周云蘭++++++葉東

[摘要] 目的 探討行婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口皮內(nèi)連續(xù)縫合的效果。方法 將2011年12月—2012年12月行婦產(chǎn)科手術(shù)的病人200例腹部切口縫合法隨機(jī)分為皮內(nèi)縫合組（對照組）和間斷縫合組各100例，觀察組100例（剖宮產(chǎn)術(shù)80例，婦科手術(shù)20例）用4-0可吸收縫線行皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚切口，其中疤痕腹18例；對照組100例（剖宮產(chǎn)術(shù)70例，婦科手術(shù)30例）用1號絲線間斷縫合皮膚切口，其中疤痕腹15例，觀察兩組的療效。結(jié)果 觀察組有99例甲級愈合和1例乙級愈合（沒有疤痕者）；對照組有94例甲級愈合和6例乙級愈合，其中有2例疤痕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后開始下床活動時間均早于對照組，平均住院天數(shù)短于對照組；產(chǎn)后42 d，觀察組術(shù)后腹壁遺留瘢痕的情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)用可吸收縫線行皮內(nèi)縫合，切口疼痛輕，愈合好。無需拆線，瘢痕小更加美容，病人恢復(fù)快，可縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞] 可吸收縫線；婦產(chǎn)科腹壁切口；皮內(nèi)連續(xù)縫合

[中圖分類號] R719.98 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0027-02

婦產(chǎn)科手術(shù)中最為常見的手術(shù)術(shù)式就是腹部手術(shù)，隨著手術(shù)方式和手術(shù)技術(shù)的日益完善，手術(shù)切口縫合方法也在逐步地發(fā)展改進(jìn)中[1]。與男性相比，女性的下腹部脂肪相對較厚，若行傳統(tǒng)的切口縫合方法，不僅會使得患者的愈合周期較長、感染率高，而且還很容易出現(xiàn)較為明顯的脂肪層液化的現(xiàn)象，形成蜈蚣狀疤痕，隨著廣大人民群眾的審美觀及生活質(zhì)量提高，對于婦科手術(shù)切口的縫合方法和縫合技術(shù)都提出了更高的要求[1]。因此，臨床上亟待尋找一種更加有效的治療方式。近年來，婦科經(jīng)腹手術(shù)和剖宮產(chǎn)會經(jīng)常采用腹部切口皮內(nèi)連續(xù)縫合法，效果非常好，該研究對2011年12月—2012年12月入住該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)及婦科經(jīng)腹手術(shù)的病人的皮內(nèi)縫合切口與非皮內(nèi)縫合切口進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院，行剖宮產(chǎn)及婦科經(jīng)腹手術(shù)的病人200例，瘢痕體質(zhì)患者排除出研究外，疤痕者距前次手術(shù)時間1.5～2年以上。200例隨機(jī)分為觀察組與對照組（各100例，每組橫、縱切口各50例）。觀察組平均年齡（44.6±10.7）歲，平均體重為（47.3±10.2）kg，營養(yǎng)狀態(tài)良好；對照組平均年齡（45.6±9.2）歲，平均體重為（48.2±10.1）kg，營養(yǎng)狀態(tài)良好；在營養(yǎng)、體重、年齡等方面兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

全部病人采用腰硬聯(lián)合麻醉，為了預(yù)防術(shù)后切口感染，要更換1～2次敷料，且經(jīng)常服用抗生素。（1）用皮內(nèi)連續(xù)縫合法縫合觀察組患者的切口。在進(jìn)行原手術(shù)疤痕切除時，采用楔形方式從皮膚向皮下切除，保證皮膚兩邊切緣平整；皮下脂肪層采用間斷縫合法和0號可吸收外科縫線，切口橫向約縫5～7針，縱向約縫8～10針，每相鄰兩針間的距離約1 cm，防止死腔，且要完全止血。連續(xù)皮內(nèi)縫合時要用帶三角針的4-0可吸收外科縫線。從切口頂端縫第一針時先穿過皮膚后在皮內(nèi)打結(jié)，而最后一針在穿過皮膚前就要先在皮內(nèi)打結(jié)，再緊貼皮膚將兩端線尾剪掉。為使切口張力減小，將皮下組織與皮膚分界的地方作為進(jìn)針和出針點(diǎn)，每針走行約3 mm長，皮內(nèi)縫合過程中，牽拉時不宜過緊，以免造成皮膚皺褶，術(shù)后不需拆線；術(shù)后腹壁常規(guī)用大小合適的腹帶并置沙袋6 h。該院采用的是華佗牌可吸收外科縫線，是以聚乙醇酸PGA為原料加工而成的多股編織結(jié)構(gòu)的醫(yī)用紫色縫線，分為帶針與不帶針兩種[3]。

