蔣松云

(廣西區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 廣西南寧 530021)

眼科顯微器械集中處理中存在問題及對策

蔣松云

(廣西區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 廣西南寧 530021)

目的：探討眼科顯微器械在消毒供應(yīng)室集中處理存在問題及對策。方法：通過質(zhì)量控制記錄、差錯記錄本、眼科手術(shù)室反饋，回顧性分析2012年7月至2014年10月88704件眼科顯微器械在消毒供應(yīng)中心集中處理中存在的問題進行查找原因，制定改進措施。結(jié)果：工作人員操作不熟練導致眼科顯微器械損壞5件、混淆3起，組裝錯誤2件、丟失2件。結(jié)論：通過加強人員的培訓，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，器械處理各環(huán)節(jié)的保護，經(jīng)常與眼科手術(shù)室護士的溝通，確保器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，減少器械的損壞和丟失，有效地降低差錯率，提高手術(shù)室的滿意度。

眼科顯微器械;集中處理;問題;對策

眼科顯微器械因其材質(zhì)特殊、精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點，清洗難度大，且其價格高，如果管理或使用不當則會造成器械的損壞或丟失，影響手術(shù)的正常進行?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定：應(yīng)采取集中管理方式，對需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)［1］。為此，我院自2012年7月起眼科手術(shù)顯微器械由供應(yīng)室集中處理，對集中處理中存在問題進行原因分析，采取有效的防范措施，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1.方法

調(diào)查2012年7月至2014年4月眼科顯微器械在消毒供應(yīng)中心回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、下送各環(huán)節(jié)資料，從質(zhì)量控制反饋記錄、差錯記錄、眼科手術(shù)室反饋記錄、眼科手術(shù)室滿意度調(diào)查中回顧性分析，集中處理眼科顯微器械88704件，對每次出現(xiàn)的問題及時分析，查找原因，采取有效的整改措施。

2.結(jié)果：器械損壞5件、器械混淆3件、器械組裝錯誤2件、器械丟失2件。

3.問題與對策

3.1 器械損壞

3.1.1 運輸環(huán)節(jié)眼科器械小巧、精細，易損壞，消毒供應(yīng)室與眼科手術(shù)室不在同一棟樓，運輸途中路面不平，距離較遠，器械頭端保護不當、器械相互碰撞損壞易致?lián)p壞1例。因此，我院采取帶蓋的精密籃筐，內(nèi)放置硅膠墊，把用后的眼科顯微器械鑲在硅膠墊內(nèi)固定，放在大小合適的回收箱內(nèi)密閉回收。滅菌后將器械包放置于清潔車，輕拿輕放，并有"勿壓勿倒"標識。有運輸途中輕穩(wěn)，盡量避免器械相互碰撞，通過采取以上保護措施后未發(fā)生類似情況。

3.1.2 清洗環(huán)節(jié)工作人員對眼科器械的結(jié)構(gòu)、性能不熟悉;按班次清洗，清洗水平參差不齊，經(jīng)手人員較多;清洗工具選擇不當而致器械的損壞3例。請經(jīng)驗豐富的眼科手術(shù)護士反復(fù)現(xiàn)場示教，講解器械的名稱和結(jié)構(gòu)，清洗時重點關(guān)注的器械的各腔隙、關(guān)節(jié)位和齒縫位等［2］。制定顯微器械回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝的操作流程，對全體人員進行培訓、考核、合格后方可上崗。在此基礎(chǔ)上選取動作輕巧、細心、靈敏、責任心強的人員強化培訓，固定專職人員進行清洗，并且加強清洗各環(huán)節(jié)的保護：(1)初洗檢查器械各個軸節(jié)，有肉眼可見血污，用專用軟毛刷輕輕在流動水下清洗，連接管高壓水槍進行沖洗。如果器械有銹斑，清洗前用1：7的除銹劑做局部除銹處理，但不宜全部浸泡，因為除銹劑中含有弱磷酸，對器械有一定的腐蝕作用［3］。(2)超聲機清洗超聲前把器械的各個軸節(jié)打開，放入精密器械籃筐，內(nèi)有硅膠墊保護，水位浸過器械，按1：150放入多酶清洗液，溫度40℃，超聲清洗5min。(3)漂洗及終末漂洗超聲完畢取出器械，放入沖洗槽內(nèi)用純水沖冼5-10分鐘，帶管腔器械用高壓水槍反復(fù)沖洗30秒，徹底把多酶清洗液沖洗干凈。注意與其他普通器械分開，以免引起器械相撞而損壞。(4)消毒將清洗后的顯微器械連同密籃筐和硅膠墊一起放入醫(yī)用煮沸槽煮沸90℃2分鐘或A0600。(5)干燥在干燥臺用氣槍將管腔內(nèi)的水吹干，最后把每份眼科顯微器械平放于精密器械筐，器械分別鑲在硅膠墊內(nèi)，放入烘干箱內(nèi)干燥20分鐘，避免器械重疊、碰撞。我院剛接收眼科手術(shù)顯微器械時，工作人員因操作不當把超乳手柄頭洗壞，當時請眼科手術(shù)護士來現(xiàn)場指導，糾正了不當操作，避免了類似情況發(fā)生。

