張曉峰 王文棣

(甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院，甘肅蘭州，730070)

蘭州市C社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問題調(diào)查

張曉峰 王文棣

(甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院，甘肅蘭州，730070)

通過實(shí)地調(diào)研與訪談發(fā)現(xiàn)，目前城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在以下主要問題：供給體系不完善，供給主體單一；養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容缺乏多樣化，難以滿足多種服務(wù)需求；資金不足造成硬件服務(wù)設(shè)施不完善；服務(wù)人員專業(yè)化程度低等問題。通過整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的各種資源，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更加公平可持續(xù)的發(fā)展，可從以下方面考慮完善：一是實(shí)行政府領(lǐng)導(dǎo)下多部門合作的機(jī)制；二是擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面，滿足更多老年人的需求；三是拓寬融資渠道，完善社區(qū)硬件設(shè)施建設(shè)；四是提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

城市社區(qū)；養(yǎng)老服務(wù)；對(duì)策

老齡化趨勢(shì)的迅猛到來使社會(huì)面臨諸多的養(yǎng)老挑戰(zhàn)，如何有效解決養(yǎng)老問題成為社會(huì)關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。受社會(huì)變遷等因素的影響導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)入門檻高、供需緊張、老人心理不適應(yīng)等問題的出現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。1982年《維也納老齡問題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》中明確提出：“社區(qū)福利服務(wù)應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)”；1992年聯(lián)合國(guó)47次大會(huì)上提出：“把社區(qū)作為改善養(yǎng)老環(huán)境的目標(biāo)”；我國(guó)“十二五”發(fā)展規(guī)劃和《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃(2011-2015年)》中提出，構(gòu)建以“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系。[1]以上文件說明了以社區(qū)作為平臺(tái)，提供養(yǎng)老服務(wù)的重要性。

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在著區(qū)域不平衡的特征。一、二線城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速，對(duì)養(yǎng)老問題的關(guān)注度相對(duì)較高，這些城市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作已經(jīng)相對(duì)比較成熟、具體，而廣大三線城市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作顯得較為缺乏。文章選取甘肅省蘭州市的C社區(qū)為研究對(duì)象，期望通過對(duì)老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與特征的調(diào)研，為經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的三線城市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的完善提供依據(jù)。

一、調(diào)查樣本的基本情況

蘭州是甘肅的省會(huì)城市，全市常住人口3616163人，65歲以上人口為317003人，占比8.77%。[2]由以上數(shù)據(jù)可知，蘭州市早已進(jìn)入老齡化。城關(guān)區(qū)位于甘肅省中東部，省會(huì)蘭州的市中心區(qū)，東西長(zhǎng)20.02千米，南北寬22.6千米，總面積220平方千米，轄區(qū)共有24個(gè)街道。C社區(qū)屬于蘭州市城關(guān)區(qū)白銀路街道的一個(gè)社區(qū)，轄區(qū)主要以老年人和兒童為主。社區(qū)成立于2001年，總?cè)丝?056人，其中60歲以上854人，70歲到79歲532人，80歲到89歲共243人，90歲以上共11人，60歲以上老年人口共計(jì)1640人，約占總?cè)丝诘?8%(數(shù)據(jù)來源于C社區(qū)內(nèi)部資料)。為了使老人真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂 ”的目標(biāo)，目前，C社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)實(shí)施的是區(qū)、街道、社區(qū)三者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，即虛擬養(yǎng)老院主要為老人提供就餐和乘公交的服務(wù)，日間照料中心為老人提供精神文化活動(dòng)，社區(qū)為困難老人提供愛心飯桌等服務(wù)。

為了系統(tǒng)地了解當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)的整體概況，推動(dòng)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的公平可持續(xù)的發(fā)展，筆者依托城關(guān)區(qū)民政局、街道辦、居委會(huì)等相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，鑒于老年人的特殊性(視力模糊、理解力差等)，采取半結(jié)構(gòu)式訪談方法，于2014年5月、6月、7月、2015年1月有針對(duì)性地選取若干名研究對(duì)象進(jìn)行了深度訪談，獲取C社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給主體、需求內(nèi)容和養(yǎng)老方式等方面的信息和概況。本次訪談對(duì)象主要是選擇社區(qū)老人7人，社區(qū)居委會(huì)工作人員2人，社區(qū)老人子女2人。為了便于下文的描述分析，筆者對(duì)不同的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行編號(hào)，老人為L(zhǎng)1到L7，社區(qū)居委會(huì)的工作人員為G1和G2，社區(qū)老人子女為Z1和Z2。

