謝 博 王先甲

(武漢大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，湖北武漢，430072)

關(guān)于加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)鞏固我國老年醫(yī)療保障的思考

謝 博 王先甲

(武漢大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，湖北武漢，430072)

隨著我國老齡化程度日益加深，加強(qiáng)老年人醫(yī)療保障成為了社會(huì)共同關(guān)注的問題，老年人健康為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系提出了新的挑戰(zhàn)。本文在總結(jié)老年人看病難問題的基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)老年醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極發(fā)展老年醫(yī)學(xué)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)老年病?？频慕ㄔO(shè)和完善。老年人的特點(diǎn)決定了老年醫(yī)學(xué)的特殊性，老年病專科建設(shè)要在充分了解老年人及老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)。文中提出建設(shè)有中國特色的老年病?？疲罅霌P(yáng)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，不斷完善老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鞏固老年醫(yī)療保障體系，使得老齡化社會(huì)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

老年醫(yī)療保障；老年醫(yī)學(xué)；老年病專科

一、導(dǎo)語

我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，人口老齡化成為擺在我國面前不容忽視的問題。我國在2010年跨入了老齡化社會(huì)，隨著時(shí)間的推移，我國老齡化程度日趨嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)科學(xué)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，中國老年人口的第一次峰值將出現(xiàn)在2010-2019年之間。在人口出生高峰期20世紀(jì)50年代出生的人們將在這10年中邁入老齡化階段。中國改革開放發(fā)展過程中做出巨大貢獻(xiàn)的一代人將陸續(xù)離開工作崗位，步入退休階段。截至2012年年末我國60周歲及以上人口19390萬人，占總?cè)丝诘?4.3%，比上年末提高0.59個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)2017年將達(dá)到3億。中國政府先后頒布實(shí)施《中國老齡工作七年發(fā)展綱要(1994-2000年)》、《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要(2001-2005年)》和《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》。國務(wù)院有關(guān)部門和地方各級(jí)人民政府，分別制定本部門老齡工作行動(dòng)計(jì)劃和本地方老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。[1]在2015年召開的全國“兩會(huì)”中，山東省《政府工作報(bào)告》中明確提出，“要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”。老齡化服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)中，最重要的便是老年人的醫(yī)療保障制度和相關(guān)醫(yī)療體系的建設(shè)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，老年人的人均醫(yī)療消費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段(圖1)。

數(shù)據(jù)來源：Actual Research Division數(shù)據(jù)分析報(bào)告。

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國老齡化人口的醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了從無到有，從少數(shù)覆蓋到全面覆蓋的過程。我國政府逐步建立覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工、個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。[1]我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度也在逐步地完善。目前我國形成了多種類型養(yǎng)老保險(xiǎn)并存的格局。[2]在制度不斷完善的同時(shí)，社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老齡服務(wù)產(chǎn)

業(yè)相關(guān)配套設(shè)施的發(fā)展，解決老年人看病難就醫(yī)難的問題。加強(qiáng)老年醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務(wù)，增進(jìn)老年人健康，是提高老齡化社會(huì)全民健康的重要內(nèi)容，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和諧的必要措施。

二、老年人就醫(yī)過程中出現(xiàn)的問題

步入老年階段，隨著身體機(jī)能下降，老年人就醫(yī)頻率逐步上升。2011年上海市對(duì)14個(gè)管轄區(qū)50歲以上的老人進(jìn)行了走訪和調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示老年人就醫(yī)次數(shù)如圖2所示：

數(shù)據(jù)來源：上海市2011年城鄉(xiāng)老年人就醫(yī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