3.1.3 檢查包裝環(huán)節(jié)由專職包裝人員在放大鏡下檢查器械的清洗質(zhì)量，以清洗后的器械表面光潔、無血漬、污漬、可剝脫的附著物、水垢、銹斑為合格，有肉眼可見的污漬、銹斑，返回去污區(qū)重新處理;發(fā)現(xiàn)器械性能不好及時通知眼科手術(shù)室更換，以免影響手術(shù)中使用效果。器械尖端朝上，并用保護套保護，鑲在精密器械內(nèi)的硅膠墊里，硅膠墊的成分為聚丙烯塑料，不僅能耐高溫高壓滅菌，而且網(wǎng)孔有利于蒸汽的穿透和散熱［4］，對器械起到一個很好的保護作用，有效地降低器械的損壞。包裝人員因器械放置不好包裝致器械頭端變形1例。

3.1.4 滅菌環(huán)節(jié)怕濕怕熱的器械可用低溫等離子滅菌，耐濕耐熱的器械用壓力蒸汽滅菌。消毒員裝載時輕拿輕放，器械勿相互重疊受壓，并注意放置"勿壓勿倒"標識。

3.2 器械混淆由于工作人員對眼科顯微器械結(jié)構(gòu)、名稱不熟悉，加之器械使用后護士未按常規(guī)分類，特別是單包器械與成套器械放在一起，分類清點時容易搞混。因此加強工作人員眼科器械知識培訓，熟練掌握器械種類和特點，并把器械拍照保存于計算機中存檔，方便工作人員隨時學習，強化記憶;要求眼科手術(shù)護士將用后的器械按每份常規(guī)分類放置，在源頭把錯誤賭住，降低器械錯誤率;將眼科顯微器械與其他器械分開分類清點、清洗;獨立包裝臺包裝，避免出現(xiàn)器械混淆影響手術(shù)中的使用。本院因?qū)ζ餍挡皇煜ぃ瑢⒀劭骑@現(xiàn)器械與其他器械混淆1例，眼科顯微器械內(nèi)部相互混淆2例，引起手術(shù)醫(yī)生意見很大。

3.3 器械組裝錯誤通過請進來和送出去的培訓方式，強化器械的拆卸和組裝技能培訓，熟練掌握器械的結(jié)構(gòu)、性能和特點。把拆卸下來的同套器械放在一起，避免出現(xiàn)器械組裝錯誤。

3.4 器械丟失《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中要求，不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封密方式回收［1］。避免污物向外擴散，污染周圍環(huán)境，有利于院內(nèi)感染的控制，但是，臨床工作中收回的器械，分類清點出現(xiàn)器械數(shù)目與清單不相符時，使用科室認為器械數(shù)目不符的情況與他無關(guān)，而是供應(yīng)室回收環(huán)節(jié)存在問題，要求當面清點器械的情況，加重了科室間的誤會和矛盾;在眼科顯微器械處理各環(huán)節(jié)疏忽而致器械丟失的現(xiàn)象。加強人員各處理環(huán)節(jié)的培訓，提高人員工作責任心，避免因各個環(huán)節(jié)疏忽而致器械的丟失;分類清點時雙人核對，嚴格落實查對制度;應(yīng)用消毒供應(yīng)信息質(zhì)量追溯系統(tǒng)對器械處理每個環(huán)節(jié)進行信息采集追蹤，有效地避免了器械下落不明難以查找的情況，加強與使用科室溝通，相互信任。

總之，針對眼科顯微器械集中處理中出現(xiàn)的問題，采取專人負責制，減少經(jīng)手環(huán)節(jié);加強培訓、嚴格遵守操作流程和制度，做好器械處理各環(huán)節(jié)的保護措施，確保器械質(zhì)量和安全，另外器械處理全程應(yīng)用信息質(zhì)量追溯系統(tǒng)進行消毒滅菌質(zhì)量的追溯，大大提高了管理的質(zhì)量。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009：2.

［2］董愛英，眼科顯微器械集中管理前后清洗質(zhì)量比較.中國消毒學雜志，2014，31(3)282。

［3］高倩，盧琰嘉.運用魚骨圖分析眼科顯微器械處置中易損因素.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014.35(4)：611-622。

［4］李群，傅其蕾，唐友艷.眼科顯微器械集中處量中的損壞因素及對策.中國傷醫(yī)學，2013.21(7)，395。

R322.9+1

B

1009-6019(2015)11-0272-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，合同號:Z2012319