表1 訪談對(duì)象基本情況

二、C社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

(一)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主體

政府在社區(qū)中的主導(dǎo)性地位是不容忽視的，但是政府職能定位不清將會(huì)直接影響社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。實(shí)地走訪中發(fā)現(xiàn)統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的是政府部門，作為與老人生活息息相關(guān)的社區(qū)幾乎是類行政化的機(jī)構(gòu)，從事的工作缺乏自主權(quán)、主動(dòng)權(quán)。

G1(女，38歲，社區(qū)書記兼主任)：“我們這個(gè)社區(qū)很大程度上是隸屬于民政局的，社區(qū)的自主性、獨(dú)立性幾乎是沒有的。上級(jí)又有街道辦事處、民政等部門，所以說我們平時(shí)的工作是比較冗雜的，上一級(jí)傳達(dá)的工作我們不得不做，加上資金等的限制我們一些創(chuàng)新性的想法沒有時(shí)間去實(shí)踐，也沒有自主權(quán)的?！?/p>

附近高校常有學(xué)生做志愿服務(wù)，但因畢業(yè)、實(shí)習(xí)等因素造成志愿服務(wù)的中斷現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。社區(qū)的工作人員充當(dāng)多重角色，既是服務(wù)人員又是志愿者，志愿者數(shù)量不足。

G2(女，45歲，社區(qū)助老專干)：“我們這人手不夠，除了完成工作之外我們社區(qū)的整個(gè)工作人員都是志愿者，老人們需要最多的就是基本的生活服務(wù)，其實(shí)我們還是做得來的。”

(二)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

1.日常生活類

虛擬養(yǎng)老院為轄區(qū)老人提供的服務(wù)主要有生活照料類、飲食服務(wù)類、保健康復(fù)類、日常陪護(hù)類、家政便民類、家電維修類、衛(wèi)生醫(yī)療類、文化娛樂類、心理咨詢類、法律咨詢類等十大類下的230多種具體的服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)建有虛擬養(yǎng)老餐廳65家，虛擬社區(qū)醫(yī)療站55家。此外，為保障老年人的基本生活需要，社區(qū)開設(shè)了“愛心飯桌”的服務(wù)項(xiàng)目。服務(wù)對(duì)象是本社區(qū)居住的年滿60歲以上的“三無”老人、上級(jí)要求服務(wù)的老人、社區(qū)的特困戶，子女無能力贍養(yǎng)的老人等。該服務(wù)項(xiàng)目自2010年運(yùn)行以來取得了較好的社會(huì)反響，受益者的老人贊不絕口。

L7：“我這么大歲數(shù)的人了，無兒無女一輩子，身邊沒有人照顧，還好現(xiàn)在政策好了。前幾年腿腳還靈活的時(shí)候經(jīng)常去我們社區(qū)的‘愛心飯桌’那吃飯，現(xiàn)在老了走不動(dòng)了那些好心人就經(jīng)常給我送飯?！?/p>

同時(shí)，社區(qū)服務(wù)人員每隔兩三天定期地向有需要的老人提供上門服務(wù)，比如買菜、做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生等基本日常生活照顧。據(jù)調(diào)查低年齡段的老人更需要的是參與社會(huì)服務(wù)、身體鍛煉，較高年齡段的老人更需要的是基本生活照顧、醫(yī)療護(hù)理等。

L1：“我住的樓層高，身體下樓又不利索，買菜等都是我給服務(wù)人員打電話，他們就給我送來了?！?/p>

L2：“我現(xiàn)在剛退休身體各方面都還硬朗，目前還不需要他人的照顧，現(xiàn)在沒事了給孩子帶帶孫子，很希望社區(qū)里多舉辦些娛樂活動(dòng)，趁我還跳的動(dòng)多活動(dòng)活動(dòng)筋骨，不然等走不動(dòng)的時(shí)候想動(dòng)也動(dòng)不了?！?/p>

