張映芹 許 易

(陜西師范大學(xué)國(guó)際商學(xué)院，陜西西安，710119)

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)社會(huì)保障發(fā)展的啟示*

張映芹 許 易

(陜西師范大學(xué)國(guó)際商學(xué)院，陜西西安，710119)

日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度，一定程度上滿足了老年人的護(hù)理需求，緩解家庭護(hù)理人員的照顧負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)資源。我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，本文針對(duì)我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重、小型核心家庭增加、老齡人口健康狀況堪憂等現(xiàn)狀，提出我們應(yīng)該在借鑒日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，從政府積極推進(jìn)我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)、規(guī)范引導(dǎo)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用、通過護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立完善居家養(yǎng)老體系、保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量四個(gè)角度加強(qiáng)我國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，為老年人提供一個(gè)舒適、安心的養(yǎng)老環(huán)境。

老齡化；護(hù)理保險(xiǎn)制度；社會(huì)保障

一、日本保險(xiǎn)護(hù)理制度介紹

(一)護(hù)理與護(hù)理保險(xiǎn)制度

現(xiàn)代社會(huì)，隨著人口老齡化的迅速加劇，家庭結(jié)構(gòu)的變遷，老年人的照料與護(hù)理問題逐漸凸顯出來(lái)。日本的著名學(xué)者、曾任日本護(hù)理學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的一番ヶ瀨康子教授認(rèn)為：“護(hù)理是以由于高齡或身心殘疾而在日常生活上陷入困難狀態(tài)的個(gè)人為對(duì)象。其目的是在專業(yè)化的對(duì)人援助的基礎(chǔ)上，達(dá)到身體的、精神的、社會(huì)的健康生活的確保和成長(zhǎng)發(fā)育的改善，謀求利用者感到滿意的生活的自立?！盵1]據(jù)一番ヶ瀨康子教授的觀點(diǎn)，護(hù)理的界定應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)要求：第一，護(hù)理是老年人應(yīng)該享受的權(quán)利；第二，護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的工程。它不僅僅針對(duì)疾病方面，還包括肉體、精神、社會(huì)等各個(gè)方面；第三，護(hù)理的最終目的是幫助老年人能舒適的、便捷的、有尊嚴(yán)的安度晚年?！白o(hù)理一個(gè)人的人格，其最深層的意義是幫助那個(gè)人成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)自我。”[2]

護(hù)理保險(xiǎn)制度于20世紀(jì)80年代產(chǎn)生于美國(guó)，是對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能或部分功能喪失，生活無(wú)法自理，需要入住護(hù)理機(jī)構(gòu)或在家接受長(zhǎng)期的康復(fù)和支持護(hù)理，對(duì)支付的費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)以老年人為主，其建立的根本目的是要解決人口老齡化帶來(lái)的老年人護(hù)理及其所產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用問題。養(yǎng)老保險(xiǎn)著重從精神和物質(zhì)保障老年人的生活質(zhì)量，護(hù)理保險(xiǎn)則更多的與醫(yī)治、護(hù)理和生活照顧相聯(lián)系。護(hù)理保險(xiǎn)是借助國(guó)家、社會(huì)和私人的力量，對(duì)需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活服務(wù)，它更加關(guān)注的是老年人口因?yàn)槟昀隙鴰?lái)的生活及生理需求。護(hù)理保險(xiǎn)除了側(cè)重于為慢性病人或失去自理能力的人提供長(zhǎng)期的、廣泛的、輔助性的康復(fù)和執(zhí)行性的照顧和護(hù)理服務(wù)之外，還提供必要的、長(zhǎng)期的生活照料以及精神和社會(huì)方面的服務(wù)，例如家務(wù)料理服務(wù)、娛樂性服務(wù)等。護(hù)理保險(xiǎn)制度就是讓人們?cè)谀贻p時(shí)通過個(gè)人或單位雇主繳納保險(xiǎn)費(fèi)的方式購(gòu)買，當(dāng)他們年老或遭遇疾病、事故時(shí)，為其提供一定的保險(xiǎn)金賠償，用于支付其個(gè)人及配偶生活護(hù)理方面的費(fèi)用，使其能夠享受良好的護(hù)理服務(wù)，安度晚年。護(hù)理保險(xiǎn)制度是解決人口老齡化壓力下老年人生活質(zhì)量問題的一個(gè)重要舉措。

