魏 紅 王 旭 宋希元 燕春艷 孔靈玲 彭圣智

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 濟(jì)寧272067）

“三明治”教學(xué)法是一種理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的“學(xué)習(xí)－實(shí)踐－學(xué)習(xí)”型的教學(xué)方法，近年來，該教學(xué)法在國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，如臨床醫(yī)學(xué)［1］、醫(yī)學(xué)微生 物 學(xué)［2］、系 統(tǒng) 解 剖 學(xué)［3］、護(hù) 理 學(xué)［4］、方 劑學(xué)［5］等學(xué)科中進(jìn)行了實(shí)踐應(yīng)用。病理學(xué)主要是以形態(tài)學(xué)方法研究疾病的一門科學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用。多年來通過實(shí)踐教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)在病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在一系列的問題，如：教學(xué)方法與形式單一、教學(xué)過程設(shè)計(jì)過于簡(jiǎn)單化、設(shè)計(jì)過程忽略教學(xué)主體、教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容單一等。為解決這些問題，我們嘗試在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入以病例為基礎(chǔ)的“三明治”教學(xué)法?，F(xiàn)將該教學(xué)法的實(shí)施與體會(huì)與同行分享如下。

1 資料與方法

1．1 教學(xué)對(duì)象

選擇濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100人，編為小班教學(xué)，每小班25人，設(shè)為“三明治”教學(xué)法組即試驗(yàn)組。同時(shí)選擇同年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生100人，設(shè)為傳統(tǒng)教學(xué)法組即對(duì)照組。兩組之間在年齡、入學(xué)成績(jī)、前期所學(xué)課程方面無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)

選擇病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的《腫瘤》、《心血管系統(tǒng)疾病》2個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，應(yīng)用以病例為基礎(chǔ)的“三明治”法組織教學(xué)。

1．3 教學(xué)流程

1．3．1 課前準(zhǔn)備 編寫“三明治”教案：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)典型病例，《腫瘤》章節(jié)案例為低分化乳腺癌合并腦、肺轉(zhuǎn)移；《心血管系統(tǒng)疾病》章節(jié)案例為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎合并全心衰竭。通過集體備課優(yōu)化問題的設(shè)計(jì)，預(yù)判學(xué)生在問題討論過程中可能會(huì)提出的一些問題，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及尺度。分組與編號(hào)：將每小班25人分為5組（A、B、C、D、E），每組5人（A1～A5，B1～B5，…）。

1．3．2 課堂流程 1）開場(chǎng)白（3～5min） 《腫瘤》章節(jié)設(shè)計(jì)以一個(gè)關(guān)于皮下神經(jīng)纖維瘤的故事引入主題?！缎难芟到y(tǒng)疾病》則設(shè)計(jì)由幾幅罹患心臟病的公眾人物的照片引入當(dāng)堂課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這種豐富多樣的開場(chǎng)形式能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們的求知欲。2）通過病例提出問題（3～5min） 教師帶領(lǐng)學(xué)生瀏覽病例，提出需探討的問題。如《腫瘤》章節(jié)首先要求學(xué)生對(duì)病例做出完整的病理診斷，再分別解釋乳腺原發(fā)灶和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的關(guān)系、原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀和體征，對(duì)機(jī)體的影響等。這些問題體現(xiàn)了學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)又具有開放性和可討論性，讓學(xué)生有興趣去討論。3）學(xué)生分組討論匯報(bào)（45min） 首先組內(nèi)討論（15min）：各組就某一問題展開學(xué)習(xí)和討論，達(dá)成一致意見。然后進(jìn)行交叉討論（15min）：學(xué)生根據(jù)其序號(hào)重新建組，如每組的1號(hào)組成新的一組，以此類推。在新的小組中，每個(gè)學(xué)生以“教師”的角色匯報(bào)各自在前組的討論結(jié)果，其它成員也可以為其作補(bǔ)充。最后學(xué)生回到最初的小組進(jìn)行信息反饋和整理，每組推薦一名學(xué)生作小組匯報(bào)（15min）。4）教師小結(jié)（20min） 對(duì)病例涉及的知識(shí)進(jìn)行回顧，如腫瘤案例涉及腫瘤的一般形態(tài)、異型性、轉(zhuǎn)移及對(duì)機(jī)體的影響等方面的知識(shí)，并結(jié)合這些知識(shí)講解腫瘤章節(jié)的大體標(biāo)本及切片。教師在總結(jié)時(shí)把握一個(gè)原則：對(duì)病例的每個(gè)問題只能做提示而不能給出確切的結(jié)論。由學(xué)生在課下繼續(xù)查閱文獻(xiàn)或借助網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步補(bǔ)充完善每題的答案，并以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式上交。5）“金魚缸”（15min） 教師提出新的問題，如腫瘤章節(jié)中提出“作為主治醫(yī)師，你如何對(duì)乳腺癌的患者進(jìn)行診治”。問題由各組指派一名組員參與討論，其他學(xué)生可自由加入。6）小結(jié)及評(píng)價(jià)（10min） 教師對(duì)本次課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括小組評(píng)價(jià)、交叉組評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)3部分。