老年人生理和心理逐步衰弱，就醫(yī)頻率增高，在生病就醫(yī)過程中產(chǎn)生了不同于其他年齡段的新問題。通過總結(jié)和分析得到問題如下所示：

(一)就醫(yī)環(huán)境的人性化程度不高。我國大多數(shù)醫(yī)院按照科室分類布局，這種布局方式使得醫(yī)院可以有效地管理各個(gè)部門。老年人方向感和識(shí)別能力相對(duì)薄弱，他們往往會(huì)因?yàn)閷ふ铱剖椅恢枚ㄙM(fèi)大量的時(shí)間。因此醫(yī)院在進(jìn)行職能科室布局的時(shí)候，應(yīng)該充分從人性化角度出發(fā)，盡量創(chuàng)造無障礙的就醫(yī)環(huán)境，使得老年人可以便捷的完成就醫(yī)每個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)盡量加快老年人就醫(yī)的速度，設(shè)定一些特殊窗口，且保持就醫(yī)和候診環(huán)境舒適溫馨。

(二)醫(yī)患溝通問題不斷。當(dāng)今我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，年輕人對(duì)于工作環(huán)境和生活城市選擇更加多樣化，我國2013年空巢老人已超過1個(gè)億。老年人生病時(shí)，子女往往由于時(shí)間和空間的不利條件，無法陪同老年人到醫(yī)院就診。老年人在就醫(yī)過程中便會(huì)出現(xiàn)無法正確描述自己病情與傷痛，無法對(duì)不同醫(yī)療方案做出正確選擇的情況。老年人也會(huì)因?yàn)槁犃ο陆?，理解力下降等問題，無法與醫(yī)護(hù)人員良好交流；醫(yī)護(hù)人員耐心不足同樣給老年人就醫(yī)帶來不便。醫(yī)院、衛(wèi)生局和民政局之間信息數(shù)據(jù)管理體系建設(shè)的不完善，使得一些空巢和失獨(dú)老年人就醫(yī)權(quán)益無法得到保障。

(三)醫(yī)療專業(yè)化不夠突出。老年人生病時(shí)，會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，如果單在某一科室就診，容易忽略其他方面的疾病，不僅不利于老年人健康的恢復(fù)，還會(huì)危及到老年人的生命。如果將全部科室就診一遍，又會(huì)耗費(fèi)老年人大量的財(cái)力和時(shí)間。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中很少有老年人服務(wù)的專業(yè)化科室，也缺乏學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程。醫(yī)院老年病?？圃O(shè)置的不健全，使得老年人在生病的時(shí)候無法準(zhǔn)確就醫(yī)；高校老年醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的缺少，使得我國從事老年病?？漆t(yī)護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量都有欠缺。

(四)處方與用藥有待商榷。老年患者對(duì)處方理解能力有限，會(huì)對(duì)治療方案存在質(zhì)疑，拒絕接受一些新的醫(yī)療方法和手段，從而使得醫(yī)護(hù)人員無法順利進(jìn)行工作。在用藥方面，有些老年患者憑著自己多年的生活經(jīng)驗(yàn)來要求醫(yī)生給自己用藥；希望醫(yī)護(hù)人員給自己用最貴最好的藥，這使得醫(yī)護(hù)人員很難對(duì)癥下藥。醫(yī)護(hù)人員同樣存在問題，在治療過程中有些醫(yī)護(hù)人員會(huì)為了提高自己的效益，過激的推銷一些保健品和保健器材，增加了老年患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有些醫(yī)護(hù)人員不能清楚地掌握老年人的身體狀況，在治療中因?yàn)橛盟幍氖韬龆鹨恍┎槐匾尼t(yī)療事故。

通過上面的分析可以看出，在當(dāng)今我國人口老齡化問題越來越突出的情況下，老年人就醫(yī)過程中遇到的問題必須引起社會(huì)和政府的關(guān)注。政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極想辦法去解決老年人就醫(yī)過程中遇到的難題，建立健全我國的醫(yī)療保障體系。當(dāng)今老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和老年病?？圃O(shè)置的呼聲越來越高，不少國家將醫(yī)院設(shè)置老年病?？埔暈榻鉀Q老年人就診難題的有效措施。

