宋春蕾

腹壁巨大切口疝行網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理

宋春蕾

目的 探討腹壁巨大切口疝行網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方法，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法 選取76例腹壁巨大切口疝行網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)患者，觀察患者的切口愈合情況、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況，并開展術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，飲食護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 本組76例患者均順利完成手術(shù)，痊愈出院，住院時(shí)間6～13d，平均（8.54±1.25）d；術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐5例，皮下血腫2例，未出現(xiàn)內(nèi)出血，膽瘺等并發(fā)癥；隨訪1年無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 在腹壁巨大切口疝行網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)患者的圍術(shù)期開展相應(yīng)的臨床護(hù)理工作，能夠降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少復(fù)發(fā)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腹壁切口疝；網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理

腹壁巨大切口疝是外科臨床中常見的急腹癥之一，傳統(tǒng)的單純直接縫合修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率非常高，而且容易出現(xiàn)皮下血腫、內(nèi)出血、膽瘺等并發(fā)癥[1]，給臨床護(hù)理工作帶來巨大挑戰(zhàn)。近年來，有大量報(bào)道稱網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)在腹壁巨大切口疝治療中的應(yīng)用效果較為理想。本研究將以76例腹壁巨大切口疝行網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)患者作為觀察對象，在住院期間開展術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，飲食護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等相應(yīng)護(hù)理措施，觀察患者的圍術(shù)期護(hù)理情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的76例腹壁巨大切口疝行網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)患者作為研究對象，其中男41例，女35例，年齡43～77歲，平均（58.64±5.52）歲；前次手術(shù)距本次手術(shù)時(shí)間1～13年，平均（5.11±0.46）年；原發(fā)手術(shù)：闌尾炎手術(shù)37例，結(jié)、直腸癌根治術(shù)23例，胃癌根治術(shù)16例；術(shù)前經(jīng)B超和CT超聲測量疝環(huán)缺損長徑11～27cm，寬徑9～17cm，疝環(huán)缺損面積109～433cm2；合并癥：高血壓16例、冠心病11例、糖尿病6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）患者入院后責(zé)任護(hù)士要幫助患者熟悉住院環(huán)境及相關(guān)設(shè)施，對于伴有呼吸道感染者，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（2）術(shù)前囑患者禁食、水，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查[2]，向患者介紹手術(shù)的目的、流程及注意事項(xiàng)，保證其知情權(quán)，耐心解答患者的疑慮，及時(shí)提供治療信息，方便患者了解自身治療情況，提高治療信心，增加依從性。（3）維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系：與患者進(jìn)行有效溝通，并向患者介紹本院化療成功的病例。在護(hù)理工作中操作要規(guī)范、嫻熟，工作中要有高度的責(zé)任心取得患者的信任。指導(dǎo)患者合理膳食、勞逸結(jié)合以避免影響切口愈合。（4）態(tài)度溫和，親情呵護(hù)：專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理工作質(zhì)量保障的關(guān)鍵，同時(shí)，溫和的態(tài)度也是必不可少的因素，護(hù)士態(tài)度、語言、行為等對患者的感受有很大影響，建議家屬全程陪護(hù)，使患者感受到親情溫暖。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）切口護(hù)理：在切口護(hù)理過程中要嚴(yán)格按照無菌操作，及時(shí)更換紗布與敷料，以保持切口的清潔、干燥。術(shù)后初期要根據(jù)切口的大小及愈合情況選擇合適的沙袋防止出血[3]。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要注意觀察患者的疼痛狀況，及時(shí)將疼痛情況報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予止痛劑[4]；同時(shí)指導(dǎo)患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)要注意輕壓切口，避免動(dòng)作幅度過大對于切口造成再次損傷。術(shù)后6～8h患者即可進(jìn)行早期下床活動(dòng)，但要注意動(dòng)作緩慢，避免膀胱過度充盈；注意飲食，以免便秘加劇疼痛。（3）睡眠干預(yù)：失眠是外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可遵醫(yī)囑給予適量催眠藥物幫助患者提高睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員要每天更換床單，保持病房整潔、空氣清新。睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，抑制口腔細(xì)節(jié)繁殖；幫助患者泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，提高睡眠質(zhì)量。夜間值班人員要輕聲說話、慢步走路、小聲關(guān)門，同時(shí)加強(qiáng)巡視，避免意外發(fā)生。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 （1）肺部感染：肺部感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，可在術(shù)后給予糜蛋白酶+慶大霉素+20mL生理鹽水霧化吸入，2～3次/d，促進(jìn)痰液的稀釋與排出[5]。同時(shí)配合排痰護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽，如果患者擔(dān)心咳嗽會(huì)造成切口裂開可以對其進(jìn)行健康教育，咳痰時(shí)用手指輕輕按壓切口，防止震動(dòng)造成的疼痛。（2）尿潴留：術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者膀胱的充盈程度，尤其是對于出現(xiàn)腹脹及老年患者，促進(jìn)患者排尿，對于排尿嚴(yán)重困難的患者應(yīng)及時(shí)給予留置導(dǎo)尿處理。（3）陰囊積液：陰囊積液是腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要是由于陰囊較為松弛而且位置較低，術(shù)后的滲血、滲液會(huì)積聚在陰囊內(nèi)，術(shù)后可以通過托起陰囊的方式避免陰囊積液的發(fā)生。