(二)日本護(hù)理保險(xiǎn)制度及內(nèi)容

日本國(guó)會(huì)在1997年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，并于2000年4月1日正式實(shí)施。日本在2000年《護(hù)理保險(xiǎn)法》實(shí)施之前，老年服務(wù)體系大致可以分為兩個(gè)部分：一是老年福利體系；二是老年醫(yī)療保健體系。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度圍繞著《護(hù)理保險(xiǎn)法》展開和建立。為減少被保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)，不管在一個(gè)老年人身上花去多少護(hù)理費(fèi)，個(gè)人只負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的10%，90%的費(fèi)用由國(guó)家、地方政府等負(fù)擔(dān)。這90%的費(fèi)用中的50%由全日本的被保險(xiǎn)人交納的費(fèi)用來(lái)負(fù)擔(dān)，另外的50%，國(guó)家的稅金承擔(dān)25%，地方政府(縣、市、村、鎮(zhèn))承擔(dān)25%?？紤]到老年人的貧困狀況，為了減輕這部分老人及其家庭的負(fù)擔(dān)，日本將保險(xiǎn)費(fèi)額度根據(jù)收入狀況分為五個(gè)等級(jí)，見表1。

表1 日本護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)類型分類

日本的護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目分為兩種類型：居家護(hù)理和專門機(jī)構(gòu)護(hù)理。具體服務(wù)內(nèi)容見表2。

表2 日本護(hù)理保險(xiǎn)具體服務(wù)內(nèi)容

這兩種護(hù)理又根據(jù)需要護(hù)理者的生活自理能力及身體健康程度分為六個(gè)不同程度的護(hù)理等級(jí)。分別為“要支援-社會(huì)性援助”、“要護(hù)理1-部分護(hù)理”、“要護(hù)理2-輕度護(hù)理”、“要護(hù)理3-中度護(hù)理”、“要護(hù)理4-重度護(hù)理”、“要護(hù)理5-最重度護(hù)理”。這六個(gè)不同的等級(jí)分別由護(hù)理保險(xiǎn)部門提供不同的服務(wù)，從日常生活到各個(gè)方面的全面護(hù)理，其保險(xiǎn)的額度也是不同的，申請(qǐng)者可以在規(guī)定的最高限額范圍內(nèi)接受保險(xiǎn)服務(wù)，超過限額以上的服務(wù)由本人負(fù)擔(dān)。

二、日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的優(yōu)點(diǎn)

(一)保險(xiǎn)產(chǎn)品多樣化，滿足老年人的護(hù)理需求

護(hù)理保險(xiǎn)制度的出臺(tái)改變了日本2000年以前無(wú)法滿足老年人護(hù)理需求的問題。護(hù)理保險(xiǎn)制度一方面開放了服務(wù)領(lǐng)域，雖然服務(wù)種類大致只有居家護(hù)理和專門機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種類型的護(hù)理服務(wù)，但每種類型下項(xiàng)目產(chǎn)品非常的多樣化，如基本生活護(hù)理、日間照料、幫助家務(wù)、療養(yǎng)指導(dǎo)、住宅改造等各式各樣具體項(xiàng)目能夠滿足不同階段、不同層次的老人的需求；另一方面護(hù)理保險(xiǎn)制度改變了以前只有針對(duì)患有疾病老人的基本醫(yī)療保障服務(wù)的情況，允許各類需要護(hù)理的老人利用、享受并自由選擇所需要的護(hù)理服務(wù)，極大的釋放了以前老年人被壓抑的護(hù)理需求，提高老年人群的生活質(zhì)量，幫助老年人更加健康和舒適地度過晚年生活。日本享受護(hù)理服務(wù)的人數(shù)也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