三、老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展

人口統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球大多數(shù)國家都已步入了老齡化階段，特別是歐美等發(fā)達(dá)國家。老年人的醫(yī)療問題成為了全世界共同面對(duì)的難題，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科在世界各國悄然升起和發(fā)展。20世紀(jì)70年代美國高校醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)了有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的課程，這些課程最初的用意是為退休軍人提供服務(wù)。到了21世紀(jì)初，美國的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)已經(jīng)細(xì)化到針對(duì)老年病護(hù)士，老年病醫(yī)生，老年病學(xué)研究生等開設(shè)更加專業(yè)的課程，這些課程不僅學(xué)習(xí)理論上的知識(shí)，還注重和實(shí)際臨床相結(jié)合。在美國德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)研究中心出現(xiàn)了老年病研究?？?，相繼美國醫(yī)院里也出現(xiàn)了老年病專業(yè)科室。[3]在理論研究方面，L.Nascher在1909年提出了老年病學(xué)的概念，并在1914年出版他關(guān)于老年病的專著。1946年第一本老年醫(yī)學(xué)雜志《老年醫(yī)學(xué)》出版第一期。英國著名的學(xué)者M(jìn)arjory Warren在西·米德爾塞克斯醫(yī)院首先建立了老年病床位，且撰寫了27篇關(guān)于老年病研究的文章。[4]Jacobs等對(duì)583例老年病人進(jìn)行了研究，提出了改善老年人記憶力減退的方法。[5]近年來，國外擁有老年病?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)越來越多，美國和加拿大還在一些老年人社區(qū)里組建老年人醫(yī)療服務(wù)中心。在亞洲，老年病醫(yī)療發(fā)展最快最完善的國家是日本。日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于研究老年病醫(yī)療，且國內(nèi)大型企業(yè)也積極配合，研發(fā)老年醫(yī)療設(shè)備和儀器為老年病患者服務(wù)。

我國香港的老年病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)迅速。例如，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院便設(shè)置了老年病?？疲麄儽局叭朔?wù)”的理念，建立了一支優(yōu)秀的老年病醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)，且配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施。我國政府不斷加強(qiáng)對(duì)老年醫(yī)療衛(wèi)生工作的規(guī)劃和領(lǐng)導(dǎo)，制定實(shí)施《老年醫(yī)療保健“八五”規(guī)劃(1991-1995年)》，兩次頒發(fā)加強(qiáng)老年衛(wèi)生工作的政策性文件，把老年醫(yī)療保健工作納入《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要(2005-2010年)》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》、《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010年)》等一系列衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃。[1]我國一些城市的醫(yī)院已經(jīng)有了老年病?？疲怯捎诮陙砦覈夏耆丝诩眲≡黾?，老年人醫(yī)療保障的制度和工作還有待完善。我國衛(wèi)生部在頒布的《關(guān)于加強(qiáng)老年衛(wèi)生工作的意見》中也明確指出，要積極開展老年病防治工作，改善醫(yī)院管理，積極開展老年醫(yī)學(xué)研究，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。[6]因此老年醫(yī)學(xué)研究和老年醫(yī)學(xué)專科設(shè)置是我國當(dāng)今積極完善老年醫(yī)療保障的必經(jīng)之路。

四、老年醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性

我國進(jìn)入老齡社會(huì)以后，與老年人生活質(zhì)量密切相關(guān)的醫(yī)療保障問題備受社會(huì)的關(guān)注。為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是踐行“健康老齡化”的重要手段。[7]老年醫(yī)學(xué)學(xué)科是一個(gè)特殊領(lǐng)域，它是一個(gè)綜合性的學(xué)科。不僅包括對(duì)于單一疾病知識(shí)和臨床的學(xué)習(xí)，還包括了多種疾病綜合知識(shí)的融會(huì)貫通。老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)研究對(duì)象老年病的發(fā)病過程不容易被察覺，病情潛伏期長(zhǎng)。黃茂盛等學(xué)者在21世紀(jì)初期，以我國老齡化最嚴(yán)重的城市上海為例，對(duì)城鄉(xiāng)老年人疾病情況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查顯示老年人慢性病總患病率為60.3%，其中男性患病率59.4%和女性61.9%。[8]將調(diào)查中常見的慢性病的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)如圖3所示：