2.醫(yī)療照顧類

社區(qū)衛(wèi)生站為轄區(qū)60歲以上老人、在社區(qū)接受治療的確診慢性病老人統(tǒng)一免費(fèi)建立健康檔案。同時(shí)，對(duì)社區(qū)內(nèi)65歲以上老人1年兩次免費(fèi)體檢，包括血脂、B超、心電圖、尿檢等。每個(gè)月還提供健康教育講座，有興趣的老人可以自愿參加。調(diào)查了解到：身體較好的、小區(qū)距離衛(wèi)生站較近的老人會(huì)很積極地參與，但參與人群并不多。訪談中還了解到，老人遇到小病等傾向于社區(qū)衛(wèi)生站，但是大病還是去醫(yī)院。

L4：“平時(shí)感冒、發(fā)燒了都會(huì)去衛(wèi)生站，但是像我這種風(fēng)濕病還是得去大醫(yī)院，畢竟沒那個(gè)醫(yī)療條件啊。”

3.精神文化類

日間照料中心是白銀路街道與甘肅某公司共同打造的老年活動(dòng)中心，日間照料中心目前為轄區(qū)老人主要提供精神文化生活方面的服務(wù)。日間照料中心2014年7月正式運(yùn)營(yíng)，占地面積240平方米，共分為兩層。一層是綜合服務(wù)中心，主要內(nèi)容有健康測(cè)量、健康管理、影片欣賞、按摩沙發(fā)、休息沙發(fā)、健身器材、體感游戲等多種免費(fèi)項(xiàng)目；另一層是文化服務(wù)中心，主要內(nèi)容有歌舞排練區(qū)、書法區(qū)、老人學(xué)習(xí)電腦設(shè)備區(qū)、圖書閱覽區(qū)、法律咨詢區(qū)等服務(wù)。在運(yùn)營(yíng)初期，一方面為了擴(kuò)大宣傳，轄區(qū)老人可以免費(fèi)享受所提供的各類服務(wù)。

L2：“平時(shí)我喜歡釣魚，日間照料中心的活動(dòng)雖有聽說過，因?yàn)榫嚯x比較遠(yuǎn)也不想去，雖然我知道有這中心，但具體到底給我們這些老人提供啥服務(wù)，也沒人跟我們講，也都不知道，所以我們小區(qū)的老人多是打麻將、玩紙牌等?！?/p>

(三)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式

目前我國(guó)的養(yǎng)老方式主要分為三大類：家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些有配偶的、有兒有女的、身體狀況良好的老人認(rèn)為家庭養(yǎng)老是最好的方式。

Z1(男，38歲，個(gè)體戶)：“我現(xiàn)在和爸媽一起生活，俗話說‘家有一老是一寶’。爸媽現(xiàn)在才60多歲了，即使到以后走不動(dòng)了我也不讓他們?nèi)ヰB(yǎng)老院，孩子不養(yǎng)父母是不合理的，父母含辛茹苦把我們帶大不容易，有些孩子以忙為借口一句話就打發(fā)了，你說你父母都不管了，你忙著為啥呀！”

部分公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于政府出資興辦，幾乎成了權(quán)力尋租的地方，“一床難求”“嫌貧愛富”的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要么費(fèi)用過高使得很多老人被排斥在外，要么服務(wù)質(zhì)量差、居住環(huán)境簡(jiǎn)陋等。

L6：“之前在養(yǎng)老院住過一段時(shí)間，不光費(fèi)用高而且自己一天不舒心，好像住進(jìn)醫(yī)院了似的，心情格外壓抑?！?/p>

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中較多的是針對(duì)“三無”老人、孤寡老人、低保老人等特殊老年群體，“愛心飯桌”為他們基本的生活保障，但是對(duì)于其他普通的老人卻很少參與。

