陳璟

尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)對(duì)尿道狹窄的臨床價(jià)值分析

陳璟

目的 分析研究尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)對(duì)尿道狹窄的臨床價(jià)值。方法 將48例尿道狹窄患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組24例患者采用經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開治療，觀察組24例采用尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)治療，比較分析2種手術(shù)方法治療效果。結(jié)果 2組患者的術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組22例患者成功實(shí)施手術(shù)治療，2例患者中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療，平均最大尿流率為（17．1±1．0）mL/s，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期10個(gè)月隨訪觀察，患者均無尿道再狹窄情況發(fā)生。結(jié)論 采用尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)治療尿道狹窄，應(yīng)用效果顯著，可提高患者生命質(zhì)量。

尿道狹窄；尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)；尿道切開

尿道狹窄為一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，男性比較多發(fā)，主要是炎癥感染、外傷等導(dǎo)致，該疾病發(fā)生后，會(huì)影響患者正常的排尿功能[1-2]。如何有效治療尿道狹窄，提高患者生命質(zhì)量，是臨床治療中一個(gè)值得思考的問題。本研究采用尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)治療尿道狹窄，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2009年10月～2013年11月江西省寧都縣人民醫(yī)院收治的48例患者，均為男性，其中28例患者留置恥骨上膀胱造瘺管；20例患者存在不同程度排尿困難、尿線變細(xì)，尿等待癥狀。均給予患者術(shù)前實(shí)施尿液細(xì)菌培養(yǎng)。48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組24例，年齡21～71歲，平均（46．0±1．0）歲，病史4個(gè)月～21年，平均（9．5±1．2）年；觀察組24例，年齡24～68歲，平均（44．7±2．3）歲，病史6個(gè)月～18年，平均（8．3±1．0）年。2組患者年齡、病史等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 觀察組 成功實(shí)施硬膜外麻醉后，取截石體位，在電視監(jiān)視下將WOLF尿道膀胱鏡置入其中對(duì)尿道狹窄情況進(jìn)行觀察，明確尿道狹窄小孔后，采用F3輸尿管就或斑馬導(dǎo)絲沿著小孔將膀胱插入其中進(jìn)行引導(dǎo)，以導(dǎo)管可自如穿插，道觀內(nèi)有尿液流入到膀胱為佳，之后將鈥激光纖置入其中，調(diào)整到最佳功率水平時(shí)，沿著導(dǎo)絲切開尿道狹窄處，前尿道于3、6、9點(diǎn)處切開，于3、9、12點(diǎn)切開后尿道，將管腔擴(kuò)大后逐漸將疤痕切除，直至進(jìn)入到膀胱，對(duì)尿道內(nèi)腔進(jìn)行修平。患者如有后尿道閉鎖者，經(jīng)膀胱造瘺管將技術(shù)尿道探條置入其中，后尿道內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，于閉塞尿道的1點(diǎn)處或11點(diǎn)處采用鈥激光切開，見到探條后再次對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，直至瘢痕組織完全切除。若瘢痕組織較多，可將電切鏡置入切除部分瘢痕。合并膀胱結(jié)石患者，先采用鈥激光將結(jié)石擊碎后，之后吸出結(jié)石碎塊。尿道狹窄合并前列腺增生患者，可根據(jù)治療情況換電切鏡系統(tǒng)將前列腺組織切除。實(shí)施手術(shù)治療后觀察出血、狹窄、假道情況，緩慢退鏡后將F20氣囊導(dǎo)尿管1根放入其中，留置導(dǎo)尿2～4周。術(shù)后給予患者采用敏感抗生素用藥7～10d，拔管后觀察排尿情況。若有排尿不暢，尿線變細(xì)，可于每周擴(kuò)張1次尿道，3～5次后更換為每個(gè)月擴(kuò)張1次，之后定期對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張。

1．2．2 對(duì)照組 患者采用經(jīng)尿道冷刀內(nèi)開術(shù)治療，采用wolf冷刀，去硬膜外麻醉，截石體位[3]，內(nèi)鏡插到狹窄處，并采用生理鹽水持續(xù)進(jìn)行低壓沖洗，維持術(shù)野清晰。明確狹窄口后，從冷刀的端口將1根輸尿管導(dǎo)管插入到膀胱處。前尿道狹窄患者采用冷刀于6點(diǎn)處限于瘢痕范圍頻繁短距離切割，直至完全敞開狹窄環(huán)，在術(shù)中冷刀要一直在視野中。后尿道狹窄者，應(yīng)于12點(diǎn)處采用同樣方法進(jìn)行切割，如有必要可于3點(diǎn)、9點(diǎn)等多點(diǎn)呈放射性切開。尿道完全閉鎖者，可于瘢痕處將隧道打通，擴(kuò)張后于直視下經(jīng)尿道采用冷刀將狹窄環(huán)切開。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及疾病再?gòu)?fù)發(fā)情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組24例，手術(shù)時(shí)間為（29．1±11．6）min，術(shù)后住院時(shí)間為（4．5±1．3）d，復(fù)發(fā)11例（45．8%），觀察組24例，手術(shù)時(shí)間為（35．0±20．1）min，術(shù)后住院時(shí)間為（3．5±1．0）d，復(fù)發(fā)3例（12．5%），觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組24例患者實(shí)施手術(shù)治療后，最大尿流率明顯改善，平均尿流率為（17．1±1．0）mL/s。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期10個(gè)月隨訪觀察，患者均無尿道再狹窄情況發(fā)生。

3 討論

尿道狹窄多發(fā)于男性患者，根據(jù)患者的臨床癥狀程度、范圍以及發(fā)展不同，主要癥狀表現(xiàn)為排尿困難[3]。尿道狹窄以及閉鎖發(fā)生的常見原因?yàn)檠装Y性以及外傷性，當(dāng)前臨床多采用腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)治療，治療方法簡(jiǎn)單方便，縮短患者的住院時(shí)間，給患者造成的疼痛比較輕微，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生[4]。腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)主要是采用尿道擴(kuò)張、電切治療尿道狹窄、尿道冷刀切開方法治療。曾祥富等[5]臨床研究表明，203例患者中手術(shù)成功率為96．0%。李義等[6]臨床研究表明，給予患者采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，治愈率為90．8%，采用尿道內(nèi)切開聯(lián)合尿道口樟樹治療成功率為68．4%。尿道電切術(shù)應(yīng)用方便簡(jiǎn)單，但該方法實(shí)施尿道切開時(shí)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，容易模糊視野，并不能徹底切除尿道瘢痕組織，具有較高的疾病復(fù)發(fā)率。研究認(rèn)為，若術(shù)中結(jié)合采用電切或激光切除瘢痕組織，可有效減少尿道狹窄疾病復(fù)發(fā)。

張志超等[7]臨床研究表明，采用尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)治療尿道狹窄，手術(shù)治療效果顯著。本研究中，觀察組24例患者中，22例患者成功實(shí)施手術(shù)治療，其余2例患者因狹窄斷端發(fā)生輕微錯(cuò)位，鈥激光不能打通，改用開放手術(shù)治療。且隨訪觀察10個(gè)月，術(shù)后無尿道狹窄再?gòu)?fù)發(fā)。臨床實(shí)施尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)后治療尿道狹窄，應(yīng)根據(jù)狹窄的長(zhǎng)度而選擇不同的擴(kuò)張方案，比較復(fù)雜的尿道狹窄疾病，應(yīng)慎重操作，保證手術(shù)治療成功，可有效預(yù)防醫(yī)源性假道發(fā)生[8]。

綜上所述，尿道狹窄疾病采用尿道鈥激光切開術(shù)治療，應(yīng)用安全微創(chuàng)，可有效減少疾病復(fù)發(fā)，減少患者再次手術(shù)治療痛苦，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1] 張小明，何恢緒，胡衛(wèi)列．尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的處理[J]．中華泌尿外科雜志，2008，29（6）：385-386．

[2] 朱偉，朱慶國(guó)，高祥勛，等．口腔黏膜與異體真皮脫細(xì)胞基質(zhì)治療復(fù)雜性前尿道狹窄療效比較[J]．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（6）：1220-1221．

[3] 宣生琪，王培樂，魏漢松．去外鞘等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并輕度尿道狹窄[J]．中國(guó)男科學(xué)雜志，2011，25（7）：50-51．

[4] 朱揚(yáng)進(jìn)，王躍平，張東友，等．術(shù)中膀胱穿刺造瘺在預(yù)防良性前列腺增生癥TURP電切綜合征及尿道狹窄中的價(jià)值[J]．中國(guó)男科學(xué)雜志，2011，25（8）：57-59．

[5] 曾祥富，高冰，魏守順，等．腔內(nèi)手術(shù)治療尿道狹窄及閉鎖10年回顧（附203例報(bào)告）[J]．中華泌尿外科雜志，2001，22（10）：2650-2651．

[6] 李義，葉敏，王加強(qiáng)，等．經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的防治[J]．中華泌尿外科雜志，2005，26（2）：4450-4453．

[7] 張志超．尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)治療尿道狹窄的療效觀察[J]．臨床外科雜志，2013，21（6）：469-470．

[8] 羅北鷹．尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)治療尿道狹窄的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：23-24．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．028

江西 342800 江西省寧都縣人民醫(yī)院 （陳璟）