宋春蕾

重癥胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護理

宋春蕾

目的 探討重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者治療過程中并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床護理對策，為今后的護理工作提供參考。方法 選取 67例SAP并發(fā)ARDS的患者作為研究對象，開展有針對性的護理對策，觀察護理效果。結(jié)果 本組67例患者中，治愈61例，無效5例，死亡1例，治愈率為91.04%；治療效果理想。結(jié)論 在SAP并發(fā)ARDS患者的臨床護理工作中，通過嚴密監(jiān)視患者病情變化及早期進行機械通氣，能夠明顯提高治療效果，降低死亡率，值得在臨床中推廣應用。

重癥胰腺炎（SAP）；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；護理

SAP是較為常見的急腹癥之一，其發(fā)病急重，病理變化復雜，病程發(fā)展快，而且經(jīng)常會合并ARDS、胰腺組織細菌感染、全身炎性反應綜合征（SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]。ARDS是SAP早期的最嚴重并發(fā)癥，以進行性呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為特點，死亡率高，嚴重威脅患者生命。通過開展早期機械通氣配合積極對癥治療與護理干預（如抗炎、液體復蘇、禁食、胃腸減壓、降腹壓、應用生長抑素和胰島素等[2]），可以有效提高治療與護理效果。本研究探討SAP患者治療過程中并發(fā)ARDS的臨床護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月北華大學附屬醫(yī)院收治的67例SAP并發(fā)ARDS的患者作為研究對象，其中男38例，女29例；年齡28～74歲，平均年齡（48.36±3.43）歲；膽源性胰腺炎48例，非膽源性胰腺炎19例（妊娠性胰腺炎11例，酒精性胰腺炎8例）；給予無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療11例、氣管插管或切開56例，機械通氣時間61～203h，平均機械通氣時間（168±31）h；本組所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學組制定的關于ARDS的相關診斷標準[3]。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察生命體征 加強對患者心率、呼吸、血壓、心電、中心靜脈壓（CVP）、血氧飽和度及血氣分析的監(jiān)測，準確記錄24h液體出入量，判斷腎功能[4]；每2h為測1次血糖，預防高滲性昏迷，必要時可遵醫(yī)囑給予胰島素控制。

1.2.2 氣道護理 （1）無菌操作：加強無菌操作意識，嚴格按照消毒、隔離制度操作，預防院內(nèi)感染的發(fā)生，對于高?；颊邞皶r轉(zhuǎn)入層流病房。（2）口腔護理：急性胰腺炎患者由于長期置管，極易出現(xiàn)深部真菌感染或口腔潰瘍，因此，應該加強患者日?？谇蛔o理，對于出現(xiàn)輕微真菌感染的患者可用棉簽浸泡于NaHCO3（4%）溶液后，擦拭患者的口腔，2次/d，擦拭的同時觀察患者口腔黏膜情況。（3）氣道濕化：保持患者氣道通暢，可適當抬高床頭，避免長時間平臥發(fā)生誤吸；每2小時為患者翻身叩背,1次，加強氣道濕化護理，遵醫(yī)囑給予合適的化痰劑、抗生素或呼吸道擴張劑，濕化過程中要注意觀察患者的呼吸頻繁及濕化速度，防止發(fā)生嗆咳或窒息。（4）呼吸機管理：定期更換呼吸機管道，盡量減少患者暴露程度；每周對濕化瓶進行消毒；避免移動、擠壓、扭曲管道，以防冷凝水返流至集水瓶，定期清除冷凝水。（5）通氣干預：護理人員要每0.5小時進行吸痰護理1次，維持呼吸機管道通暢情況以及濕化器的運作情況，注意通氣量與氣道壓力。對于伴有呼吸困難、呼吸急促、血氧飽和度過低的患者應警惕呼吸衰竭的發(fā)生，必要時應給予呼吸機輔助呼吸，氧氣吸入流量4～6L/min，血氧飽和度維持在95%[5]。

1.2.3 用藥護理 急性胰腺炎的臨床治療以生長抑制素類藥物為主，本研究采用善得定，0.3～0.6mg/d，治療1周。護理人員要保證用藥劑量和輸液速度的準確，同時觀察患者是否出現(xiàn)腹痛。

1.2.4 胃腸減壓 胃腸減壓可能抑制胰腺功能，減輕患者消化系統(tǒng)的不良反應，緩解嘔吐與腹脹，護理中要注意保持胃腸減壓管引流通暢，將其位置固定以防止患者擠壓，避免扭曲、折疊、堵塞或脫位的發(fā)生，每天沖洗4次。另外，及時清除胰腺壞死組織，減少體內(nèi)炎癥介質(zhì)，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫。