(二)保險(xiǎn)形式社會(huì)化，提高服務(wù)質(zhì)量

從日本護(hù)理制度發(fā)展的歷史來(lái)看，《護(hù)理保險(xiǎn)法》實(shí)施,完全改變了過去的以中央集權(quán)式“行政措施”的服務(wù)供給方法,基本實(shí)現(xiàn)了護(hù)理社會(huì)化的目標(biāo)。日本的《護(hù)理保險(xiǎn)法》還明確了護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的提供主體多元化，除了傳統(tǒng)的社會(huì)福利法人之外，地方自治公共團(tuán)體、醫(yī)療法人、農(nóng)協(xié)、支援者團(tuán)體等民間非營(yíng)利組織法人以及民間企業(yè)等開始進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域。雖然在初期限制民間企業(yè)只能提供居家護(hù)理服務(wù)，但在1年后便放松了對(duì)營(yíng)利法人參與設(shè)施服務(wù)的限制，開始允許設(shè)置護(hù)理利用型的低費(fèi)老人院等設(shè)施服務(wù)。雖然從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，最開始的時(shí)候日本民眾更信任傳統(tǒng)的社會(huì)福利法人以及非營(yíng)利組織的服務(wù)，但隨著營(yíng)利組織面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)壓力，不斷提高其的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，日本民眾的選擇也有所改善。這種競(jìng)爭(zhēng)格局的形成從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看是有利于日本民眾的。

(三)緩解家庭護(hù)理人員的照顧負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)居家養(yǎng)老的實(shí)施效果

根據(jù)日本厚生白皮書的護(hù)理保險(xiǎn)滿意度的調(diào)查顯示，“能夠利用適合自己身體狀況的護(hù)理服務(wù)”、“能夠繼續(xù)在家里生活”、“減輕了家人的護(hù)理負(fù)擔(dān)”三項(xiàng)的比例高達(dá)95%，其中認(rèn)為“減輕了家人的護(hù)理負(fù)擔(dān)”的比例最高，為39%。可見，護(hù)理保險(xiǎn)制度確實(shí)大大地減輕了家人的照料負(fù)擔(dān)。社區(qū)機(jī)構(gòu)中的不同護(hù)理服務(wù)給了家庭中的護(hù)理者一個(gè)喘息的機(jī)會(huì)。并且對(duì)于那些純老年人家庭、空巢老人家庭或獨(dú)居老人來(lái)說，護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施也提高了其生活的質(zhì)量，護(hù)理者的照顧彌補(bǔ)了老人的生活需求及情感需要。護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施能夠讓社會(huì)護(hù)理力量介入家庭護(hù)理，或者將家庭護(hù)理問題放到社會(huì)中來(lái)解決，必然極大的增強(qiáng)居家養(yǎng)老的便捷性和保障性，增強(qiáng)了居家養(yǎng)老的實(shí)施效果。

(四)整合老年福利與老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，節(jié)約社會(huì)資源

1977年通過的《老人護(hù)理保險(xiǎn)法》，是以《老人福利法》和《老人保健法》及這兩個(gè)法律體系下的居家護(hù)理服務(wù)制度和老人保健設(shè)施服務(wù)制度為法律基礎(chǔ)的，它有效解決了《老人福利法》中實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制度帶來(lái)的各種問題。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的一個(gè)重要目標(biāo)就是要將以前分屬于老年福利和老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的護(hù)理服務(wù)整合起來(lái)，通過提供的護(hù)理服務(wù)改變以前老年福利和醫(yī)療領(lǐng)域存在的使用者負(fù)擔(dān)不均衡、使用手續(xù)復(fù)雜、醫(yī)療資源浪費(fèi)等問題，提高效率，同時(shí)緩解政府在社會(huì)保險(xiǎn)方面的財(cái)政壓力。從日本的實(shí)施情況來(lái)看，護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施在一定程度上達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，護(hù)理部分的分離也極大緩解了“社會(huì)性入院”問題，避免了兩個(gè)系統(tǒng)的分離造成的資源浪費(fèi)及財(cái)政負(fù)擔(dān)。

三、日本護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)的啟示

(一)我國(guó)老年建設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性

人口老齡化問題是我國(guó)已經(jīng)面臨的重大問題。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，老齡化社會(huì)的指的是一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，65歲以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?%。我國(guó)在2013年底，60歲及以上人口達(dá)到2.02億，老年人口約占總?cè)丝诘?4.85%。根據(jù)專家預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上，我國(guó)將進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)。由于19世紀(jì)70年代計(jì)劃生育政策的施行，我國(guó)目前老年人口不斷上升，但勞動(dòng)力人口正在逐漸減少，由此也引發(fā)了老年撫養(yǎng)比的上升。老年撫養(yǎng)比是反映宏觀代際的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系指標(biāo)。

