金永學(xué)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)右美托咪定全身麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果，為其臨床使用提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取某院2012年5月—2014年7月收治的100例需要實(shí)施全身麻醉手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意情況下分為對(duì)照組及研究組各50例，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈泵注射1%氯化鈉溶液，研究組則輸入等量的右美托咪定注射液，麻醉誘導(dǎo)藥物均采用丙泊酚，術(shù)中以七氟烷維持。觀察兩組患者輸注藥物后5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評(píng)分及血壓、心律、麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ①研究組患者在輸注等量右美托咪定后，5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（2.84±0.16）分、（4.20±0.24）分、（7.58±0.40）分，與對(duì)照組（1.62±0.05）分、（2.82±0.15）分、（5.25±0.35）分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②研究組患者血壓、心律在三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)值與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③研究組患者麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量（90.00±32.25）mg，與對(duì)照組（125.32±28.58）mg相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；④研究組患者術(shù)中共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率8%，與對(duì)照組5例、10%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪定相較于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物效果更佳，可以有效降低術(shù)中麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量，提高患者手術(shù)治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在今后臨床手術(shù)工作中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；全身麻醉；麻醉誘導(dǎo)藥物；丙泊酚；鎮(zhèn)靜評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0120-02

臨床手術(shù)過(guò)程中患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其誘發(fā)因素主要有手術(shù)時(shí)間、周圍環(huán)境、心理狀態(tài)、疼痛感覺(jué)等，造成患者長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)中，降低手術(shù)治療效果[1]。因此，給予患者麻醉前適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠有助于幫助患者達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜深度、維持患者生命體征平穩(wěn)，對(duì)提高手術(shù)成功率具有重要的影響作用[2]。某院通過(guò)對(duì)2012年5月—2014年7月收治的需要進(jìn)行全身麻醉手術(shù)治療的患者實(shí)施右美托咪定輸注，取得了良好的鎮(zhèn)靜效果，滿足了患者臨床手術(shù)治療需求，有力地推動(dòng)了臨床工作進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某院收治的100例需要實(shí)施全身麻醉手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，其中男性57例、女性43例，年齡28～62歲，平均年齡（40.5±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；②預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥1 h者；③肝腎功能正常者；④無(wú)精神障礙者；⑤無(wú)高血壓病史及異常麻醉手術(shù)恢復(fù)史者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中大出血（出血量>800mL）者；②具有嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙及內(nèi)分泌疾病者；③心律失常（房顫、傳導(dǎo)阻滯）者。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意情況下分為對(duì)照組及研究組各50例，兩組患者性別、年齡、臨床麻醉類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈泵注射1%氯化鈉溶液，持續(xù)泵輸注15 min，研究組則輸入等量的右美托咪定注射液，麻醉前均開(kāi)通上肢靜脈通路、血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備等，麻醉誘導(dǎo)藥物均采用丙泊酚，首支注射劑量為20 mg、之后給予15 mg/min緩慢泵入實(shí)施全身麻醉，直至患者意識(shí)消失。此時(shí)連接輔助呼吸裝置，潮氣量設(shè)定值為10 mL/kg，呼吸頻率10～15次/min，F(xiàn)iO220%，維持呼氣末二氧化碳分壓50 mmHg，手術(shù)過(guò)程中給予2%七氟烷吸入維持麻醉[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

該研究中兩組患者臨床觀察指標(biāo)主要為輸注藥物后5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評(píng)分及血壓、心律、麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸注藥物后5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評(píng)分比對(duì)情況

研究組患者在輸注等量右美托咪定后，5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸注藥物后鎮(zhèn)靜評(píng)分比對(duì)情況（x±s）

2.2 兩組患者5 min、10 min、0.5 h血壓、心律比對(duì)情況

研究組患者在輸注與1%氯化鈉溶液等量的右美托咪定注射液后，5 min、10 min、0.5 h血壓、心律指標(biāo)與對(duì)照組患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較情況

研究組患者術(shù)中共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率8%，與對(duì)照組5例、10%相比較，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較情況[n（%）]

2.4 兩組患者麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量比對(duì)情況

研究組患者麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量（90.00±32.25）mg，與對(duì)照組（125.32±28.58）mg，相比較，t=12.285，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)過(guò)程中患者如果長(zhǎng)時(shí)間維持應(yīng)激狀態(tài)，不僅容易降低手術(shù)治療效果，也會(huì)對(duì)全身機(jī)體功能造成嚴(yán)重影響。根據(jù)目前臨床研究成果及資料證實(shí)，應(yīng)激反應(yīng)將會(huì)造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等造成不同程度損害[5]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員為了避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者造成的影響，通常會(huì)加大麻醉藥物使用劑量，來(lái)促使患者陷入深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。然而，大劑量麻醉藥物的使用很容易造成患者術(shù)后恢復(fù)速度變慢、疼痛感增強(qiáng)，不得以情況下只能對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物止痛，陷入了一個(gè)惡性循環(huán)，給患者及臨床治療工作帶來(lái)了較為深遠(yuǎn)的影響。所以，麻醉前給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠對(duì)提高手術(shù)成功率及治療效果顯得尤為重要[6]。endprint

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，是一種高選擇性、高特異性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其自身α2腎上腺素受體激動(dòng)劑選擇性（α2/α1比值為1650：1），遠(yuǎn)高于可樂(lè)定（α2/α1比值為230：1），應(yīng)用在臨床手術(shù)中從理論上可以降低麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量，提高患者麻醉效果[7]。為此，該研究針對(duì)上述觀點(diǎn)予以臨床研究進(jìn)行證實(shí)，以豐富現(xiàn)有臨床鎮(zhèn)靜麻醉手段，為臨床工作進(jìn)一步發(fā)展提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

該研究中，研究組患者在輸注與1%氯化鈉溶液等量的右美托咪定注射液后，5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（2.84±0.16）分、（4.20±0.24）分、（7.58±0.40）分、麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量（90.00±32.25）mg，明顯優(yōu)于對(duì)照組（1.62±0.05）分、（2.82±0.15）分、（5.25±0.35）分、（125.32±28.58）mg，同時(shí)血壓、心律在三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是在不良反應(yīng)發(fā)生率上研究組患者術(shù)中共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率8%，與對(duì)照組5例、10%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床結(jié)果證實(shí)，右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜效果更勝于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物，能夠有效降低麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量及對(duì)患者身體功能造成的損傷程度，有助于術(shù)后患者恢復(fù)，其在臨床應(yīng)用存在著較大的可行性。同時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者，如：高建瓴[8]等人（2010）在其臨床研究結(jié)果中也證實(shí)了右美托咪定注射液具有的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是既有研究成果中很少有涉及到血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的研究，此方面還存在著較大的空白。因此，該研究工作不僅證實(shí)了右美托咪定注射液臨床推廣應(yīng)用的可能性，也彌補(bǔ)了右美托咪定注射液輸注后與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)之間的研究空白，既豐富了現(xiàn)有研究?jī)?nèi)容，又為臨床提供了一種較為實(shí)用的鎮(zhèn)靜方式，取得了比較矚目的研究成果。在與既有研究成果相互印證后，該研究認(rèn)定，右美托咪定注射液能夠有效降低麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量、鎮(zhèn)靜麻醉效果確切，值得在今后臨床工作中推廣使用。

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（收稿日期：2014-10-08）endprint