1.2.4 飲食護(hù)理 一般術(shù)后6h即可給予流質(zhì)食物[6]，但是對于出現(xiàn)惡心、嘔吐，消化道不良反應(yīng)的患者要適當(dāng)推遲進(jìn)食時(shí)間，待胃腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)食，術(shù)后避免進(jìn)食過量的牛奶、豆?jié){等，防止腸脹氣的發(fā)生。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院前護(hù)理人員要針對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告知患者如果切口附近出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢等現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診，術(shù)后2周內(nèi)禁止進(jìn)行體力勞動(dòng)及性生活，禁止坐浴，積極治療慢性疾病。同時(shí)要保持積極、樂觀的生活態(tài)度，保證休息與睡眠時(shí)間，多食蔬菜，防止便秘。

2 結(jié)果

本組76例患者均順利完成手術(shù)，痊愈出院，住院時(shí)間6～13d，平均（8.54±1.25）d；術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐5例，皮下血腫2例，未出現(xiàn)內(nèi)出血、膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.21%；隨訪1年無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹壁巨大切口疝多見于行腹部手術(shù)后的老年、消瘦、肥胖或伴有全身慢性疾病患者，臨床發(fā)病率為2%～11%[7]。2004年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組按照疝環(huán)缺損距離將缺損最大距離≥10cm的腹壁切口疝劃分為“腹壁巨大切口疝”。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床中針對腹壁巨大切口疝的最佳治療手段，其符合人體生理解剖學(xué)院結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢；而且網(wǎng)片修補(bǔ)的柔韌性、通透性及人體組織相融性都非常理想，術(shù)后異物感不明顯[8]；開展圍術(shù)期護(hù)理可以緩解患者不良情緒，提高治療的信心與依從性，提高護(hù)理效果；針對無張力疝修補(bǔ)術(shù)的常見并發(fā)癥開展相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的切口愈合與術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間與治療費(fèi)用；開展飲食護(hù)理可以有效改善患者的營養(yǎng)攝入狀況，為術(shù)后切口的恢復(fù)提供保障；出院指導(dǎo)可以使患者對術(shù)后自我護(hù)理有所了解，增加自我保護(hù)意識(shí)，可以有效減少切口感染、撕裂的發(fā)生，同時(shí)減少復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，痊愈出院，住院時(shí)間6～13d，平均（8.54±1.25）d；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.21%；隨訪1年無復(fù)發(fā)病例，臨床護(hù)理效果理想。

綜上所述，在腹壁巨大切口疝行網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)患者的圍術(shù)期開展相應(yīng)的臨床護(hù)理工作，能夠降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少復(fù)發(fā)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王容穎．采用人工網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：116．

[2] 彭潔，殷運(yùn)玲．無張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)機(jī)的護(hù)理研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：138-139．

[3] 魏玲玲，劉麗娜，楊利紅．腦出血合并腦疝患者的臨床觀察及護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：126-127．

[4] 閆春蓮．應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（18）：209-210．

[5] 王春麗，郭亞麗，康淑紅，等．應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理30例分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：22．

[6] 張艷芳．腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)理與護(hù)理措施[J]．中外健康文摘，2009，6（17）：168-169．

[7] 姬潤刁，馬靜．腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)60例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：127-128．

[8] 傅曉梅．2種手術(shù)方法治療腹股溝疝的效果觀察與護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2010，8（6）：44-45．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.076

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外一科 （宋春蕾）