數(shù)據(jù)來源：上海市城鄉(xiāng)老年人慢性病現(xiàn)況調(diào)查，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》，2001。

老年人常見疾病多半是由慢性病(如高血壓，糖尿病等)引起的，這些疾病不同于感冒、急性腸胃炎等能夠快速徹底的治愈。慢性病多伴有一個(gè)長(zhǎng)期的演變過程。例如，女性從30歲開始就會(huì)骨質(zhì)流失，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己得了骨質(zhì)疏松或者因外力輕易骨折時(shí)，多半是年紀(jì)較大時(shí)產(chǎn)生的癥狀。這時(shí)去吃鈣片或者喝牛奶，不僅吸收不佳，療效也不顯著。老年人患病就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年人疾病經(jīng)過了長(zhǎng)時(shí)間的隱匿期，任何方案和藥物都不能快速將其治愈，而要經(jīng)過長(zhǎng)期的治療和調(diào)節(jié)，使得病情得到控制，自身功能慢慢恢復(fù)。對(duì)于老年人來講，生病要及時(shí)就醫(yī)，不可諱疾忌醫(yī)。

(二)研究對(duì)象老年病的病因復(fù)雜和不確定性強(qiáng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部分機(jī)能慢慢衰老和減弱。老年疾病多數(shù)為慢性病且伴隨著并發(fā)癥。年輕時(shí)病情不容易發(fā)作和顯現(xiàn)，隨著生理和心理的不斷老化，各種疾病開始涌現(xiàn)。多種慢性病由于相互滲透時(shí)間過長(zhǎng)，給就醫(yī)治療帶來新的麻煩，例如，病因無法快速準(zhǔn)確的確定，并發(fā)癥加重病情等情況。生活中很多老年人在年輕時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病癥狀，由于年輕時(shí)體制較好，沒能重視。老年時(shí)糖尿病顯現(xiàn)，同時(shí)帶來了一些并發(fā)癥，如動(dòng)脈硬化，高血壓等，這些老年病既是病理性演變產(chǎn)生的，也是由于生理性老化帶來的。因此老年病在尋求其真正原因時(shí)往往會(huì)遇到困難。老年病患者常年治療，卻療效不佳和容易復(fù)發(fā)，其中重要的原因之一就是病因過于錯(cuò)綜復(fù)雜。病情長(zhǎng)期積累且沒有保健預(yù)防，使得老年疾病很難控制和治愈。很多老年人在平時(shí)表面上看起來健康，一旦生病就臥床不起，嚴(yán)重者離開人世，這都是多種疾病相互影響和作用的結(jié)果。

(三)治愈對(duì)象老年人生病時(shí)的臨床表現(xiàn)很特殊。老年人由于生理的緣故，疾病的臨床表現(xiàn)也各不相同。與年輕人相比，臨床表現(xiàn)有時(shí)并不明顯，這是因?yàn)樽陨砩淼乃ダ弦矔?huì)帶來相似的表現(xiàn)，例如走路無力，氣喘胸悶，這些既是疾病的表象，也是衰老的表現(xiàn)。有時(shí)非常明顯和強(qiáng)烈，例如，一段時(shí)間內(nèi)體重明顯減輕，白細(xì)胞增加速度過快等。醫(yī)生在醫(yī)治老年患者時(shí)，要認(rèn)真對(duì)其臨床進(jìn)行分析，既不能輕視，也不能過分緊張。要密切觀察老年患者的臨床表現(xiàn)，特別是對(duì)并發(fā)癥的觀測(cè)與預(yù)防，隨著老年人自身器官和功能的弱化和衰竭，很多不起眼的疾病都會(huì)帶來巨大的并發(fā)癥。老年病?？频尼t(yī)護(hù)人員需要更多專業(yè)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)老年患者的臨床表現(xiàn)做出正確的判斷，預(yù)防并發(fā)癥帶來的更大損害。