L7：“我是靠低?；畹浆F(xiàn)在的。國(guó)家的政策好，現(xiàn)在社區(qū)針對(duì)我們這些特殊的老人也提供了很好地服務(wù)。社區(qū)里有‘愛心飯桌’，我的吃飯問題解決了?，F(xiàn)在走不動(dòng)了小馬(社區(qū)服務(wù)人員)會(huì)經(jīng)常來看我，我挺滿足的?！?/p>

三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的問題分析

(一)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理體制不合理

1.政府職能定位模糊

首先，從法律制度環(huán)境來講，蘭政發(fā)〔2012〕2號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見》、蘭政發(fā)〔2012〕300號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)蘭州市城鄉(xiāng)老年人社區(qū)日間照料中心建設(shè)工作實(shí)施方案的通知》、甘政發(fā)〔2014〕50號(hào)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》等文件表明甘肅省、蘭州市雖然出臺(tái)了有關(guān)加快、完善養(yǎng)老服務(wù)的文件， 但都只是簡(jiǎn)單的“通知”或“意見”，對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中政府應(yīng)該做什么、怎么做、如何做沒有詳細(xì)的說明。目前，虛擬養(yǎng)老院的運(yùn)行主要靠區(qū)政府的補(bǔ)貼維持，缺乏對(duì)加盟企業(yè)等具體的優(yōu)惠政策，使得地方政府的財(cái)政壓力越來越大；其次，區(qū)政府在購(gòu)買服務(wù)的資金預(yù)算、公開招標(biāo)程序上缺乏相關(guān)管理、監(jiān)督、評(píng)估等規(guī)范化的程序，導(dǎo)致政府購(gòu)買程序規(guī)范化水平低。此外，社區(qū)沒有財(cái)政來源，上級(jí)政府每年并沒有劃撥資金給社區(qū)，原本應(yīng)該發(fā)揮重要作用的社區(qū)只成為一個(gè)附屬組織。

2.社區(qū)自治程度低下

當(dāng)前我國(guó)的城市管理體制縱向來看是：市-區(qū)-街道辦事處-社區(qū)居委會(huì)。從鏈條上可以看出，社區(qū)成了行政管理體制上的一個(gè)環(huán)節(jié)，街道辦把社區(qū)作為自己的一個(gè)下屬派出機(jī)構(gòu)[3]。走訪中了解到社區(qū)是沒有任何自治權(quán)的，平時(shí)所做的工作都是上級(jí)部署的行政性工作，社區(qū)即使有創(chuàng)新性的想法卻因上級(jí)下派的瑣碎的、龐雜的工作而置身事外，導(dǎo)致了社區(qū)工作人員沒有更多的精力和時(shí)間管理老年事務(wù)，更難以自主性的方式按照社區(qū)老年群體的實(shí)際需要，制定周全的服務(wù)計(jì)劃和提供完善的服務(wù)。

3.社會(huì)組織參與不足

營(yíng)利組織能為養(yǎng)老服務(wù)提供更高水平、更有效率的服務(wù)內(nèi)容，調(diào)查中了解到社區(qū)并沒有過多的社會(huì)型企業(yè)加入，僅有的企業(yè)也只是愿意跟街道辦合作。反觀虛擬養(yǎng)老院運(yùn)行情況，截至2013年底，其加盟企業(yè)共有126家。但是因?yàn)槠髽I(yè)利潤(rùn)低、缺乏優(yōu)惠政策等使得加盟企業(yè)的數(shù)量愈來愈少。基層政府一方面為了政績(jī)的宣傳，希望以較低的價(jià)格來購(gòu)買更多的服務(wù)，使得較多的企業(yè)感到無利可圖，導(dǎo)致了企業(yè)等參與度急劇下降。老人的福利服務(wù)，非營(yíng)利組織能夠發(fā)揮著政府與市場(chǎng)所不能替代的補(bǔ)充作用。但在實(shí)際調(diào)查了解到，社區(qū)并沒有專業(yè)的公益組織、慈善組織參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，只有零星的附近高校學(xué)生組成的臨時(shí)性志愿者小組為老人提供簡(jiǎn)單的助老服務(wù)。

