冷衛(wèi)衛(wèi) 劉世燕

(寧波市康寧醫(yī)院特檢科 浙江寧波 315201)

促智藥物治療對早期AD患者事件相關(guān)電位P300的影響

冷衛(wèi)衛(wèi) 劉世燕

(寧波市康寧醫(yī)院特檢科 浙江寧波 315201)

目的：探討促智藥物治療對阿爾茨海默病(AD)患者事件相關(guān)電位P300的影響。方法：選取2013年1月至2014年12月在寧波市康寧醫(yī)院就診并接受促智藥物治療的早期AD患者60人，分別于藥物治療開始前和治療結(jié)束后接受兩次事件相關(guān)電位P300檢測，并比較前后P300潛伏期的差異。結(jié)果：在接受促智藥物治療后觀察到P300潛伏期縮短41例，占68.3%，未見明顯改變12例，占20.0%，潛伏期延長7例，占11.7%。通過配對t檢驗分析顯示，早期AD患者在接受促智藥物治療后P300潛伏期的改變存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：早期AD患者接受促智藥物治療后P300潛伏期顯著縮短，該指標(biāo)有助于對AD患者進行認(rèn)知功能評估。

阿爾茨海默病;促智藥物;P300潛伏期

隨著社會老齡化的進展，目前阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要威脅之一［1］。該病主要以進行性的記憶減退為主的認(rèn)知功能減退為主要臨床表現(xiàn)，患者常伴發(fā)精神行為癥狀，不僅使得患者本身的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，也給整個家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1，2］。早期進行促智藥物治療可以較為明顯的改善患者的病情，減輕疾病過程中的照料負(fù)擔(dān)，然而對于AD患者的病情特別是認(rèn)知功能改善的評估尚缺乏特別令人信服的客觀指標(biāo)。事件相關(guān)電位(event-related potential，ERP)P300被認(rèn)為是疾病的內(nèi)表型，其潛伏期常用于評估精神病患者的認(rèn)知功能［3，4］。由于其具有無創(chuàng)性、客觀性的優(yōu)點，已經(jīng)臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用，本文對其在早期AD患者治療過程中的價值進行了初步探討，現(xiàn)報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象選自2013年1月至2014年12月在寧波市康寧醫(yī)院就診的早期AD患者，均符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡55-85歲，平均74±8.9歲。排除嚴(yán)重心肺疾病、腦血管病、腦器質(zhì)性精神障礙、骨折及其他精神疾病者。共入組患者60人，其中男女患者各30人，年齡70±10.23歲，其中住院患者36人、門診患者24人，整個研究過程均取得患者監(jiān)護人的知情同意。

1.2 方法于患者初次就診當(dāng)天進行事件相關(guān)電位P300檢測。此后隨訪患者，經(jīng)本院具有的主要促智藥物(多奈哌齊、美金剛、卡巴拉汀)連續(xù)治療的患者方可入組，經(jīng)藥物治療6-7周后再行事件相關(guān)電位P300檢查，采用腦誘發(fā)電位儀(海神NDI-200P+，上海)記錄其P300潛伏期。前后兩次檢查均在患者意識清晰、主動配合時進行，前后所得數(shù)據(jù)對比采用SPSS 17.0軟件通過配對t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在接受治療后P300潛伏期縮短41例，占68.3%，未見明顯改變12例，占20.0%，潛伏期延長7例，占11.7%。配對t檢驗分析顯示，早期AD患者在治療后P300潛伏期的改變存在明顯的差異(圖1，n=60，P =0.021)。

3.討論

促智藥物治療是早期AD患者治療的主要手段，該病的早期藥物干預(yù)雖然不能完全逆轉(zhuǎn)患者的病情，但可以明顯的改善患者的生活質(zhì)量，減輕護理與照料負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療資源［1］。目前臨床上應(yīng)用的促智藥物主要有美金剛、多奈哌齊、卡巴拉汀等，盡管部分藥物之間存在不同的藥理作用機制，然而在臨床療效方面尚未見明顯本質(zhì)差別，這可能與AD的病因與環(huán)境因子、遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等致病機制復(fù)雜有關(guān)［1，2］。目前尚缺乏用于評估促智藥物治療后AD患者認(rèn)知功能的改善特異性的臨床指標(biāo)。

我們的研究顯示，事件相關(guān)電位P300潛伏期的檢查或許對這一問題具有良好的參考價值。本研究中大部分早期AD患者在接受規(guī)范化促智藥物治療后P300潛伏期具有不同程度的改善，陽性率為68.3%(圖1，P =0.021)。有研究者認(rèn)為在與認(rèn)知損害相關(guān)的疾病中，P300相關(guān)指標(biāo)的改變較其他檢測指標(biāo)出現(xiàn)較早，作用不可低估，不失為一個可取的信賴指標(biāo)［3］。本研究的結(jié)果也支持了這一觀點。然而，本研究缺乏健康老年人的對照數(shù)據(jù)，未考慮不同藥物治療組合方案對研究結(jié)果的影響，這是本研究尚存的不足之處，需要后續(xù)進一步的研究來克服此類不足。本文對評估事件相關(guān)電位P300潛伏期在早期AD患者接受促智藥物治療過程中的臨床價值提供了有益的參考。

［1］Han SH，.Increasing burden of Alzheimer＇s disease by aging.J Korean Med Sci.2014.29(7)：885.

［2］Howe AS，Bani-Fatemi A，De Luca V.The clinical utility of the auditory P300 latency subcomponent event-related potential in preclinical diagnosis of patients with mild cognitive impairment and Alzheimer＇s disease.Brain Cogn.2014.86：64-74.

［3］陳興時，王繼軍，華健，樓翡瓔，梁建華，張明園.阿爾茨海默病的事件相關(guān)電位P300亞成分的研究.中華醫(yī)學(xué)雜志.2000.(04)：52-53.

［4］Pedroso RV，F(xiàn)raga FJ，Corazza DI，et al.P300 latency and amplitude in Alzheimer＇s disease：a systematic review.Braz J Otorhinolaryngol.2012.78(4)：126-32.

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1009-6019(2015)11-0112-01