中國(guó)老年人口撫養(yǎng)比變化趨勢(shì)如圖1所示。

數(shù)據(jù)來(lái)源：1994-2004年數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》；2005-205年數(shù)據(jù)引自王樹新主編《社會(huì)變革與代際關(guān)系研究》，第17頁(yè)，北京，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2004。

圖1 中國(guó)老年人口撫養(yǎng)比變化趨勢(shì)圖

如圖1所示，我國(guó)勞動(dòng)力贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)在不斷加重，呈直線上升趨勢(shì)，尤其在2030年以后，老年撫養(yǎng)比將達(dá)到36.5%直至2050年的48.5%，這些非常之高的數(shù)額也代表著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化的高峰期，養(yǎng)老問題迫切需要社會(huì)和家庭的共同努力，給老人一個(gè)安定、健康的晚年生活。

家庭結(jié)構(gòu)的變遷減少老年人基本家庭護(hù)理的享受。中國(guó)自20世紀(jì)70年代末實(shí)行計(jì)劃生育政策以來(lái)，家庭規(guī)模呈現(xiàn)出明顯的縮小趨勢(shì)。據(jù)資料顯示1986年每戶家庭平均人口為4.20人，到2010年，每戶家庭平均人口為3.10人，隨著每戶家庭平均人口的下降，核心家庭的比重在不斷增加。進(jìn)入21世紀(jì)后，3口人及以下人口數(shù)家庭比重穩(wěn)定上升。我國(guó)家庭規(guī)模逐漸小型化，家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化。核心家庭和單身家庭的增加，三代以上家庭的減少直接后果就是與子女同住的老人減少、簡(jiǎn)單的老人家庭或者獨(dú)居老人居多，這些老人難以享受以往家庭所帶來(lái)的基本照顧和護(hù)理，其所面臨的生活問題及護(hù)理問題也日益嚴(yán)峻。

老齡人口健康狀況堪憂。老齡人口面臨的很大一個(gè)問題就是生病，我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展解決了一部分治療問題。但對(duì)于老年人所面臨的慢性疾病的康復(fù)和護(hù)理還有很大的漏洞。再者，老年人生病呈現(xiàn)經(jīng)常性、復(fù)發(fā)性的特征。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人的兩周患病率也高于其他年齡人群，并不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。我國(guó)居民兩周患病率和中國(guó)城鄉(xiāng)居民慢性病患病率如表3所示：

表3 中國(guó)居民兩周患病率 單位：‰

數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2010年。

表4 中國(guó)居民慢性病患病率 單位：‰

數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2010年。

從表3和表4明顯可以看出65歲以上老人的兩周患病率和慢性病患病率都非常之高，并且增長(zhǎng)速度非?？?。從兩周患病率來(lái)看，65歲以上老人從1993年到2008年增長(zhǎng)了216.5‰，比全國(guó)合計(jì)增長(zhǎng)的48.5‰高出了168‰。慢性病患病率的老人人數(shù)也一直居高不下，到2008年達(dá)到645.4‰。這些數(shù)據(jù)充分顯示出疾病尤其是慢性疾病對(duì)于老年人而言是一個(gè)不容小覷的問題，都急需護(hù)理保險(xiǎn)的出現(xiàn)加以解決。

(二)日本護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)的啟示

首先，政府應(yīng)高度重視人口老齡化問題，積極推進(jìn)我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)。面對(duì)我國(guó)老齡化程度不斷加深，老年人的患病率持續(xù)升高，自理能力不斷下降，護(hù)理需求日益增長(zhǎng)的現(xiàn)狀，政府應(yīng)積極推進(jìn)我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)。“護(hù)理保險(xiǎn)制度，從狹義角度來(lái)說，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，但從廣義角度來(lái)說應(yīng)當(dāng)屬于社會(huì)福利范疇，確切地說，屬于老年人社會(huì)福利，因?yàn)槠涔δ芊从沉死夏耆说男枨??！盵3]長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)應(yīng)該是社會(huì)保險(xiǎn)而不是商業(yè)保險(xiǎn)，不僅因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)在中國(guó)發(fā)展的歷史還很短，而且是因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)勞動(dòng)者平均收入水平較低的條件下不適宜采用商業(yè)保險(xiǎn)的形式。[4]在日本應(yīng)對(duì)老年護(hù)理問題的措施中，明顯可以看出采取社會(huì)保障或社會(huì)保險(xiǎn)這種制度化的方式被證明是最為有效的。日本的《護(hù)理保險(xiǎn)法》實(shí)施之后，護(hù)理服務(wù)才得到應(yīng)有的重視，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)法建設(shè)目前來(lái)看還是相對(duì)落后，僅有2011年7月開始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，構(gòu)建我國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度，必須要政府出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)以保證制度的發(fā)展。