(二)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一、覆蓋面窄

1.傾向于基本的生活照顧方面

虛擬養(yǎng)老院雖然提供了近230多種服務(wù)內(nèi)容，但更多的是為有需要的老年人提供買菜、做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生等基本的家政服務(wù)，并沒有根據(jù)老年人的需求提供服務(wù)。走訪發(fā)現(xiàn)，社區(qū)的衛(wèi)生站更多情況下只是提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療防治，沒有形成預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等一體的養(yǎng)老服務(wù)體系。因此，老人遇到重大疾病等更傾向于正規(guī)市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院就診，導(dǎo)致衛(wèi)生站資源利用率低；僅有的老年活動(dòng)中心只是零星分布在個(gè)別的小區(qū)里，導(dǎo)致老年人的文化娛樂生活極大的不便利。雖有日間照料中心，但因距離較遠(yuǎn)，大多數(shù)老人還是不愿意去。綜上知，社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容很難從根本上滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面窄

政府、社區(qū)的宣傳力度不夠、老人沒有形成依托社區(qū)尋求養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)、社會(huì)組織參與不足等因素的影響，致使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的整個(gè)覆蓋面比較狹窄。C社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)最具特色的敬老飯桌項(xiàng)目卻只是針對(duì)社區(qū)的困難戶老人，而對(duì)廣大的普通老人們卻很少參與，他們認(rèn)為在有子女照顧的情況下享受社區(qū)的為老服務(wù)會(huì)覺得很難堪，會(huì)惹得周遭居民的議論。這說明了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍是一種不完全型的救濟(jì)服務(wù)，而不是滿足社區(qū)老年人的福利服務(wù)。

(三)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)普及化程度低

受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念影響和政府宣傳政策不到位，大多數(shù)的老人并沒有形成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)。走訪了解到社區(qū)居委會(huì)的部門冗雜、事物瑣碎、資金短缺等原因致使社區(qū)工作人員沒有足夠的時(shí)間，去宣傳用社區(qū)這一平臺(tái)推行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的模式；社區(qū)一項(xiàng)新的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的開展，通常只是將通知貼在社區(qū)居委會(huì)辦公樓外側(cè)的宣傳欄，并沒有進(jìn)行入戶宣傳，沒有通過報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)媒體等方式進(jìn)行大量的報(bào)道，使得小區(qū)距離居委會(huì)辦公樓較遠(yuǎn)的老人根本不知情，又何談提供的服務(wù)內(nèi)容呢？對(duì)于知情的老人，受傳統(tǒng)家庭觀念的影響，也沒有形成“花錢買服務(wù)”的意識(shí)，導(dǎo)致了社區(qū)資源利用率低，參與數(shù)量不足的現(xiàn)象。

(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不健全

走訪中觀察到社區(qū)服務(wù)設(shè)施存在多方面的問題。第一，服務(wù)設(shè)施不齊全，社區(qū)內(nèi)部?jī)H有個(gè)別單位小區(qū)配備健身活動(dòng)器材、棋牌室等，其他小區(qū)并未發(fā)現(xiàn)。從已有的健身設(shè)備來看同時(shí)也存在著一定的安全隱患，活動(dòng)器材的安裝并沒有考慮到老年人特殊的身體狀況。與此還注意到，設(shè)施的供給也沒有考慮到老人差異化的需求服務(wù)，服務(wù)設(shè)施大多針對(duì)的是生活能夠自理、較年輕的老人，而對(duì)于最需要服務(wù)的、生活自理能力差的老人卻沒有考慮差異化的配套設(shè)施；第二，布局不合理，社區(qū)是城市老年人活動(dòng)的主要場(chǎng)所，由于老年群體的特殊性，對(duì)醫(yī)療保健的需求量將會(huì)增大。走訪發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生站位于輕度緩坡街道的一個(gè)角落里，且門前有較高的樓梯層，這在一定程度上增加了老人上、下樓極大的不便利。