1．3．3 課后反饋及形成性評(píng)價(jià) 通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告全面了解每位學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握情況，在第2次實(shí)驗(yàn)課上針對(duì)普遍存在的問題予以解釋和分析。通過這種學(xué)習(xí)－反饋－再學(xué)習(xí)的模式，完善形成性評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生終身學(xué)習(xí)意識(shí)的形成。

2 結(jié)果

2．1 考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

兩個(gè)組別學(xué)生期末考試成績(jī)分布見圖1，比較兩組別學(xué)生期末考試成績(jī)，結(jié)果見表1。

圖1 兩組學(xué)生成績(jī)分布

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（分，ˉx±s）

2．2 問卷調(diào)查

了解學(xué)生對(duì)“三明治”教學(xué)法的評(píng)價(jià)，我們以不記名的形式對(duì)實(shí)驗(yàn)組共計(jì)100名同學(xué)進(jìn)行了教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，結(jié)果見表2。

表2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果（n，%）

3 討論

“三明治”教學(xué)的諸多優(yōu)點(diǎn)在本課題的實(shí)施當(dāng)中得以充分的體現(xiàn)：在“三明治”教學(xué)過程中，學(xué)生通過病例討論、交互的學(xué)習(xí)、議題的收集整理等收獲過程，培養(yǎng)了學(xué)生敢于發(fā)言，善于發(fā)言、能夠交流到主動(dòng)交流的能力。這種方式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，加深了對(duì)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)了分析、解決問題的能力。這種帶著問題學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，有力的促進(jìn)和激發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維的形成和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的形成，為學(xué)生以后獨(dú)立學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作精神的弘揚(yáng)打下了良好的基礎(chǔ)。另外，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，“三明治”教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課當(dāng)中的實(shí)施還顯現(xiàn)出如下優(yōu)勢(shì)：

1）和目前運(yùn)用最廣的PBL教學(xué)法相比，“三明治”教學(xué)法資源消耗少投入小，可實(shí)施性強(qiáng)，應(yīng)用在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中更有優(yōu)勢(shì)［6］，特別適合病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)。

2）“三明治”教學(xué)形式靈活多樣，教學(xué)結(jié)構(gòu)多種多樣。根據(jù)授課內(nèi)容的不同，“三明治”教學(xué)可以是三層的，也可以是五層的；也可視具體情況將某一部分略去，如金魚缸或交叉討論等，不必過于機(jī)械。結(jié)合病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)，我們?cè)O(shè)計(jì)“三明治”教學(xué)法實(shí)施過程中問題的提出主要基于一些病例，因此我們稱這種教學(xué)法為以病例為基礎(chǔ)的“三明治”教學(xué)法。病例分析是病理學(xué)教學(xué)、考核的一種重要方法，學(xué)生通過閱讀、分析和思考以及相互間進(jìn)行討論，更有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決和處理實(shí)際問題的能力。

3）“三明治”教學(xué)也可以有效促進(jìn)教學(xué)評(píng)估體系的發(fā)展?！叭髦巍苯虒W(xué)法可使用現(xiàn)行的考試制度評(píng)價(jià)，還可以運(yùn)用1min報(bào)告、隨堂測(cè)試、自我總結(jié)、客觀評(píng)價(jià)等方式進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)［7］，而如何制訂一種高效的評(píng)價(jià)體系是值得思考的問題。在本文當(dāng)中，我們也制訂了課程評(píng)價(jià)方案，設(shè)計(jì)了學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)估表，力在探索一種適合以病例為基礎(chǔ)的“三明治”教學(xué)法的行之有效的教學(xué)評(píng)價(jià)方式。

實(shí)踐證明，“三明治”教學(xué)法作為一種全新的教學(xué)方法，將其整合到病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，最大限度地發(fā)揮其教學(xué)優(yōu)勢(shì)，能夠確立學(xué)生課堂的主體地位、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性；能活躍課堂氛圍、提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)；能培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力；能培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力和溝通能力；另外，對(duì)于提高教師素質(zhì)、促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)以及促進(jìn)教學(xué)評(píng)估體系的發(fā)展都有重要的推動(dòng)作用，是一種值得推廣的教學(xué)方法。該教學(xué)法的推廣實(shí)施將為提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

［1］ 姜大朋，李昭鑄，張玉波，等．“三明治”教學(xué)法在小兒外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，11：107－133．

［2］ 杜鳳霞，姚淑娟，呂麗艷，等．Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的實(shí)踐［J］．中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011，20：41－44．

［3］ 王春旭，周厚綸，李正莉，等．系統(tǒng)解剖學(xué)Sandwich教學(xué)法教案編寫體會(huì)［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（1）：103－104．

［4］ 鄧惠南．Sandwich教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，30（31）：80－81．

［5］ 呂銀娟，張智華，黃亞玲，等．Sandwich教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（11）：77－78．

［6］ 張志威，王建文，李榮，等．案例教學(xué)法結(jié)合Sandwich教學(xué)法在法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，8（18）：89－92．

［7］ 王春旭，周后綸，李正莉，等．系統(tǒng)解剖學(xué)Sandwich教學(xué)法教案編寫體會(huì)［J］．局部手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（1）：103－104．