王修志 王霞 楊超 羅仙福

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值

王修志 王霞 楊超 羅仙福

目的 探討分析膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的磁共振成像（MRI）表現(xiàn)及臨床價(jià)值。方法 選取80例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，將其MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析并評(píng)估其臨床價(jià)值。結(jié)果 80例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者共有100條韌帶損傷。60例為單韌帶損傷、20例為多韌帶損傷；其中前交叉韌帶、后交叉韌帶、外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶分別為35、25、23、17例。80例患者中有55例患者需要進(jìn)行手術(shù)，MRI診斷出53例，檢出率為96．4%。結(jié)論 MRI檢查是一種無創(chuàng)傷性檢查方式，其不僅具有較高的分辨率且能夠清楚地顯示韌帶損傷和骨挫傷，為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的診斷和治療提供了可靠的臨床影像學(xué)資料，具有較高的臨床價(jià)值。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；磁共振成像；臨床價(jià)值

膝關(guān)節(jié)的損傷在臨床上較為常見，是一種復(fù)合性的損傷[1]。在膝關(guān)節(jié)損傷的諸多疾病中，韌帶損傷則是其較為常見的一種損傷。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、紅腫、活動(dòng)障礙、有明顯壓痛感，在醫(yī)院一般采用X線、CT檢查等對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行鑒別診斷[2]。在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的成像中，由于X線、CT檢查的局限性使膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷無法清楚的成像[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，磁共振成像（MRI）得到了很快的發(fā)展，使影像學(xué)技術(shù)進(jìn)一步的完善。本研究選取80例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，探討分析膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月安福縣人民醫(yī)院收治的80例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，男51例，女29例；年齡21～69歲，平均（36．5±1．9）歲；患者病程2h～5d，患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限?；颊呔鶠橥鈧?，80例患者中50例為交通事故所致、20例為扭傷所致、10例為砸傷所致。患者臨床表現(xiàn)均較明顯，均進(jìn)行磁共振成像平掃檢查。

1．2 方法

1．2．1 MRI檢查 使用GE HDe 1．5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，選用膝關(guān)節(jié)專用線圈，對(duì)冠狀位和矢狀位進(jìn)行掃描。具體操作方法：膝關(guān)節(jié)外翻10°～15°。成像采用快速自選回波序列T1WI(TR3500ms，TE11ms)，T2WI(TR 3500～3800ms，TE 92～104ms)，PDW(TR 3800ms，TE：15ms)，T2WI脂肪抑制序列(TR 3700ms，TE92ms)。層厚4mm，層間距1mm，矩陣256×256層面，激勵(lì)次數(shù)1～2次。

1．2．2 治療方法 80例患者中，55例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中35例進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建，20例進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建修復(fù)術(shù)并骨折復(fù)位內(nèi)固定；其余25例進(jìn)行保守治療。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)。一級(jí)為韌帶的形態(tài)完好，只皮下有水腫、出血的跡象；二級(jí)為韌帶部分?jǐn)嗔?，韌帶與其周圍脂肪的界限不清，內(nèi)部信號(hào)增強(qiáng)；三級(jí)為韌帶完全斷裂。韌帶部分?jǐn)嗔褳轫g帶仍有連續(xù)性，韌帶邊緣不清，有彌漫性的增粗、腫脹，內(nèi)部信號(hào)增強(qiáng)。完全斷裂為韌帶的連續(xù)性完全被破壞，發(fā)生了明顯的扭曲移位[4]。

2 結(jié)果

2．1 MRI掃描結(jié)果 80例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者共有100條韌帶損傷。60例為單韌帶損傷、20例為多韌帶損傷；其中前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分別為35、25、23、17例。

2．2 手術(shù)結(jié)果比較 80例患者中有55例患者需要進(jìn)行手術(shù)，MRI診斷出53例，檢出率為96．4%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶主要是由膠原纖維組成的，因其氫離子固定于多肽形成的網(wǎng)架上，所以不能進(jìn)行MRI的成像，即就是每個(gè)序列上會(huì)出現(xiàn)低信號(hào)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，多肽形成的網(wǎng)架也遭到破壞，氫離子則會(huì)在MRI成像的每個(gè)序列中呈現(xiàn)高信號(hào)[5-6]。當(dāng)韌帶完全破裂時(shí)，磁共振成像表現(xiàn)出的則是韌帶斷端回縮，走形出現(xiàn)異常或韌帶變粗有假團(tuán)塊的形成。