(五)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化程度低

從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人員主要是社區(qū)的工作人員、退休下崗職工、農(nóng)村務(wù)工人員，人員構(gòu)成冗雜，服務(wù)質(zhì)量與養(yǎng)老服務(wù)的需求不相匹配。走訪中發(fā)現(xiàn)社區(qū)整體工作人員組織、管理渙散，缺乏專業(yè)化的崗位培訓(xùn)，雖然社區(qū)偶爾會(huì)開展助老知識(shí)的培訓(xùn)，但是培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性、連貫性。此外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)特征不明顯，社會(huì)地位和物質(zhì)待遇較低，導(dǎo)致該行業(yè)人員流動(dòng)性大；志愿者是補(bǔ)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的后備軍，目前社區(qū)中志愿者隊(duì)伍的建設(shè)缺乏有效的管理機(jī)制，存在著數(shù)量少、流動(dòng)性大等問題，不能為養(yǎng)老服務(wù)提供有效的保障作用。

四、優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策思考

(一)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的體系構(gòu)建

建立一個(gè)公平而可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)該是一種以老人需求為導(dǎo)向，多元主體參與、協(xié)調(diào)下的多層次、多方面的養(yǎng)老服務(wù)模式。 為進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系框架，需要明確社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給主體、需求內(nèi)容以及服保障體系等之間的關(guān)系。具體的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系框架如圖1：

圖1

(二)優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策思考

1.實(shí)施政府領(lǐng)導(dǎo)下多元主體參與的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式

政府作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多元治理格局的重要組成部分，要摒棄“全能型”政府的角色，簡(jiǎn)政放權(quán)，明確自己的主要職責(zé)。[4]首先應(yīng)出臺(tái)制定完善的法律法規(guī)體系以及優(yōu)惠的政策、規(guī)章制度，關(guān)鍵是要做到法律法規(guī)制度內(nèi)容的細(xì)化、要切實(shí)保障政策的落實(shí)；其次要發(fā)揮好引導(dǎo)者、支持者、監(jiān)督者的角色，建立開放的服務(wù)市場(chǎng)，引導(dǎo)社會(huì)型企業(yè)的進(jìn)入，定期進(jìn)行資格審核和驗(yàn)收；最后，要?jiǎng)潛苜Y金作為養(yǎng)老服務(wù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，擴(kuò)建、完善社區(qū)的硬件、軟件設(shè)施；在理順政府與社區(qū)的關(guān)系基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)居委會(huì)自身建設(shè)，明確居委會(huì)的工作職能，將行政角色轉(zhuǎn)化為自治角色，提高社區(qū)的自制能力；[3]企業(yè)等營(yíng)利組織擁有先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備、完善的產(chǎn)業(yè)鏈，能夠?yàn)椴煌枨蟮睦先颂峁└咚?、更有效率的服?wù)內(nèi)容，因此要鼓勵(lì)企業(yè)等的大量參與；政府與市場(chǎng)均有失靈的情況，要發(fā)揮非營(yíng)利組織的補(bǔ)充作用。非營(yíng)利組織自愿性、靈活性、非營(yíng)利性的特點(diǎn)可以為社區(qū)老人提供多樣化的服務(wù)內(nèi)容，因此可以組織社工、愛心人士、大量的志愿者在社區(qū)內(nèi)的多個(gè)小區(qū)開展免費(fèi)的服務(wù)活動(dòng)，培養(yǎng)志愿者精神，結(jié)成互幫互助小組，使老人享受到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的便利性。

2.根據(jù)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的不同，實(shí)施“普惠型”的服務(wù)內(nèi)容

老年人大體可分為普通老人和特殊老人(“三無”“空巢”等)兩類；根據(jù)年齡主要分為低齡、中高齡、高齡老人三類。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容大體分為基本生活照顧(家政、維修、陪護(hù)、代辦、配送等)；醫(yī)療保健(建立健康檔案、上門服務(wù)、專題講座、咨詢服務(wù)等)；精神文化生活(精神慰藉、文化活動(dòng)、休閑娛樂等)三大類。根據(jù)老人的家庭狀況、身體狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力、年齡、興趣愛好等，要求社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)差異化和多樣化，做到社區(qū)老人基本情況全覆蓋。

