張為群

神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的因素分析與對(duì)策

張為群

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的相關(guān)因素并制定可行有效的護(hù)理方案。方法 選取神經(jīng)內(nèi)科患者78例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 神經(jīng)內(nèi)科患者78例，其中跌倒患者15例，跌倒發(fā)生率19.23%。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的相關(guān)因素主要為患者高齡、肢體行動(dòng)存在障礙、認(rèn)知能力缺失及意識(shí)障礙等，臨床上應(yīng)警惕患者常發(fā)生跌倒的時(shí)間段、地點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院布局與設(shè)施合理化，對(duì)護(hù)理護(hù)士進(jìn)行防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，制定相關(guān)的安全護(hù)理計(jì)劃，做好患者及其家屬的安全預(yù)防知識(shí)宣傳，從而降低神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的發(fā)生幾率。

神經(jīng)內(nèi)科；跌倒因素；護(hù)理對(duì)策；預(yù)防

跌倒是指在地上或其他較低的平面上發(fā)生非人為性的自身不受控制的摔落。神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，且神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，發(fā)生跌倒意外的情況明顯高于其他科室，也是臨床住院期間，醫(yī)院護(hù)理人員急需解決的難題之一。其主要原因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者多為高齡，身體各種器官功能相對(duì)老化，且多伴隨運(yùn)行與意識(shí)方面的功能障礙，致使神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒發(fā)生的幾率極高[1]。本研究選取78例神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年3月婺源縣人民醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者78例，男40例，女38例，年齡25～85歲，平均年齡（55.0±5.9）歲；病程10～35年，平均病程（10.6±1.5）年；住院時(shí)間10～15 d，平均住院時(shí)間（13.5±0.8）d。其中腦出血42例，重癥肌無(wú)力8例，腦梗死23例，癲癇5例。

1.2 方法 （1）對(duì)患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型、認(rèn)知能力等進(jìn)行詳細(xì)的記錄；（2）對(duì)患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等健康情況、原發(fā)性疾病、跌倒發(fā)生情況、治療過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的記錄并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；（3）制定詳細(xì)的個(gè)性化的實(shí)施護(hù)理方案：包括病床高度設(shè)置以患者自身情況為準(zhǔn)，床頭柜邊角為鈍角，及時(shí)清除病房過(guò)道障礙物，避免病房?jī)?nèi)地面濕滑，發(fā)放合適的病服，穿著相應(yīng)碼數(shù)的鞋子；（4）加強(qiáng)對(duì)病床的巡視，做好交接班工作，及時(shí)與患者溝通，了解患者的需要，及時(shí)疏導(dǎo)患者焦躁恐懼心理，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持耐心、細(xì)心，時(shí)刻提高警惕，關(guān)注患者的舉動(dòng)；（5）健康教育：針對(duì)患者及其家屬進(jìn)行良好的健康教育，使其了解防護(hù)的重要性與必要性，減少患者出現(xiàn)跌倒的狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡分布 78例神經(jīng)內(nèi)科患者中有15例患者跌倒，跌倒發(fā)生率19.23%。見(jiàn)表1。

2.2 跌倒例數(shù)和認(rèn)知能力的相應(yīng)關(guān)系 認(rèn)知功能為輕度障礙的共有11例跌倒，占的比例為14.10%（11/78）；認(rèn)知功能為中度障礙的共有2例跌倒，占的比例為16.67%（2/12）；認(rèn)知功能為重度障礙的共有1例，占的比例為9.10%（1/11）

