yīng)用右美托咪定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果快而有效，喚醒時間短，能更好地維持循環(huán)穩(wěn)定，有利于保證患者的安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；右美托咪定；咪達唑侖

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0144-02

顱腦損傷是一種嚴重性的創(chuàng)傷，患者易引發(fā)繼發(fā)性腦缺血、缺氧，導(dǎo)致腦損害加重，如不及時行手術(shù)治療，就可能引起嚴重不良效果，甚至死亡[1]。顱腦損傷患者于ICU 停留期間，必須要給予鎮(zhèn)靜治療，以保障患者的生命安全。在顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療中，多采用咪達唑侖、右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物進行治療[2]。為了進一步分析右美托咪定在顱腦損傷患者治療中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，該研究對該院2011年10月—2014年6月收治的86例顱腦損傷患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治86例顱腦損傷患者的臨床資料，所有患者經(jīng)CT確診，傷后到治療時間均不超過12 h。將患者分為觀察組與對照組，各43例。其中，觀察組男24例，女19例，年齡23～68歲，平均為（45.8±3.8）歲；交通事故傷36例，高處跌落傷5例，打擊傷2例。對照組男25例，女18例，年齡21～65歲，平均為（44.1±3.6）歲；交通事故傷40例，高處跌落傷2例，打擊傷1例。排除伴有嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、急性肝炎、急性心肌梗死及腎功能不全者。所有患者均簽署入組知情同意書。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可作對比。

1.2 治療方法

所有患者在進入ICU后均給予多功能監(jiān)護儀進行血壓、心率、呼吸及氧飽和度等生命體征的連續(xù)監(jiān)測。觀察組給予右美托咪定（國藥準字H20090248）負荷劑量1 μg/kg靜脈泵注10 min，繼續(xù)以0.2～0.7 μg/Kg/h的速度持續(xù)靜脈泵入維持。對照組給予咪達唑侖（國藥準字H10980025）負荷劑量0.06 mg /kg靜脈泵注10 min，繼續(xù)以0.04～0.20 mg/Kg/h的速度持續(xù)靜脈泵入維持。兩組的用藥速度以最小劑量控制躁動，且SpO2<90%為原則。若患者在治療過程中心率小于50 次/min，應(yīng)立即采用阿托品0.25～0.50 mg進行靜脈推注，若患者的收縮壓小于80 mm Hg，應(yīng)立即采用多巴胺1～2 mg進行靜脈推注。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的目標鎮(zhèn)靜時間、機械通氣時間、停藥后至喚醒需要的時間、疼痛程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。同時采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[3]方法對患者在用藥10 min、30 min、60 min的躁動情況進行評分。根據(jù)Ramsay 鎮(zhèn)靜分級法可分為6級，1分：患者煩躁、不安；2分：患者清醒，安靜配合；3分：患者清醒，對命令有反應(yīng)；4分：患者睡眠較淺，可對外界聲音反應(yīng)敏捷；5分：患者睡眠，對對外界聲音反應(yīng)遲鈍；6分：患者睡眠，對外界聲音刺激無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果的比較

觀察組達到目標鎮(zhèn)靜的時間、停藥后至喚醒需要的時間、機械通氣時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Ramsay評分的比較

觀察組在用藥10 min、30 min、60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)的對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為39.53%，與對照組的44.19%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)的對比[n（%）]

3 討論

顱腦損傷患者因病情嚴重，常伴有意識障礙或頻繁躁動，難以有效配合機械通氣及監(jiān)護治療[4]。再加上顱腦創(chuàng)傷患者多伴有繼發(fā)腦出血、水腫，且創(chuàng)傷越重，引起的應(yīng)激反應(yīng)就越強烈。若不及時給予患者必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，容易引起患者血壓、心率的劇烈波動，從而導(dǎo)致腦灌注降低及增加耗氧量，使患者可能出現(xiàn)腦中風的幾率增加[5]。因此必須要選擇一種安全、有效的鎮(zhèn)靜治療方案，以使患者更好地配合機械通氣及監(jiān)護治療。咪達唑侖、右美托咪定都是臨床中常見的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，咪達唑侖的催眠、遺忘及保護神經(jīng)作用較強，但持續(xù)用藥后出現(xiàn)藥物蓄積及鎮(zhèn)靜效應(yīng)延長的情況，且會延長患者的機械通氣時間[6]。

該研究中，觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，達到目標鎮(zhèn)靜時間為（27.68±5.28）min，停藥后至喚醒需要的時間為（22.57±3.48）min，機械通氣時間為（126.24±28.67）h，分別少于對照組的（35.64±8.14）min、（59.67±11.64）min、（158.86±35.68）h。右美托咪定作為一種新型的α2AR 激動劑，其對α1和α2AR的親和力較強，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。另外，右美托咪定還可以通過增加心血管中樞腦干中副交感神經(jīng)與藍斑的輸出，使交感神經(jīng)輸出減少，以起到降低患者在術(shù)中的血管收縮壓、舒張壓及心率，從而實現(xiàn)穩(wěn)定患者心血管功能的目的[7]。另外，右美托咪定不僅能有效降低患者的覺醒水平與行為能力，還能起到保護大腦功能的作用?；颊咴谟盟幒?，可以通過刺激或語言喚醒，更好地維持患者血流動力的穩(wěn)定，且無呼吸抑制，能有效增加患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的舒適度。該研究中，觀察組在用藥10 min、30 min、60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組，說明觀察組在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的舒適度更高，且起效更快。蘇金花[8]報道右美托咪定在90例顱腦損傷患者中應(yīng)用，右美托咪定組的達到目標鎮(zhèn)靜時間、機械通氣時間、停藥后至喚醒所需要的時間分別為（30.6±3.8）min、（133.8±24.9）h、（83.7±3.6）min，明顯少于咪達唑侖組的（34.1±4.5）min、（152.5±35.3）h、（107.2±25.5）min，其認為，右美托咪定能有效提高患者術(shù)后神經(jīng)細胞的存活率，并減少腦細胞對兒茶酚胺的敏感性，有利于促進神經(jīng)組織的再生。

該研究中，觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，達到目標鎮(zhèn)靜時間為（27.68±5.28）min，停藥后至喚醒需要的時間為（22.57±3.48）min，機械通氣時間為（126.24±28.67）h，與（30.6±3.8）min、（83.7±3.6）min，（133.8±24.9）h相符，且顯著短于對照組。觀察組在用藥10 min、30 min、60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組，且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。由此可見，對顱腦損傷患者應(yīng)用右美托咪定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，喚醒時間短，有利于維持循環(huán)穩(wěn)定，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-16）endprint