針對(duì)低齡老人要更加關(guān)注精神文化生活方面的需求。在此過程中，社區(qū)在做好宣傳的同時(shí)更要完善、健全服務(wù)項(xiàng)目，比如說歌舞、棋牌、聲樂、繪畫、攝影、垂釣等活動(dòng)。此外，更需要社區(qū)的大力配合，提供種類豐富的社區(qū)活動(dòng)、公益活動(dòng)等。與此同時(shí)，鼓勵(lì)老人參與日間照料中心的活動(dòng)中，使低齡老年人繼續(xù)社會(huì)化，滿足多樣化的需求；中高齡老人要側(cè)重于醫(yī)療保健上的照顧。定期為老人體檢的同時(shí)，及時(shí)反映病情狀況，設(shè)置家庭病床、實(shí)施家庭護(hù)理、開展健康講座等，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生站與市、區(qū)綜合大醫(yī)院的合作，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，形成康復(fù)、保健、護(hù)理一體化的服務(wù)體系；高齡老人要更加注重日常生活照顧、精神慰藉等方面的服務(wù)。比如定期提供上門服務(wù)、家政服務(wù)使老人基本的生活要有所保障，同時(shí)組織志愿者、健康老人等可以定期的陪老人聊天、低齡的健康老人可以為他們表演節(jié)目等，盡量彌補(bǔ)、消除高齡老人孤單、寂寞的心理。

3.大力宣傳社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)

虛擬養(yǎng)老院、日間照料中心都為老人提供了較完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。首先，享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老人應(yīng)該動(dòng)員自己小區(qū)附近的老人更多的參與，“理解來自溝通”，同齡群體之間的交流、溝通更有助于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的宣傳。與此同時(shí)，老人在參與過程中對(duì)社區(qū)提供的服務(wù)有做的不完善的地方要及時(shí)提出意見、建議，以便服務(wù)人員及時(shí)糾錯(cuò)，提供高質(zhì)量的、符合老人需求的服務(wù)內(nèi)容。其次，政府部門、社區(qū)等工作人員應(yīng)利用入戶宣傳、媒體報(bào)道等手段，傳播社區(qū)文化，宣傳社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和組織結(jié)構(gòu)，幫助老人了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體流程，逐步提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的及時(shí)性和針對(duì)性。最后，家庭作為老人活動(dòng)的主要場(chǎng)所，家庭成員的一言一行對(duì)老人的行為習(xí)慣有著很強(qiáng)的說服力。因此，家庭成員要多與父母交流、談心，鼓勵(lì)父母走出家庭，參與社區(qū)的文化活動(dòng)中。

4.拓寬籌資渠道，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式相對(duì)來講費(fèi)用低、財(cái)政壓力小，政府不必花太多的錢大規(guī)?；I建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更多的是需要體力勞動(dòng)者和專業(yè)技能勞動(dòng)者幫助解決老人的生活困難問題，收取的費(fèi)用也不會(huì)很高。因此社區(qū)要多渠道籌集資金，采取財(cái)政撥款、社會(huì)集資、政策優(yōu)惠等形式，吸引多元主體的積極參與，關(guān)鍵是要嚴(yán)格落實(shí)政策的執(zhí)行性，不能流于形式。[5]

充足的資金保障才能提供完善的服務(wù)設(shè)施，完善的服務(wù)設(shè)施又是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行的物質(zhì)載體。首先，要從戰(zhàn)略高度上將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)規(guī)劃，服務(wù)設(shè)施的建設(shè)要綜合考慮老年人的生理特征，如要具備方便、防滑、防碰撞等要求；其次，要整合社區(qū)資源擴(kuò)建新的社區(qū)硬件設(shè)施，爭(zhēng)取把社區(qū)內(nèi)閑置的樓房、房屋、商店，通過贖買、租賃的方式改造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，建立社區(qū)內(nèi)部小型的日間照料室、棋牌室、象棋室、舞蹈室等；最后，所建的設(shè)施應(yīng)該在社區(qū)的統(tǒng)一安排下開展工作，同時(shí)要協(xié)調(diào)好與街道、區(qū)級(jí)的服務(wù)設(shè)施相配套，避免“各建一攤，各管為政”的混亂局面。[3]