2.3 跌倒和疾病的關(guān)系 42例腦出血患者中跌倒7例（16.67），8例重癥肌無(wú)力患者跌倒2例（25.0%），23例腦梗死患者有5例（21.74%）跌倒，5例癲癇患者跌倒1例（20.0%）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于多種因素的影響，使得自身各個(gè)器官功能下降。跌倒多是由于不可控制性因素而非故意性因素造成的。跌倒指的是無(wú)法控制下倒在地上或其他片面上，除了遭受猛烈打擊、喪失意識(shí)、突發(fā)性癲癇等因素[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者因?yàn)樽陨聿“Y的特殊性影響，出現(xiàn)跌倒的危險(xiǎn)性較高。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科老年人，多是因?yàn)榧膊∫蛩氐挠绊?，使得意外性跌倒的出現(xiàn)。同時(shí)，多數(shù)跌倒患者的視力、聽(tīng)力、認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)等都會(huì)減弱，這也會(huì)加大跌倒的發(fā)生率[3]。跌倒會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的損傷，所以需要對(duì)跌倒因素進(jìn)行研究，并進(jìn)行及早預(yù)防。這就要求，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，準(zhǔn)確指導(dǎo)他們把握影響跌倒的內(nèi)在因素與外在因素，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定科學(xué)的預(yù)防方案[4]。此外，醫(yī)院要合理布局并增設(shè)必要的基礎(chǔ)設(shè)備，例如：走廊與衛(wèi)生間應(yīng)該安裝扶手或欄桿，地面應(yīng)該鋪設(shè)防滑面磚等[5]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，這神經(jīng)內(nèi)科患者78例中有出現(xiàn)倒跌患者15例，跌倒發(fā)生率是19.23%。46～55歲與56～75歲這2個(gè)年齡段的患者發(fā)生跌倒幾率較大；腦梗死患者與腦出血患者跌倒幾率較大。

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從其入院開(kāi)始，即可對(duì)其制定相關(guān)的防護(hù)措施。首先是判定患者的個(gè)人情況，其年齡、文化程度、肢體活動(dòng)狀況、認(rèn)知能力以及意識(shí)思維程度[6]。及時(shí)了解患者的生活習(xí)慣、生活需求，掌握其生活規(guī)律。其次是指導(dǎo)患者在護(hù)理人員的照看下進(jìn)行適當(dāng)合理的活動(dòng)，避免出現(xiàn)跌倒?fàn)顩r，積極對(duì)其家屬進(jìn)行健康宣講，使其了解跌倒的嚴(yán)重性與致命性。再者對(duì)于患者的病服、鞋碼進(jìn)行調(diào)整，盡量避免穿著拖鞋，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)時(shí)刻保持整潔干凈，地面平坦無(wú)水跡，及時(shí)清理走道障礙物；指導(dǎo)患者掌握好病房?jī)?nèi)呼叫器的使用，視患者狀況使用拐杖與助聽(tīng)器；建議患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量保持緩慢平穩(wěn)的速度[7]。最后針對(duì)患者的疾病癥狀，給予相應(yīng)藥物治療，同時(shí)制定合理的飲食方案。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的相關(guān)因素主要為患者高齡、肢體行動(dòng)障礙、認(rèn)知能力缺失以及意識(shí)障礙等[8]。臨床看護(hù)上應(yīng)注意患者常發(fā)生跌倒的時(shí)間段、地點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院布局與設(shè)施合理化，對(duì)護(hù)理護(hù)士進(jìn)行防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，制定相關(guān)的安全護(hù)理計(jì)劃，做好患者及其家屬的安全預(yù)防知識(shí)宣傳，從而降低神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的發(fā)生幾率。

[1] 范貴娜.神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿）,2014,8(11):33-34.

[2] 辛耀中，王云霞，趙永良.淺談神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的因素分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，22(9)：112-130.

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[4] 任繼榮，趙剛著，王力軍.17例老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，20(6)：1121-1130.

[5] 宋東燕，龐志功，汪寶琪.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在消化內(nèi)科住院患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，1(5)：130-135.

[6] 余亞飛.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(17)：68-69.

[7] 曹曉林，陳海菊.神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(7)：10-12，44.

[8] 毛丹丹，鐘代曲，錢(qián)敏.神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者意外跌倒的原因及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(10)：1171-1172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.073

江西 334000 婺源縣人民醫(yī)院 （張為群）