(四)治療目標(biāo)是老年人健康的恢復(fù)。老年醫(yī)療的目的是維持老年人的健康和長(zhǎng)壽，而不是疾病的徹底根治。老年人應(yīng)做好平時(shí)的預(yù)防和保健工作，不能等到病情嚴(yán)重時(shí)再去就醫(yī)。[9]當(dāng)疾病出現(xiàn)時(shí)，治療越早效果就會(huì)越好。老年病醫(yī)治過程中，老年患者和家人都要做好長(zhǎng)期奮戰(zhàn)的準(zhǔn)備，老年人對(duì)于藥物的接受，病體的恢復(fù)和自身的愈合都是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，切勿在治療中急躁與泄氣。由于老年病的病因和并發(fā)癥不唯一，在治療過程中要堅(jiān)持綜合治療方式。醫(yī)護(hù)人員要從全局把關(guān)，先重要后輕微，在進(jìn)行藥物和儀器治療時(shí)，制定出詳細(xì)的計(jì)劃來應(yīng)對(duì)不同的病情。在治療的過程中，要注意觀察老年患者的心理狀況，要客觀公正的為老年人講解病情和治療，要幫助老年人樹立積極的醫(yī)治心態(tài)。老年人的用藥要以調(diào)理和康復(fù)為目的，配合多種藥物進(jìn)行綜合性治療。例如，對(duì)于老年人骨折，在接骨的同時(shí)也要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充血液和鈣物質(zhì)，有利于老年人骨頭受損部位更快恢復(fù)。在多種藥物配合交叉使用時(shí)，要特別注意藥物的副作用，以免引起其他病癥。

通過上述分析，可以看出老年醫(yī)學(xué)學(xué)科從對(duì)老年病患者的預(yù)防、診斷到治愈的各個(gè)環(huán)節(jié)，都具有和一般病癥不同的特點(diǎn)，這是老年人的特質(zhì)所引起的。老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展應(yīng)當(dāng)在充分了解老年病特殊性基礎(chǔ)上，建設(shè)有老年病特色的?？?，使得醫(yī)護(hù)人員可以為老年病患者提供更加專業(yè)的服務(wù)。老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性在一定程度上說明了老年病?？坪蛯I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的必要性。

五、老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)途徑——老年病專科建設(shè)

老年病?？平ㄔO(shè)不僅包括專科門診，專業(yè)護(hù)理等軟件設(shè)施的建設(shè)，還包括醫(yī)療和護(hù)理相關(guān)硬件設(shè)施的配備，老年病?？频慕ㄔO(shè)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(一)加強(qiáng)老年病?？漆t(yī)護(hù)人員醫(yī)療知識(shí)的教育。老年病醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)是建設(shè)老年病?？频幕A(chǔ)。老年病的管理與一般疾病的管理在很多方面不同。例如，老年病患者人群是衰老型和多病共存的，而一般疾病患者會(huì)被診斷為某種疾病；老年病的治療是多學(xué)科模式并存的，而一般疾病患者則是專有和單一的形式；老年病以病人的功能康復(fù)為治療目標(biāo)，而一般疾病患者則以疾病治愈為目標(biāo)。老年病?？漆t(yī)護(hù)人員的教育和其他專業(yè)病科的教育相比，具有一定的獨(dú)特性。只有擁有老年醫(yī)學(xué)技術(shù)過硬，醫(yī)療素質(zhì)良好的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能設(shè)置老年病專科?，F(xiàn)實(shí)中我國高等院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的數(shù)量不多。在美國許多知名的院校都開設(shè)了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，排名前十位的大多是綜合性大學(xué)，如表1所示：