其次，政府應(yīng)促進(jìn)已有商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展，規(guī)范引導(dǎo)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。市場(chǎng)的加入可以有效地配置護(hù)理資源，并通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)和護(hù)理的良性循環(huán)。政府應(yīng)在建設(shè)社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的同時(shí)，規(guī)范現(xiàn)有的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式蓬勃發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)有的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)有五種，分別為：國(guó)泰康順長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、昆侖長(zhǎng)壽寶長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、國(guó)壽康馨長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、人保健康全無(wú)憂長(zhǎng)期護(hù)理、個(gè)人健康保險(xiǎn)，但都有著服務(wù)項(xiàng)目較少、費(fèi)用偏高、靈活性小等缺陷，需要政府的鼓勵(lì)推動(dòng)以及商業(yè)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)自身的建設(shè)來(lái)促進(jìn)和完善我國(guó)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。人口老齡化進(jìn)程如此之快的中國(guó)，根據(jù)測(cè)算，我國(guó)僅城市居家養(yǎng)老家政服務(wù)和護(hù)理服務(wù)兩項(xiàng)，目前的潛在市場(chǎng)規(guī)模已經(jīng)2010為1300億元，2020年將超過5000億元，[5]商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)必然會(huì)有巨大的發(fā)展空間。政府可以通過政策鼓勵(lì)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)合作發(fā)展，在提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的同時(shí)促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，政府應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策對(duì)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)加以監(jiān)督和規(guī)范，保障我國(guó)公民的權(quán)益。

再次，鼓勵(lì)社會(huì)化力量進(jìn)入家庭護(hù)理，通過護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立完善居家養(yǎng)老體系。居家養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，但由于我國(guó)近30年家庭的規(guī)模縮小、供養(yǎng)能力下降，養(yǎng)老模式從家庭逐漸走向社會(huì)。我國(guó)人口眾多，又是發(fā)展中國(guó)家，僅僅通過敬老院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社會(huì)化方式來(lái)解決養(yǎng)老問題顯然很不現(xiàn)實(shí)?！皳?jù)研究，無(wú)論居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，大部分老年人都希望在健康狀況變化時(shí)仍然生活在自己熟悉的環(huán)境里。”[6]我國(guó)當(dāng)前正在提倡和推行居家養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老符合老年人的期望，也緩解了政府的壓力。“所謂居家養(yǎng)老，是指以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，以老年人日常照料、生活護(hù)理和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)為主要形式，并引入專業(yè)化服務(wù)的一種養(yǎng)老模式?！盵7]護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立可以通過使得社會(huì)化的服務(wù)力量進(jìn)入家庭中，家庭成為一個(gè)開放性的養(yǎng)老載體，不僅滿足老年人在不離開自己熟悉生活環(huán)境下享受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，而且可以得到子女及護(hù)理人員的精神、情感慰藉和陪伴的需求，同時(shí)減輕了子女照顧老人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。由于居家養(yǎng)老無(wú)需機(jī)構(gòu)為老人提供住所，相對(duì)而言養(yǎng)老費(fèi)用也就較少，容易滿足不同家庭的經(jīng)濟(jì)條件。

