李 蘭 劉東梅

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理學(xué)部，安徽 合肥230032）

抑郁是一種消極的情緒反應(yīng)，其顯著特征是情緒低落，活動減少。與抑郁癥不同的是，抑郁情緒常事出有因，其發(fā)生與個體的性格、病理生理、生活事件等因素有關(guān)。人們面對突如其來的疾病常手足無措、情緒失控，甚至采取不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式以致影響身心健康。本文從婦科惡性腫瘤患者的應(yīng)對方式入手，探索抑郁情緒和應(yīng)對方式的相關(guān)性，為臨床制訂心理社會綜合干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1．1 臨床資料

隨機選取2013年7月至12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為婦科惡性腫瘤的患者136例。其中宮頸癌82例，卵巢癌34例，其他20例；平均年齡（50．38±11．26）歲；婚姻狀況：已婚102例，離異、喪偶或未婚34例；文化程度：小學(xué)46例，中學(xué)及以上90例；醫(yī)療費用支付方式：自費23例，公費或醫(yī)保51例，新農(nóng)合62例；家庭人均月收入以1000～3000元為主；72．31%的患者對自身疾病部分了解。

分組：根據(jù)抑郁自評量表（SDS）［1］評分分組，抑郁組患者89例，SDS標準分≥53分，非抑郁組47例，SDS標準分＜53分。

1．2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。1）自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，包括患者的年齡、婚姻、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、收入、對疾病了解程度等；2）SDS，評價患者近一周抑郁狀態(tài)的輕重程度，標準分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；3）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ），評價個體的認知和應(yīng)對策略等。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13．0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，主要統(tǒng)計學(xué)方法有一般性描述分析、兩獨立樣本t檢驗、Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2．1 婦科惡性腫瘤術(shù)后患者的抑郁狀況

經(jīng)抑郁自評量表測量，136名婦科惡性腫瘤患者SDS總分為（47．61±5．75），顯著高于國內(nèi)女性常模［2］（41．88±10．57）分。見表1。

表1 婦科惡性腫瘤患者的抑郁狀況

2．2 婦科惡性腫瘤患者抑郁情緒與應(yīng)對方式的關(guān)系

經(jīng)兩獨立樣本t檢驗顯示，婦科惡性腫瘤患者抑郁組積極應(yīng)對得分顯著低于非抑郁組（P＜0．05），而消極應(yīng)對得分高于非抑郁組（P＜0．05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，抑郁與患者的積極應(yīng)對呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為－0．51；與消極應(yīng)對呈正相關(guān)，r為0．31。見表2、3。

表2 婦科惡性腫瘤患者中抑郁組與非抑郁組應(yīng)對方式結(jié)果比較（分，ˉx±s）

表3 婦科惡性腫瘤患者抑郁與應(yīng)對方式Pearson相關(guān)性分析（r）

3 討論

3．1 婦科惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率較高

本研究中婦科惡性腫瘤患者的抑郁發(fā)生率高達65．44%，其中2／3的患者為輕度抑郁。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化層次較低的婦科惡性腫瘤患者多談“癌”色變，認為癌癥會傳染、是不可治療的絕癥，對疾病信息認知不正確或不全面；收入較低的患者常擔(dān)心醫(yī)療費用，害怕預(yù)后不好影響勞動能力；中青年女性患者害怕手術(shù)切除子宮、卵巢后女性特征削弱，影響生育能力和夫妻生活；老年患者常感到孤獨無助、缺乏安全感，擔(dān)心給家人增添麻煩；部分患者質(zhì)疑醫(yī)護人員的醫(yī)療水平，害怕放療化療帶來的副作用，對治療效果沒有信心等。諸多擔(dān)心、害怕、疑慮均使得患者情緒低落，加之女性敏感多疑的性格特質(zhì)，常使其陷入悲觀、絕望的負性情緒中。因此，婦科惡性腫瘤患者的抑郁情緒應(yīng)引起醫(yī)護人員及社會的高度重視。

3．2 婦科惡性腫瘤患者的應(yīng)對方式有待優(yōu)化

應(yīng)對方式是個體處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，按應(yīng)對者的態(tài)度分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面臨婦科惡性腫瘤這一重大應(yīng)激時，持消極應(yīng)對態(tài)度的患者常采取刻意回避，盡量不去想與疾病有關(guān)的任何情境，不了解詢問相關(guān)信息，不愿意做手術(shù)、放療或化療，對醫(yī)護人員多采取不配合態(tài)度。持積極態(tài)度的患者在應(yīng)對疾病時常主動尋求醫(yī)護幫助，提出自己的各種疑問，以期盡快、盡量獲得解決問題的方法和答案，然后做出最有效的反應(yīng)和行動。雖然消極的應(yīng)對方式可使患者獲得短暫的心理平衡，但問題并沒有消失和解決，這為以后的應(yīng)激埋下了隱患［3］。醫(yī)護人員有責(zé)任和義務(wù)教會其有效地應(yīng)對行為如放慢節(jié)奏、調(diào)整期望值、尋求社會支持、學(xué)會放松、適當(dāng)宣泄等，從而優(yōu)化患者不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，促進身心健康。

3．3 患者的抑郁情緒與應(yīng)對方式具有相關(guān)性

本文結(jié)果顯示，患者的抑郁情緒與其在處理婦科惡性腫瘤和手術(shù)等應(yīng)激事件時采取的應(yīng)對方式密切相關(guān)，抑郁組患者多采取消極應(yīng)對，抑郁與積極應(yīng)對呈負相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)，結(jié)果與宋江艷［4］研究結(jié)論一致。當(dāng)患者被抑郁等負性情緒主導(dǎo)時，常傾向于選擇消極的應(yīng)對方式，陷自己于悲觀失望的情緒中不能自拔，更不知如何調(diào)整情緒，只能在傷心絕望中度日，從而加重了原有疾病，導(dǎo)致抑郁情緒的惡性循環(huán)。潘玉芹等［5］研究認為積極應(yīng)對有助于緩解心理壓力，促進心理健康。若伴有抑郁情緒的婦科惡性腫瘤患者能采用積極的應(yīng)對方式，不僅有助于勇敢應(yīng)對威脅和挑戰(zhàn)，有效處理應(yīng)激事件，還能增強對疾病的控制感，緩解抑郁情緒，減少身心傷害，加速心理成長。

綜上所述，應(yīng)對方式作為一個中間變量，在婦科惡性腫瘤患者伴發(fā)抑郁情緒的過程中起到了重要作用。選取最有效、最合適的處理壓力情境和管理情緒的應(yīng)對方式是應(yīng)對研究和心理護理干預(yù)的主要目的。因此，在腫瘤患者的心理綜合干預(yù)中，應(yīng)從不同角度、不同層面評估，優(yōu)化患者的應(yīng)對方式，以提高其對抑郁情緒的干預(yù)效果，從而促進患者疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。

［1］ 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］．增訂版．北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999：393．

［2］ 張明園．精神科評定量表手冊［M］．長沙：湖南科技出版社，1998：35．

［3］ 楊智輝，王建平．癌癥患者人格類型及其與應(yīng)對策略、社會支持的關(guān)系［J］．心理學(xué)探新，2007，27（2）：88－90．

［4］ 宋江艷，王維利，李慧萍等．腫瘤化療患者抑郁情緒與應(yīng)對方式生活質(zhì)量相關(guān)性分析［J］．護理學(xué)報，2010，17（3A）：5－7．

［5］ 潘玉芹，宋江艷，李惠萍．腫瘤化療患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的調(diào)查分析［J］．安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：703－705．