表1 2015年和2014年美國老年醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)排名前十位

高等醫(yī)學(xué)教育不完備就無法培養(yǎng)出專業(yè)的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的優(yōu)秀人才。日本在20世紀(jì)80年代中期以后大力培養(yǎng)服務(wù)于老年醫(yī)療的專業(yè)人才。[10]我國高等醫(yī)學(xué)教育要注重對(duì)老年病醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，在高等醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)該開設(shè)老年病學(xué)科相應(yīng)專業(yè)，如同師范高校中有學(xué)前教育專業(yè)一樣。我國老齡化發(fā)展迅猛，使得我國老年病?？频娜瞬啪o缺。高校教育要為人類和社會(huì)服務(wù)，要順應(yīng)歷史潮流而發(fā)展，積極培養(yǎng)具備老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的高等人才。老年病專科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有廣泛的醫(yī)療知識(shí)，深厚的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患者是多種疾病綜合體的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不局限于擅長(zhǎng)某種特定疾病，而是要從整體去把握患者的情況。

(二)提高老年病?？漆t(yī)護(hù)人員的醫(yī)療道德素質(zhì)。醫(yī)療過程中會(huì)出現(xiàn)老年人無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的病患，無法正確理解醫(yī)生的醫(yī)療策略，和忽略醫(yī)護(hù)人員對(duì)其治療建議等情況。針對(duì)醫(yī)療交流過程中存在的問題，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人要付出加倍的耐心和關(guān)懷。作為老年病專科的醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自我修養(yǎng)，用包容的心態(tài)去對(duì)待每一位老年病患者。當(dāng)患者無法理解醫(yī)護(hù)人員的用意時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行耐心地講解；當(dāng)患者對(duì)于治療或者藥劑使用不能自我操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)的幫助其完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素質(zhì)和職業(yè)操守的培養(yǎng)和監(jiān)管。特別是不能允許醫(yī)護(hù)人員向老年病患者推銷所謂保健藥品的情況發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員切不可利用老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任做出違反醫(yī)療職業(yè)道德的事情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期對(duì)老年病?？频尼t(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃团嘤?xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護(hù)人員給予表彰。

(三)完善老年病?？苹A(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。老年病?？圃诓季趾陀布系脑O(shè)計(jì)，要更加的人性化，方便老年病患者。盡量避免過于復(fù)雜的科室布局，提供相對(duì)良好的就醫(yī)與候診環(huán)境，盡量保持就醫(yī)和候診環(huán)境的溫度適宜和聲音祥和，使得老年人在整個(gè)治療過程中始終保持良好的心態(tài)。對(duì)于老年患者在治療過程中涉及的醫(yī)療設(shè)備要做到易操作好記憶，方便觀察和使用。在就醫(yī)區(qū)和候診區(qū)的設(shè)計(jì)上要最大限度地為老年患者考慮。例如，在病房設(shè)計(jì)方面，要盡量溫馨和舒適，老年人生病時(shí)多數(shù)情況下有人陪護(hù)，在床位布局方面要為陪護(hù)人員提供相應(yīng)的空間；在候診區(qū)域應(yīng)提供相應(yīng)的休息設(shè)施和生理需求設(shè)施。老年病?？漆t(yī)療設(shè)施的配備要盡量齊全，努力建立老年人ICU病房。積極建設(shè)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享系統(tǒng)，健全老年病患者的詳細(xì)信息，并利用云數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，建立醫(yī)院、患者和政府之間信息互動(dòng)，具體如下所示：

圖4 完備的信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖

通過建立信息管理系統(tǒng)，使得老年患者、醫(yī)院和政府機(jī)構(gòu)之間的信息可以無障礙的交換，使得醫(yī)院可以更加準(zhǔn)確掌握老年病患者的病史和個(gè)人信息，為老年病醫(yī)治帶來更多的有利條件。