最后，政府應(yīng)加大護(hù)理人員的培養(yǎng)，保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)是我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，而護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量則是護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)期發(fā)展的核心因素。服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著老年人的健康狀況和人們對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的信任指數(shù)。通過日本的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該通過以下幾個(gè)方面來(lái)保證質(zhì)量：首先，國(guó)家統(tǒng)一制定服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)統(tǒng)一推行，并切實(shí)監(jiān)督各個(gè)護(hù)理服務(wù)的提供部門；其次，通過培訓(xùn)，產(chǎn)生大批專業(yè)的護(hù)理人員，日本在《護(hù)理保險(xiǎn)法》實(shí)施之前就有了“護(hù)理福利士”的教育培訓(xùn)和資格認(rèn)證。而在我國(guó)目前養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)地位還未被普遍重視，養(yǎng)老護(hù)理員的供求極不平衡，存在著養(yǎng)老護(hù)理人員普遍學(xué)歷較低、性別比例失調(diào)、年齡比例失調(diào)等問題。[8]但已有高校開始重視高學(xué)歷護(hù)理人員的培養(yǎng)，如中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院從2011年起招收護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生，高校對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)必然會(huì)提高我國(guó)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)其發(fā)展；最后，政府應(yīng)通過競(jìng)爭(zhēng)來(lái)鼓勵(lì)各個(gè)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對(duì)我國(guó)當(dāng)下而言，規(guī)范商業(yè)護(hù)理市場(chǎng)的發(fā)展是重中之重，在晚上的法律法規(guī)基礎(chǔ)上才能有效促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，安全保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

人口老齡化和老年人的健康情況已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展中不容忽略的問題，日本在應(yīng)對(duì)此問題上給我國(guó)提供了可以借鑒的榜樣，本文介紹了日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度，簡(jiǎn)要說明其保險(xiǎn)產(chǎn)品多樣化、保險(xiǎn)形式社會(huì)化、增強(qiáng)居家養(yǎng)老的實(shí)施效果、節(jié)約社會(huì)資源這幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)以及帶給我國(guó)的啟示，重點(diǎn)說明我國(guó)政府應(yīng)在結(jié)合本國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，借鑒日本已有的成功經(jīng)驗(yàn)，積極推進(jìn)我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)、促進(jìn)已有商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展，應(yīng)加大護(hù)理人員的培養(yǎng)，通過護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立完善居家養(yǎng)老體系等。當(dāng)然，護(hù)理保險(xiǎn)問題僅僅依靠政府是不現(xiàn)實(shí)的，企業(yè)、公民和國(guó)家的共同參與才能實(shí)現(xiàn)我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)的有效、持續(xù)發(fā)展。據(jù)了解，青島市 2012年頒布實(shí)施《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(試行)》提出以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為平臺(tái)，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，開展居家醫(yī)療照顧和在院醫(yī)療護(hù)理，到目前已取得一定的成效。我國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度可以以此為基礎(chǔ)，借鑒已有經(jīng)驗(yàn)，盡快探索建立全國(guó)范圍的護(hù)理保險(xiǎn)制度，以此應(yīng)對(duì)人口老齡化、老年人患病率居高不下等問題，讓老年人享有健康、舒適、幸福的晚年生活。

[1][2]一番ヶ瀨康子:《護(hù)理福利學(xué)探究》，第22-23頁(yè)、第34頁(yè)，中國(guó)社會(huì)出版社，2009。

[3]鄭功成：《社會(huì)保障學(xué)》，第377～378頁(yè)，北京，中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2005。

[4]戴衛(wèi)東：《中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究》，第176～177頁(yè)，北京，人民出版社，2012。

[5]閻青春：《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》，新聞發(fā)布稿，2008-02-21。

[6]See Groves，M.A.and Wilson，V.F.To move or not move ? Factors influencing the housing choice of elderly persons.Journal of Housing for the Elderly，10，1992，pp.33-47

[7]戴衛(wèi)東：《居家養(yǎng)老——應(yīng)對(duì)“未富先老”的可行性選擇》，載《人民日?qǐng)?bào)(理論版)》，2006-05-24。

[8]鄧淑英：《我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員供給現(xiàn)狀研究綜述》，載《人才資源開發(fā)》，2015(01)。

(責(zé)任編輯：H)

Inspiration of Japanese Nursing Insurance System for the Development of China's Social Security

ZHANG Yingqin XU Yi

Japan's nursing care insurance system, to some extent to meet the care needs of the elderly, care to ease the burden on family caregivers, save social resources. China currently has entered the aging society, this paper seriously China's aging population, a small increase in the nuclear family, the health of the aging population and other worrying situation, proposed that we should learn from the Japanese care insurance system based on the combination of China's actual situation, the Government is actively promote the building of nursing care insurance system, to regulate complementary role to guide nursing care insurance business, improve home care system through the establishment of the nursing care insurance system to ensure the quality of the four angles of intensive nursing care insurance system of our country, for the elderly to provide a comfortable and secure pension conditions.

aging，nursing insurance system，social security

*本文為國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：12XKS020)成果。