徐國(guó)建

36例雙側(cè)甲狀腺癌外科治療探究

徐國(guó)建

目的 探究雙側(cè)甲狀腺癌外科臨床治療效果。方法 抽取36例雙側(cè)甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者原發(fā)病灶、手術(shù)方式的選擇以及并發(fā)癥的預(yù)防等進(jìn)行調(diào)查，并隨訪(fǎng)1～3年。結(jié)果 36例側(cè)甲狀腺癌中，無(wú)瘤生存患者有32例，伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者4例；采取雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)后，4例伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者效果具良好性，并且無(wú)甲狀旁腺功能減退與喉返神經(jīng)損傷情況。結(jié)論 雙側(cè)甲狀腺癌適于采用全切除術(shù)，治療效果明顯，不會(huì)損傷患者的甲狀旁腺功能以及喉返神經(jīng)。

雙側(cè)；甲狀腺癌

雙側(cè)甲狀腺癌在臨床中較為少見(jiàn)，目前在手術(shù)方法的選擇上還存在一定程度的分歧[1]。經(jīng)臨床治療證實(shí)：對(duì)雙側(cè)甲狀腺癌患者采用全切除術(shù)更具顯著的臨床效果。本研究抽取在本院就診的36例雙側(cè)甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)雙側(cè)甲狀腺癌外科臨床治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取在佛山市第一人民醫(yī)院就診的36例雙側(cè)甲狀腺癌患者的臨床資料，其中，男9例，女27例，年齡8～69歲，平均年齡（46．5±2．3）歲；患者甲狀腺腫塊時(shí)長(zhǎng)為1d～3年，16例為雙側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，20例為多發(fā)結(jié)節(jié)，其中術(shù)前B型超聲發(fā)現(xiàn)單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3例，13例術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)甲狀腺最大結(jié)節(jié)直徑不超出3．5cm，11例最小結(jié)節(jié)直徑不超出0．5cm。

1．2 方法 （1）32例患者行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，4例行一側(cè)腺葉全切除+對(duì)側(cè)近全切除術(shù)。未行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者24例；行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者12例，其中行單側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)8例，行雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)4例，其中同期行雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)3例，剩余1例分期行雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；同時(shí)行單側(cè)或雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)16例，同時(shí)行單側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃2例。（2）輔助治療。所有患者在手術(shù)之后都口服甲狀腺素或左旋甲狀腺素鈉，以此替代激素進(jìn)行治療，劑量調(diào)整到TSH為正常水平的最低限度。

2 結(jié)果

2．1 病理類(lèi)型 36例患者都是分化型甲狀腺癌，其中乳頭狀癌為32例，12例雙側(cè)同為微小癌，16例單側(cè)微小癌；濾泡狀癌4例?；陔p側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，4例全為雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性率為100%；8例單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃中，有5例見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性率為62．5%。

2．2 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪(fǎng)情況 （1）術(shù)后并發(fā)癥。36例患者中，術(shù)后有甲狀旁腺功能減退癥狀包括輕度四肢抽搐等為19例，在補(bǔ)鈣治療之后緩解，并在（2．0±1．5）周之后正常，未出現(xiàn)永久性低鈣。術(shù)后呈現(xiàn)顏面部水腫4例，且全都發(fā)生在雙側(cè)同期功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，在（2．3±0．2）周后退去。術(shù)后均未出現(xiàn)聲音沙啞、出血、氣胸等癥狀，且也沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥以及手術(shù)期死亡者。（2）隨訪(fǎng)情況。隨訪(fǎng)1～3年，隨訪(fǎng)內(nèi)容為臨床體檢、甲狀腺功能檢查、頸部B超、以及全身掃描等[2-3]。其中，2例乳頭狀癌行患側(cè)腺葉、峽部切除以及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后6個(gè)月，對(duì)側(cè)發(fā)現(xiàn)病灶，再行對(duì)側(cè)腺葉切除術(shù)，至今3年未復(fù)發(fā)。2例右坐骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移者、3例腫瘤嚴(yán)重浸潤(rùn)氣管者，在經(jīng)過(guò)治療之后，右坐骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移者轉(zhuǎn)移病灶有所縮小，腫瘤嚴(yán)重浸潤(rùn)氣管者病灶呈穩(wěn)定狀態(tài)。另外，剩余患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)瘤生存。

3 討論

臨床中雙側(cè)甲狀腺癌較為少見(jiàn)，發(fā)生率不足9%[4]。雙側(cè)甲狀腺癌作為一種多發(fā)癌，其治療方式還存在一定程度的爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的重點(diǎn)是甲狀腺切除范圍的大小以及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是否具備可行性。在國(guó)內(nèi)，大部分研究者建議在行雙側(cè)甲狀腺癌切除術(shù)時(shí)，采取全切除方式效果更好[5]。由于甲狀腺近全切除術(shù)和雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)兩者之間的遠(yuǎn)期療效尚不明確，并且在對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺近全切除術(shù)的情況下，極易形成癌組織殘留。因此，不少研究者傾向于對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。原因?yàn)椋海?）在雙側(cè)甲狀腺癌中，乳頭狀癌尤為突出，絕大部分患者兩側(cè)腺葉常累及，殘留腺體殘留癌組織的可能性很高，并且腺體內(nèi)的具有微小特質(zhì)的殘留灶進(jìn)而會(huì)分化，或者使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶成為可能[6]。（2）對(duì)僅限于一側(cè)腺葉的甲狀腺癌，大多數(shù)研究者仍舊傾向于行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，臨床實(shí)踐證明：利用該方法，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低，且再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)幾近為零。（3）如果在腫瘤殘留的情況下而進(jìn)行再次手術(shù)，那么患者并發(fā)癥發(fā)生率將加大，而行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，能夠很好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[7]。上述均為對(duì)雙側(cè)甲狀腺癌患者行全切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中，有兩個(gè)環(huán)節(jié)需要手術(shù)者充分重視：其一，術(shù)中維持解剖層次的清晰度；其二，保護(hù)好喉返神經(jīng)和甲狀旁腺[8]。

本課題筆者抽取在本院就診的36例雙側(cè)甲狀腺癌患者的臨床資料，對(duì)患者原發(fā)病灶、手術(shù)方式的選擇以及并發(fā)癥的預(yù)防等進(jìn)行調(diào)查，并隨訪(fǎng)1～3年。結(jié)果表明，在經(jīng)雙側(cè)甲狀腺癌全切除術(shù)治療后，總?cè)行蕿?00%，由此可見(jiàn)，行雙側(cè)甲狀腺癌全切除術(shù)，術(shù)中需維持解剖層次的清晰度，并對(duì)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺進(jìn)行有效保護(hù)，以此提升雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)的成功率。鑒于此，對(duì)于雙側(cè)甲狀腺癌采用全切除術(shù)值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣及應(yīng)用。

[1] 侯賢瓊．不同預(yù)防喉返神經(jīng)損傷方法在甲狀腺術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12)：45-48．

[2] 劉勤江,田尤新,馬世紅．甲狀腺濾泡狀癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與中央組淋巴結(jié)處理的探討[J]．中國(guó)普通外科雜志,2014,2(8)：12-15．

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[7] 羅東林,劉寶華,文亞淵．以轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的雙側(cè)甲狀腺癌1例[J]．罕少疾病雜志，2013,15（30）：174-176．

[8] 武曉麗,王化剛,張磊．雙側(cè)甲狀腺癌1例報(bào)告[J]．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014,14（11）：379-381．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．048

廣東 528000 佛山市第一人民醫(yī)院血管甲狀腺外科 （徐國(guó)建）