(四)老年病?？频钠毡榛?。在國外，由于老齡化的浪潮早于中國出現(xiàn)，歐美和日本等一些發(fā)達(dá)國家在老齡化治理方面做出了較大的努力和取得了較好的成果。例如，在美國和加拿大都有專門為老年人建設(shè)的老年社區(qū)，社區(qū)在布局和內(nèi)部設(shè)計(jì)方面從方便老年人生活的角度出發(fā)，周邊有大型超市且交通便利，社區(qū)里不僅具有活動(dòng)場(chǎng)所，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國從21世紀(jì)初開始關(guān)注社會(huì)老齡化的問題，并且逐步在相關(guān)制度制定和機(jī)構(gòu)設(shè)置方面向老年人傾斜，但是在醫(yī)院設(shè)立老年病專科和建立老年人?？漆t(yī)院的做法，也只有在少數(shù)城市進(jìn)行。我國應(yīng)積極學(xué)習(xí)國外關(guān)于老年人醫(yī)療的豐富經(jīng)驗(yàn)和治理方法，不僅局限于制度上，還要推廣到基礎(chǔ)設(shè)施和機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，努力為老年人提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。例如，對(duì)不同的地域和城市進(jìn)行老齡化程度的評(píng)估，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況，在一些醫(yī)院開設(shè)老年病?？疲覍⒗夏牮B(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，從而使得老年人在醫(yī)療和養(yǎng)老方面取得更多的保障。

(五)發(fā)展中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，建設(shè)有中國特色的老年病?？啤Ｎ麽t(yī)在治愈專一性疾病時(shí)，具有見效快，療效好的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于老年病的治療效果不佳。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)講究通過長(zhǎng)期的治療和調(diào)理使得身體機(jī)能可以自我修復(fù)，自我優(yōu)化。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在養(yǎng)老和老年病防治方面有著豐富的歷史經(jīng)驗(yàn)和大量的史書記載。利用我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療老年人疾病的優(yōu)點(diǎn)如下所示：(1)我國中醫(yī)文化歷史悠遠(yuǎn)，老年人更是堅(jiān)信我國中醫(yī)文化的博大精深。利用中醫(yī)來治愈老年病，可以使得老年人更好的接受醫(yī)生的治療方案和建議，更好地建立醫(yī)生和病人之間的溝通；(2)老年病的產(chǎn)生往往是多種病因相互作用的結(jié)果，是一個(gè)日積月累的過程。中醫(yī)治療的本質(zhì)是通過長(zhǎng)期的調(diào)理和醫(yī)治，使得身體機(jī)能自我恢復(fù)健康，這正好和老年病治療目的“康復(fù)性治療”相吻合。西醫(yī)治療的力度和速度通常比中醫(yī)要迅猛，老年人在身體各項(xiàng)機(jī)能無法和中青年人相比的情況下，過于猛烈的治療方案往往效果不佳。中醫(yī)長(zhǎng)期而平穩(wěn)的康復(fù)方式，更加適合老年人的體制；(3)中醫(yī)治療過程中，醫(yī)生要通過望聞問切等多種方式和老年人進(jìn)行溝通，更加有利于醫(yī)患之間建立良好的合作關(guān)系。一旦醫(yī)患關(guān)系建立，穩(wěn)定性也更強(qiáng)。這樣更加有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的了解和信息跟蹤，豐富的信息和數(shù)據(jù)資源為醫(yī)生對(duì)病人選擇正確的醫(yī)療策略提供了強(qiáng)有力的支撐。醫(yī)生在長(zhǎng)期建立的醫(yī)患關(guān)系中，詳細(xì)了解老年人各個(gè)方面的情況，當(dāng)遇到其不良癥狀時(shí)，可以及時(shí)有效地找出病因；老年人也會(huì)對(duì)長(zhǎng)期合作的醫(yī)生表現(xiàn)出有力的信任，更加積極地配合治療；(4)中醫(yī)不僅在老年病治療方面具有優(yōu)勢(shì)，在幫助老年人病后康復(fù)方面的作用也不容忽視。中醫(yī)通過針灸，按摩，火罐等一些傳統(tǒng)方式，可以幫助老年人預(yù)防疾病，且在疾病治愈后幫助其康復(fù)，這些都是西醫(yī)所不具備的。因此，我國應(yīng)在繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，建立符合我國國情和民情的老年病?？疲瑢W(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)先進(jìn)管理和技術(shù)，把我國傳統(tǒng)的調(diào)理養(yǎng)生和西方的醫(yī)療治病相結(jié)合，形成具有我國特色的老年病?？?，將我國的老年病發(fā)展推向一個(gè)新高度。