（2）采用一般縫合法處理對照組。用1號絲線縫合皮下脂肪少的患者，采用間斷縫合方法，先縫合皮下組織，再縫合皮膚層，縫合時針距以1.0 cm左右為宜，注意不可過密，保持血供，完全止血，保證皮膚要整齊對合。5 d后拆除橫切口縫線，7 d后拆除縱切口縫線。疤痕者第七天間斷拆線后，第八天再次拆除縫線后才能出院[4]。

1.3 評價切口痊愈的標(biāo)準(zhǔn)

患者切口處沒有紅腫硬塊等發(fā)炎癥狀，且愈合效果好，為甲級愈合；切口處滲出積液，或形成紅腫硬結(jié)，或者開裂現(xiàn)象，為乙級愈合；切口出現(xiàn)膿液，有感染、皮膚開裂情況，為丙級愈合。

1.4 判定瘢痕的標(biāo)準(zhǔn)

瘢痕是一條細(xì)線，顏色正常，柔軟，位于正常皮膚表面或低于正常皮膚表面，無毛細(xì)血管擴(kuò)張，不痛不癢，為顯效。瘢痕顏色發(fā)紅，較硬，比正常皮膚高，但高度不大于1 mm，寬不大于2 mm，稍有痛癢，為有效。瘢痕顏色很紅，很硬，高于正常皮膚面1 mm，寬大于2 mm，有痛癢感覺，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料；用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料的差別，用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料差別，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 切口愈合情況

觀察組甲級愈合和乙級愈合分別有99例、1例，其中有1例患者切口有積液滲出，換藥后切口愈合；對照組甲級愈合和乙級愈合分別有94例、6例，其中有4例患者切口處有滲出液，2例患者切口沒有完全愈合，出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，拆除縫線，表淺皮有裂開現(xiàn)象，但換藥后全部愈合。因此，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 術(shù)后兩組病人切口愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者切口處的瘢痕情況

手術(shù)42 d后，觀察患者腹壁的瘢痕情況，觀察組要比對照組效果好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

從文獻(xiàn)[5-7]來看，絕大多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科對經(jīng)腹手術(shù)病人行腹壁切口皮膚層縫合時仍采用傳統(tǒng)的間斷縫合法，尤其是女性下腹部切口，出現(xiàn)了一系列的問題。該院用吸收性外科縫線，縫合筋膜層后，采用皮內(nèi)連續(xù)縫合法無一例外切口發(fā)生感染及丙級愈合，明顯縮短了住院時間，腹壁不留針眼，切口對合良好，不拆線，深受患者歡迎。因?yàn)殚g斷縫合法的出針點(diǎn)距離切口邊緣較遠(yuǎn)，所以很多患者的腹部都會留下瘢痕，形狀像蜈蚣或蚯蚓，對腹部美觀影響較大[3]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，在手術(shù)治療疾病的同時亦要求盡量保持肌膚的完美。為了達(dá)到手術(shù)切口的美容效果，該院發(fā)現(xiàn)，4-0可吸收外科縫線是皮內(nèi)連續(xù)縫合的合適材料，不僅對組織損傷小，還可以防止傷口感染和硬結(jié)的形成。兩組患者的切口雖然都痊愈了，但就瘢痕情況來說，觀察組比對照組效果好，它證明了皮內(nèi)連續(xù)縫合優(yōu)點(diǎn)確實(shí)明顯多于間斷縫合，如易于吸收，不易有排斥反應(yīng)，瘢痕呈直線狀寬度較窄；縫合時不穿透皮膚，切口血液循環(huán)較好，使切口組織細(xì)胞不易壞死且很少有滲血滲液，利于其愈合。且術(shù)后疼痛下降利于病人盡早下床活動以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)使其盡早進(jìn)食，產(chǎn)婦能及早哺乳；縫合時無縫線針眼術(shù)后不會因間斷縫合的縫針寬度形成較寬瘢痕，可以美化腹壁切口；不需拆線，縮短病人住院時間，減少病人住院費(fèi)用，對病人術(shù)后生理、心理的健康發(fā)展有良好的暗示及促進(jìn)作用，故認(rèn)為值得在臨床上推廣應(yīng)用[8]。該組資料表明：觀察組甲級愈合和乙級愈合分別有99例、1例，對照組甲級愈合和乙級愈合分別有94例、6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)后42 d，觀察患者腹壁瘢痕情況，觀察組比對照組效果好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。值得一提的是，該院對瘢痕腹壁二次手術(shù)行皮內(nèi)縫合觀察其愈合情況和首次手術(shù)者愈合效果比較未發(fā)現(xiàn)明顯差別，遠(yuǎn)期實(shí)用性仍需臨床進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint