萬云虹

微型鋼板內固定治療120例橈骨頭粉碎性骨折療效觀察

萬云虹

目的 探討微型鋼板內固定治療橈骨頭粉碎性骨折的臨床效果。方法 分析收治的120例橈骨頭粉碎性骨折患者，按Mason分類，其中Mason Ⅲ型87例，Mason Ⅳ型33例。對所有患者采用微型鋼板內固定法進行治療，并進行術后隨訪跟蹤。使用Mayo肘關節(jié)功能評分標準進行肘關節(jié)功能評價。結果 對所有120例患者隨訪9～24個月，患者骨折全部愈合，未見切口感染和肘外翻角度增大及腕部畸形，療效優(yōu)89例，良23例，差8例，優(yōu)良率93.33%。結論 微型鋼板內固定治療橈骨頭性骨折效果可靠，患者肘關節(jié)功能恢復快，值得在臨床上推廣。

微型鋼板；橈骨頭；粉碎性骨折

橈骨頭骨折是臨床上肘部骨折最常見的類型，約占17%～19%[1]，其原因常為間接暴力，如跌倒時手掌撐地，肘部處于伸直和前臂旋前位，外力向上傳導引起肘部過度外翻，使得橈骨頭外側和橈骨小頭發(fā)生撞擊，從而引起骨折。橈骨頭切除和置換是傳統(tǒng)治療橈骨頭骨折的方法[2]，但橈骨頭切除易造成多種并發(fā)癥，如肘外翻、肘關節(jié)強直、殘端周圍軟組織骨化、退行性關節(jié)炎及長期慢性疼痛等[3]。橈骨頭置換也僅適用于無肱骨小頭關節(jié)面損傷和較年輕的患者[4]。2種方法均有較大的局限性。本研究采用微型鋼板內固定治療120例橈骨頭粉碎性骨折患者，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2012年7月宜春市第二人民醫(yī)院收治的橈骨頭骨折患者120例，所有患者均為閉合性橈骨頭粉碎性骨折，骨折時間均在2周內，接受手術的時間3～11 d，平均（7.2±3.4）d。120例患者中男74例，女46例，患者年齡19～52歲，平均（31.2±5.4）歲；左側骨折69例，右側骨折51例。骨折分型：Mason Ⅲ型87例，Mason Ⅳ型33例，合并橈骨頸骨折12例，尺骨喙突骨折9例，肱骨內髁骨折19例。致傷原因：騎自行車、摩托車滑倒致傷73例，高處墜落傷23例，跌倒傷15例，碰挫傷9例。術中發(fā)現(xiàn)橈骨頭粉碎2～7塊，環(huán)狀韌帶撕裂修補23例，部分切開環(huán)狀韌帶29例。

1.2 手術方法 所有患者行切開復位微型鋼板固定。臂叢神經阻滯麻醉生效后，患者取仰臥位，在上臂近端用電腦氣事囊止血帶充氣加壓止血，患者肘關節(jié)彎曲同時前臂旋轉至胸前。從肘關節(jié)外側入路，作長約7 cm切口，從肘后肌前方與尺側腕伸肌間切開肱橈關節(jié)囊，暴露橈骨關頸，不切斷或必要時部分切斷環(huán)狀韌帶，注意避免傷及橈神經深支。使用小型自動牽開器輔助暴露手術視野。徹底清除積血，認真辨認骨折塊，清除游離的細碎骨片，直視下行骨折復位，可于肱骨外髁處鑿取適量的松質骨，填充于塌陷的橈骨頭下，從而將關節(jié)面墊平并起到一定的支撐作用，用克氏針作暫時固定后選用微型鋼板進行固定。輕輕旋轉前臂以確定橈骨頭外側的“安全區(qū)”范圍，使用“T”型鋼板預彎后置于“安全區(qū)”內，選擇合適長度的螺絲釘，釘帽旋至關節(jié)軟骨面下，釘尾旋入橈骨遠端皮質。也可以配合細鋼絲捆扎固定?；顒踊颊咧怅P節(jié)以觀察骨折塊是否固定穩(wěn)定，前臂旋前、旋后是否受限，同時采用C型臂X線機透視觀察骨折斷端對位、對線情況，若無明顯移位則關閉切口，放置引流條或負壓吸引裝置，關閉切口。合并肘關節(jié)內側副韌帶損傷者，從肘關節(jié)內側入路，游離保護尺神經，沿肱肌和旋前圓肌間隙分離后可見撕裂的韌帶。用0號線以連續(xù)鎖邊法經過韌帶全長將其縫合。

1.3 術后處理 患肢前臂旋后屈肘90°石膏托外固定，術后48 h內使用抗生素預防感染，24 h后拔除引流條。術后2 d進行前臂旋轉功能鍛煉。術后2周后去除石膏托外固定并進行患臂懸吊，進行肘關節(jié)屈伸功能鍛煉。術后4周去除患臂懸吊，并繼續(xù)行功能鍛煉。

1.4 療效評價標準 術后對患者進行隨訪，根據(jù)Mackay和Carn療效評定分為3級：優(yōu)：肘、腕不痛，肘伸、屈，前臂旋前、旋后障礙＜20°，肘部肌力和手部握力正常。良：肘、腕有輕微疼痛，上述各項活動障礙＜30°，肘部肌力和手部握力稍有減弱。差：肘、腕有明顯疼痛，上述各項活動障礙＞30°，肘部肌力和手部握力明顯減弱。

2 結果

對所有120例患者隨訪9～24個月，平均（16.9±5.3）個月，患者骨折全部愈合，愈合時間10～18周，平均（15.9±4.7）周，未見切口感染和肘外翻角度增大及腕部畸形。根據(jù)上述評定標準，本組病例中療效優(yōu)89例，良23例，差8例，優(yōu)良率93.33%。

3 討論

橈骨頭是肱橈關節(jié)和上尺橈關節(jié)的構成部分，其主要作用是維持肘關節(jié)的穩(wěn)定和傳導應力[5]。采取橈骨頭切除術治療橈骨粉碎性骨折會導致橈骨絕對長度縮短并向近側移位，尺骨變異增加，出現(xiàn)肘關節(jié)外翻的傾向，繼而出現(xiàn)腕、肘關節(jié)疼痛，退行性關節(jié)病變及肌力減退等并發(fā)癥[6]。采用微型鋼板內固定治療橈骨頭粉碎性骨折不僅可以恢復橈骨頭的解剖形態(tài)，還可以使骨折得到可靠的支撐固定，便于關節(jié)早期活動。

在進行復位和固定時，橈骨頭關節(jié)面應獲得解剖復位。對于粉碎性骨折，應先對較小骨塊時行復位，然后用較大骨塊進行穩(wěn)定，使用克氏針作臨時固定后用鋼板進行固定，固定骨塊時運作要輕柔，以防止術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎和橈骨頭缺血壞死等并發(fā)癥[7]。尤其要注意的是所有固定物均應位于“安全區(qū)”內，這樣可避免鋼板接觸近側的橈尺關節(jié)，影響肘關節(jié)活動，這對術后前臂旋轉功能的恢復至關重要[8]。

微型鋼板內固定失敗常常在于內固定不穩(wěn)定，不合適的內固定會影響上尺橈關節(jié)的吻合度，限制關節(jié)活動甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[9]，“T”型微型鋼板聯(lián)合螺釘內固定橈骨頭粉碎性骨折符合生物力學原理，效果良好。

本研究使用微型鋼板內固定治療120例橈骨頭粉碎性骨折患者取得滿意效果，患者骨折全部愈合，愈合時間平均(15.9±4.7)周，未出現(xiàn)切口感染和肘外翻角度增大及腕部畸形，優(yōu)良率達到93.33%。

綜上所述，微型鋼板內固定治療橈骨頭性骨折效果可靠，患者肘關節(jié)功能恢復快，值得在臨床上推廣。

[1] 胡俊祥.微型鋼板內固定治療橈骨小頭粉碎性骨折[J].當代醫(yī)學,2010,16(25):81-82.

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[3] 張志文,吳家文,陳銳雄,等.微型鋼板內固定治療橈骨頭粉碎性骨折[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(3):577-579.

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[5] 錢光,姜?，?楊群,等.微型鋼板內固定治療MasonⅡ與Ⅲ型橈骨頭骨折的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學,2012,19(5):490-491.

[6] 酒濤.微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(24):121-122.

[7] 李從華,巖興,石蕓中,等.微型鋼板內固定治療橈骨小頭骨折45例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):131-132.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.048

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院（萬云虹）