六、總結(jié)

人口老齡化問題是世界性的難題，老年人醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展是解決問題的關(guān)鍵。老年醫(yī)學(xué)學(xué)科由于其服務(wù)對(duì)象老年人的特點(diǎn)具有很多的特殊性。本文在總結(jié)老年人就醫(yī)過程中問題的基礎(chǔ)上，對(duì)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展和其特殊性進(jìn)行了總結(jié)，并提出老年醫(yī)學(xué)學(xué)科現(xiàn)實(shí)發(fā)展的途徑是建立專業(yè)化的老年病醫(yī)療，包括對(duì)老年病?？迫瞬排囵B(yǎng)和物質(zhì)支持。提出建設(shè)有中國特色的老年病專科即將中西醫(yī)治療相結(jié)合，大力發(fā)揚(yáng)國粹中醫(yī)療法，不斷健全我國老年人醫(yī)療保障體系，建立和諧社會(huì)。

[1] 《中國老齡事業(yè)的發(fā)展白皮書》，中華人民共和國國務(wù)院新聞辦公室，2006-12。

[2]封進(jìn)、何立新：《中國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的政策選擇》，載《社會(huì)保障研究》，2012(3)。

[3]黃晨、米歇爾桑德斯、葉止戈、邁可凱茲：《美國的老年病醫(yī)學(xué)教育與訓(xùn)練》，載《醫(yī)學(xué)研究雜志》，2008(11)。

[4] Denhan MJ., Dr Marjory Warren CBE MRCS LRCP(1897-1960): the Mother of British Geriatric Medicine. Journal of Medical Biography. 2011, Aug 19(3):105-110.

[5]陳心廣：《美國老年社會(huì)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)況》，載《國外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)》，1985(3)。

[6]《關(guān)于加強(qiáng)老年衛(wèi)生工作的意見》，衛(wèi)生部，2001-07。

[7] 賴國毅：《醫(yī)療保障與老年醫(yī)療消費(fèi)的實(shí)證分析》，載《社會(huì)保障研究》，2012(6)。

[8] 黃茂盛、洪震、曾軍、周玢、金美華：《傷害值城鄉(xiāng)老年人慢性病現(xiàn)況調(diào)查》，載《中國老年醫(yī)學(xué)雜志》，2001(8)。

[9] 劉萍、方鵬騫：《我國老年人口就醫(yī)行為現(xiàn)狀及干預(yù)策略研究》，載《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》，2010(8)。

[10] (日)種家新：《日本應(yīng)對(duì)人口老齡化的社會(huì)保障改革及其對(duì)中國的啟示》，載《社會(huì)保障研究》，2014(1)。

(責(zé)任編輯：H)

On the Strengthening of Geriatrics Medicine and Construction of Senior Health Care in China

XIE Bo WANG Xianjia

With the degree of aging of population deepening in our country, strengthen the senior health care has become a common problem in the society. The health for the aged people is a new challenge to medical system in our country. On the basis of the difficult problem for the aged people seeing a doctor, this paper considers that we must strengthen the construction of senior health care system, actively build the major of the geriatrics, and improve the geriatrics department in hospital. The geriatrics medicine is special for the characteristic of the aged people, so the development of the department of geriatrics must be on the basis of understanding the knowledge for the aged people and the geriatrics. This paper also considers that we should build the geriatrics department with Chinese characteristics, carry forward the advantages of traditional Chinese medicine, constantly improve the development of geriatric medicine, and consolidate the construction of senior health care in China. We hope that the aging society and the economic society have the harmonious development.

senior health care，geriatrics medicine，the department of geriatrics