1.2.5 疼痛護理 疼痛是急性胰腺炎患者護理工作經(jīng)常要處理的情況之一，首先應取合適的體位減輕疼痛程度，對于疼痛較為嚴重的患者應給予解痙止痛藥，禁用嗎啡以外造成患者Oddi括約肌痙攣。

1.2.6 營養(yǎng)支持 術后患者由于長期禁食體力較弱，要注意補充營養(yǎng)，給予必要的營養(yǎng)支持，以促進切口愈合，維持機體正氮平衡。術后2～3周：給予單純胃外營養(yǎng)支持，減輕對胰腺的刺激，護理中要注意深靜脈穿刺點周圍皮膚的護理，每天更換敷料與管道；術后2～3周：給予單純胃內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持初期流量控制在20～30mL/h，后逐漸增加至100mL/h，溫度在36℃～41℃[6]。

1.2.7 心理干預 胰性腦病通常起病急，病情發(fā)展快，病程相對較長，因此，治療費用高，多數(shù)患者與家屬通常都會有巨大的心理壓力，患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等消極情緒，影響患者機體功能與免疫力，不利于治療的進行。因此，在護理工作中要掌握患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，取得患者及家屬的信任，提高患者的治療依從性。

1.3 評價標準[7]本組研究所采用的評價標準為：（1）治愈：患者臨床癥狀與體征有明顯改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）無效：患者臨床癥狀與體征未得到改善甚至加重，出現(xiàn)多臟器功能衰竭、顱神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥；（3）死亡（包括腦死亡）。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組67例患者中，治愈61例，無效5例，死亡1例（由于出現(xiàn)多臟器功能衰竭搶救無效死亡），治愈率為91.04%；護理過程中出現(xiàn)休克1例、顱神經(jīng)麻痹1例，均經(jīng)相應對癥治療后痊愈。

3 討論

SAP合并ARDS的病機復雜，臨床中尚無一致的結(jié)論，多考慮與SAP 時大量胰酶入血造成的血管機能損傷有關，發(fā)病時大量紊亂體液會進入第三間隙，導致低血容量性休克和肺灌注不足的發(fā)生；另外，胰酶會刺激凝血、纖溶、補體和激肽等多個系統(tǒng)，誘發(fā)肺微血栓形成，最終導致多臟器衰竭[8]。因此，SAP合并ARDS的治療與護理同樣重要，護理人員要熟悉疾病的發(fā)病機制及病因，掌握處理相關并發(fā)癥的方法，嚴密觀察患者的生命體征變化，準確記錄24h內(nèi)患者的出入水量，加強基礎護理，提高護理質(zhì)量。

本組研究中，通過對觀察組患者進行一系列個性化的護理干預措施，取得了理想的臨床護理效果，本組67例患者中，治愈61例，無效5例，死亡1例，治愈率為91.04%。結(jié)果表明在護理工作中要時刻做好病情觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并能對并發(fā)癥進行及時準確的對癥處理，提高患者及家屬治療的信心，降低SAP合并ARDS的病死率。

總之，在SAP并發(fā)ARDS患者的臨床護理工作中，通過嚴密監(jiān)視患者病情變化及早期進行機械通氣，能夠明顯提高治療效果，降低死亡率，值得在臨床中推廣應用。

[1] 王燕．急性重癥胰腺炎治療中應用腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2008，4（6）：67-68．

[2] 陳芳．重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床護理[J]．當代醫(yī)學，2012，18（24）：122-123．

[3] 鄒雅琴．重癥急性胰腺炎的護理體會與健康教育[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（6）：998．

[4] 范玉華，路平．重癥胰腺炎患者的護理及其預后評價[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（11）：110-111．

[5] 王麗捷．急性重癥胰腺炎的護理對策和體會[J]．當代醫(yī)學，2012，18（16）：131．

[6] 彭燕妮．重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理[J]．當代醫(yī)學，2012，18（3）：127-128．

[7] 陳艷花．72例急性胰腺炎的臨床護理體會[J]．當代醫(yī)學，2011，17（32）：125-126．

[8] 張珊愛．內(nèi)科綜合治療老年重癥急性胰腺炎32例臨床護理[J]．齊魯護理雜志，2011，17（27）：61-62．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.064

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院普外一科（宋春蕾）