正常膝關(guān)節(jié)有4個(gè)韌帶，分別為前交叉韌帶、后交叉韌帶、外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶[7]。這4個(gè)韌帶主要功能就是保護(hù)膝關(guān)節(jié)，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。交叉韌帶是關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜外結(jié)構(gòu)，側(cè)副韌帶則是關(guān)節(jié)囊外結(jié)構(gòu)。其中前交叉韌帶位于脛骨髁間嵴的前方，向上后外方直至到股骨外側(cè)髁內(nèi)后面，在矢狀位的MRI上前交叉韌帶的多數(shù)走形為斜直形，少數(shù)向后稍微彎曲，其前緣光滑，后緣相反有點(diǎn)模糊。前交叉韌帶形態(tài)細(xì)小，較其他3條韌帶容易造成損傷、發(fā)生斷裂，損傷一般分為完全撕裂和部分撕裂，因此MRI診斷的準(zhǔn)確率較高，有韌帶扭曲移位、松弛、局部信號(hào)強(qiáng)等表現(xiàn)。后交叉韌帶MRI的表現(xiàn)為韌帶變粗、邊緣呈現(xiàn)波浪形，周圍的附著股有撕脫現(xiàn)象。內(nèi)側(cè)副韌帶起始于股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，直至到脛骨的內(nèi)側(cè)，由深淺兩層組成，其冠狀面和矢狀面上都為低信號(hào)，尤其在冠狀面的顯示較明顯，MRI表現(xiàn)為一線形的低信號(hào)影，有時(shí)在淺深兩層間可看見一細(xì)線狀的中等信號(hào)，這是由于淺層滑囊內(nèi)的脂肪造成的。外側(cè)副韌帶起始于股骨外上髁上方，直至腓骨頭下方，冠狀面和矢狀面上均為低信號(hào)，尤其在冠狀面的顯示較明顯，矢狀位顯示較難[8]。當(dāng)副側(cè)韌帶損傷MRI表現(xiàn)為周圍組織出血水腫、韌帶斷裂、回縮并且韌帶內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)。通過本院的研究探討發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷通過MRI可準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷 檢出率高達(dá)96．4%，臨床效果較好。

綜上所述，MIR檢查是一種無創(chuàng)傷性檢查方式，其不僅具有較高的分辨率且能夠清楚地顯示韌帶損傷和骨挫傷，為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的診斷和治療提供了可靠的臨床影像學(xué)資料，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 陳焱淼，李志銘，劉克，等．膝關(guān)節(jié)外傷性隱匿性骨折的MRI應(yīng)用及價(jià)值分析[J]．中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2014，8(1)：34-37．

[2] 王武,張雪,瞥盧延，等．膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及其損傷的MRI研究[J]．中華放射學(xué)雜志，2011，19(11)：15-16．

[3] 萬建國，竇松濤，李曉紅．低場MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷價(jià)值[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(17)：25-26．

[4] 王榮仁，劉延軍，楊振海，等．膝關(guān)節(jié)韌帶損傷MRI診斷的評(píng)價(jià)(附36例分析)[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，13（8）：596-598．

[5] 宗敏，陳嬌，時(shí)寅，等．膝關(guān)節(jié)韌帶正常解剖與損傷的MRI表現(xiàn)[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(8)：628-631．

[6] 樂先杰，劉文平，崔鳳．膝關(guān)節(jié)的磁共振成像技術(shù)與臨床應(yīng)用探討[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(1)：147-150．

[7] 郭吉敏，劉春霖，曹滿瑞，等．前交叉韌帶損傷的MRI相關(guān)征象分析[J]．放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(11)：1268-1271．

[8] 鄭英愛，李金杰．膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的MRI表現(xiàn)[J]．中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，3（2）：87-88．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．032

江西 323400 安?？h人民醫(yī)院 （王修志 王霞 楊超 羅仙福）