李 輝， 武明輝， 闞曉靜， 陳翠云， 吳景忠

近年來，肺癌的發(fā)生率和死亡率均呈明顯加快趨勢。臨床上治療肺癌的常規(guī)方法主要為放化療和手術，但是非小細胞肺癌（NSCLC）對放化療的敏感性較低，且發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)錯過了手術治療的最佳時機［1］。因此，尋找有效的治療NSCLC的方法為臨床研究所關注［2］。為了探討CT引導射頻消融術（RFA）治療晚期NSCLC的近期臨床療效，對100例晚期NSCLC患者進行分組對照研究，現(xiàn)將相關內(nèi)容報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2013年6月期間我院收治的100例晚期NSCLC患者，隨機將其分成對照組和觀察組，每組患者各50例。對照組患者男34例，女16例，年齡（65±11）歲，其中原發(fā)性支氣管肺癌29例，轉移性肺癌21例，病理學診斷確診為腺癌18例、鱗癌16例、支氣管肺泡癌4例、大細胞肺癌2例、腺鱗癌2例、未分型8例。病灶直徑1.1～7.6 cm，平均（3.9±2.3）cm。 觀察組患者男 32 例，女 18 例，年齡（66±12）歲，其中原發(fā)性支氣管肺癌30例，轉移性肺癌20例，病理學診斷確診為腺癌16例、鱗癌17例、支氣管肺泡癌3例、大細胞肺癌2例、腺鱗癌3例、未分型9例。病灶直徑1.2～7.9 cm，平均（3.8±2.4）cm。兩組患者在年齡、細胞類型、病理分型以及病灶大小等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予同步放化療治療，放療和化療同步進行，化療前常規(guī)給予患者5-HT3受體拮抗劑，并行補液治療。化療采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案，定期復查患者的血常規(guī)和肝腎功能，根據(jù)患者的具有情況，調(diào)整下一步的治療方案，放療 60 Gy/30次，5次/周。

觀察組患者給予CT引導RFA治療。CT儀器為GE公司light speed plus 4多層CT機，RFA治療系統(tǒng)為綿陽立德公司生產(chǎn)的LDRF－120S多極RFA儀和配套電極。患者取仰臥位，進行低劑量CT掃描，根據(jù)CT掃描結果確定穿刺點，以及穿刺點深度和角度。局部麻醉穿刺點及胸膜，將針穿刺到達病灶外緣部位，確認針尖到達最佳位置，打開錨狀子電極呈“傘”狀，掃描確認錨狀電極完全覆蓋病灶，如果病灶較大，進行多點消融，直至病灶消融完全。機器根據(jù)病灶大小自動確定功率和時間為15～30 min。消融結束后收回射頻針的錨狀子電極，拔出穿刺針，包扎穿刺點。CT掃描確認無異常后靜臥2 h。

1.2.2 觀察指標和療效評價 術后3個月對兩組患者復查CT，根據(jù)世界衛(wèi)生組織評估標準進行評估。將患者的近期臨床療效分為4個等級：完全緩解、部分緩解、無變化及進展。緩解率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

測定并比較兩組患者術前和術后3個月CT值。

采用KPS評分表對患者術前和術后3個月的體力狀況進行評估。KPS評分表分為11個等級。治療后增加2個等級及以上為顯著，增加1個等級為改善，無增減為穩(wěn)定，減少1個等級及以上為減退。改善率=（顯著例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

分別統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥情況，主要包括氣胸、肺部感染、胸痛、發(fā)熱、胸腔積液以及胃腸道反應。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料均數(shù)用x±s表示，組間計量資料均數(shù)的比較采用方差分析，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期臨床療效比較

對照組患者緩解率為52.0%，觀察組患者緩解率為86.0%，觀察組患者緩解率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1、圖 1。

表1 兩組患者近期臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后CT值改善情況比較

兩組患者治療前CT值比較差異無統(tǒng)計學意義，術后CT值均顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后CT值明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。2.3 兩組患者體力狀況改善情況比較

圖1 觀察組RFA前后圖像治療3個月后病灶直徑明顯縮小

表2 兩組患者治療前后CT值改善情況比較 （HU）

對照組患者體力狀況改善率為44.0%，觀察組為66.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者體力狀況改善情況比較

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術后肺部感染、胸痛、發(fā)熱、胸腔積液以及胃腸道反應發(fā)生率均明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

3 討論

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，NSCLC約占肺癌的80%，手術是早期治療的最優(yōu)選擇，但是80%肺癌患者就診時已經(jīng)處于晚期，已經(jīng)喪失了手術治療的最佳時期。近年來RFA成為治療腫瘤的技術亮點，可以最大程度保留患者的正常肺組織和肺功能，摧毀病灶［3-4］。

本研究結果顯示，CT引導RFA組患者的緩解率明顯高于常規(guī)放化療組患者，治療后患者的臨床癥狀得到明顯改善，體力恢復明顯，且術后氣胸、肺部感染、胸痛、發(fā)熱、胸腔積液以及胃腸道反應發(fā)生率均較低。CT引導RFA能夠保證電極針準確進入病灶，減少了對健康組織的誤傷。本研究將溫度設定在90℃，電極針進入腫瘤組織后發(fā)射高頻射波引起組織溫度升高，導致腫瘤細胞凝固性壞死，腫瘤組織的周圍血管凝固，阻斷了腫瘤組織的血液供應［5］。相關研究認為肺腫瘤周圍為含氣的肺組織，能起到隔熱、絕緣的效果，溫度在腫瘤組織中表現(xiàn)熱量的集聚，使腫瘤組織的消融效果更加確切。RFA治療肺癌具有簡單、安全、微創(chuàng)、有效等特點［6］。

本研究顯示RFA治療后患者的胸悶等臨床癥狀得到明顯改善。但RFA治療NSCLC也會導致一些術后并發(fā)癥的發(fā)生，主要包括氣胸、肺內(nèi)出血以及發(fā)熱等。但只要通過CT對患者的病灶情況完全掌握，熟練掌握CT引導和穿刺技術，并對腫瘤部位與周圍較大血管、心臟以及支氣管等的關系非常明確，完全可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。術后患者出現(xiàn)并發(fā)癥多由射頻消融治療后病灶壞死吸收所致。

［1]鄧靈波，李曉光，明韋迪.射頻消融治療晚期非小細胞肺癌療效的薈萃分析［J］.介入放射學雜志，2013，22：1000-1006.

［2]劉春秋，李振家，竇衛(wèi)濤，等.CT導向下射頻消融治療不能手術切除肺癌患者的臨床分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012，22：205-207.

［3]蒲德利，廖江榮.射頻消融聯(lián)合化療治療周圍型中晚期非小細胞肺癌療效觀察［J］.介入放射學雜志，2013，22：129-132.

［4]劉寶東，支修益，劉 磊，等.CT引導下射頻消融治療中晚期非小細胞肺癌的近期療效觀察［J］.中國肺癌雜志，2009，12：775-779.

［5] 孫 一，董 勇，肖 鵬，等.射頻消融聯(lián)合支氣管動脈灌注化療在晚期非小細胞肺癌治療中的應用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4：123-125.

［6]程慶書，趙正源，劉 錕，等.CT引導經(jīng)皮肺穿刺錨狀電極高溫射頻消融治療肺部腫瘤105例［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2000，21：1399-1401.