5.大力提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平

專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍的組建、專業(yè)服務(wù)水準(zhǔn)的提升，是城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)過程中的重要步驟，能夠?yàn)槔先颂峁└邔I(yè)化服務(wù)水平的各類養(yǎng)老服務(wù)。[11]提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化首先最根本的是要建立相關(guān)的職業(yè)規(guī)范制度，實(shí)行養(yǎng)老管理工作人員、服務(wù)人員持證上崗的嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。其次是人才隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃，大力引導(dǎo)高等院校、職業(yè)學(xué)校等開展增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的有關(guān)課程，向基層社區(qū)輸送社會(huì)工作人才，同時(shí)給予政策的傾斜，提高待遇水平。再者是加強(qiáng)現(xiàn)有人員在職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)、業(yè)務(wù)技能水平等多方面的綜合培訓(xùn)。最后是拓展并規(guī)范志愿者服務(wù)隊(duì)伍，保證數(shù)量上的充足和質(zhì)量上的規(guī)范，鼓勵(lì)低齡老人、社區(qū)周邊高等院校學(xué)生、社會(huì)各界愛心人士等積極參與到老齡工作服務(wù)隊(duì)伍。

五、結(jié)語(yǔ)

在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)龐大的社會(huì)工作過程中，關(guān)鍵是要切實(shí)保證在政府的主導(dǎo)作用下，鼓勵(lì)市場(chǎng)、民間資本、社會(huì)組織、家庭等多元供給主體的參與機(jī)制。根據(jù)老年人多樣化的需求，由提供社會(huì)救濟(jì)型的服務(wù)內(nèi)容向社會(huì)福利型服務(wù)內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，整合社區(qū)中的硬件和軟件資源，制定出臺(tái)更具人性化的政策措施，利用社區(qū)平臺(tái)，打造真正適合老年人居住的生活環(huán)境。

[1]張?zhí)K、王婕：《健康老齡化與養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建》，載《教學(xué)與研究》,2013(8)。

[2]蘭州統(tǒng)計(jì)局：《蘭州市2010年第六次全國(guó)人口普查公報(bào)》，lanzhou.gov.cn, 2011-06-03。

[3]趙立新：《論社區(qū)建設(shè)與居家式社區(qū)養(yǎng)老》，載《人口學(xué)刊》,2004(3)。

[4]楊立雄：《老年福利制度研究》，北京，人民出版社，2013。

[5]陳新祥、陳偉東：《城市社區(qū)工作理論與實(shí)務(wù)》，北京，中國(guó)社會(huì)出版社，2014。

[6]溫海紅、張永春、文成等：《陜西省城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析及其體系構(gòu)建——基于西安市的調(diào)查分析》，載《西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》,2013(5)。

[7]曾昱：《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向：專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和規(guī)?；罚d《西北人口》，2008(3)。

[8]王曉峰、劉帆、馬云博等：《城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響分析——以長(zhǎng)春市的調(diào)查為例》，載《人口學(xué)刊》,2012(6)。

[9]李學(xué)斌：《我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究綜述》，載《寧夏社會(huì)科學(xué)》,2008(1)。

[10]鄔滄萍：《社會(huì)老年學(xué)》，北京，中國(guó)人民大學(xué)出版社,1999。

[11]陳志科、馬少珍：《老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素研究——基于湖南省的社會(huì)調(diào)查》，載《中南大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》,2012(3)。

[12] Mary Anne Neary, Community Services in the 1990s:Are They Meeting the Needs of Caregivers Journal of Community Health Nursing,1993,10(2),105.

[13] Grundy, E.Community care for the elderly 1976-84.2006,DOI.

(責(zé)任編輯：H)

On Problems and Solutions of Service for the Aged in Urban Community: Based on the Case of Community C

ZHANG Xiaofeng WANG Wendi

From the field survey we know that: supplying to the subjects is simple, the contents are lacked for the diversity , the lack of the funding leads to the inadequate facilities, the low level of the specializations in service team in community pension service. Through the integration of various pension resources to achieve the healthy and sustainable development for the community pension service, the author recommend us for the following steps: the first we should establish the mechanism of the multiple departments under the leading of government. The second is to extend the coverage of the community pension service and to meet the demands for more old people. The third is to widen the sources of the funding, which will construct the complete facilities. And the last, we should improve the level of the specializations in the community pension service.

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