王敏 陳柏鋒

(貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550004)

兒童咳嗽變異性哮喘101例臨床分析

王敏 陳柏鋒

(貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550004)

目的：探討兒童咳嗽變異性哮喘(couch variant asthma，CVA)臨床特點，提高其診治水平。避免誤診、誤治。方法：采用回顧性方法對101例CVA患者進行臨床分析。結果：CVA的臨床表現(xiàn)不典型，長期慢性咳嗽為其最主要的癥狀，尤其是夜間刺激性干咳。94.1%的患兒咳嗽為唯一癥狀，易被誤診為反復呼吸道感染。發(fā)生季節(jié)以冬季為主占53.5%，有過敏病史者37.6%，單純夜間發(fā)作的占41.9%。結論：對長期反復慢性咳嗽應警惕CVA。

咳嗽;哮喘;兒童

兒童咳嗽變異性哮喘(couch variant asthma，CVA)又稱過敏性咳嗽，是兒童哮喘的一種特殊類型，目前認為咳嗽是其的主要或唯一的臨床表現(xiàn)，患兒常表現(xiàn)為咳嗽時間較長，夜間及晨起明顯，伴或不伴有痰，活動后咳嗽常加重，使用抗生素治療無效。本文對我所2010年7月-2012年9月門診101例病例進行臨床分析，報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象病例來源于2009年9月-2012年9月臨安市婦幼保健所兒科門診。年齡5個月-12歲，其中男53例，女48例，年齡6月～3歲21例(20.8%)，4～7歲41例(40.6%)，8～12歲39例(38.6%)，病程最短約1個半月，最長23個月;有個人過敏史38例，家族過敏史(一級或二級親屬)12例。

1.2 方法

1.2.1 采用回顧性研究方法收集資料，并追蹤觀察。

1.2.2 診斷標準全部病例均參照1998年全國兒童哮喘組制定《兒童咳嗽變異性哮喘》診斷標準［1］。1.咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1個月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重，痰少，臨床無感染征象，或較長時間使用抗生素治療無效;2.用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件);3.有個人過敏史或過敏性家族史，變應原陽性可作輔助診斷;4.氣道呈高反應性，支氣管激發(fā)試驗陽性(可作為輔助診斷條件)。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2.結果

2.1 發(fā)病季節(jié)：冬季54例(53.5%)，春季21例(20.8%)夏秋季或無固定季節(jié)26例(25.7%)，有過敏病史者38例(37.6%)，單純夜間發(fā)作的占41.9%，家族過敏史(一級或二級親屬)12例(11.9%)。

2.2 臨床表現(xiàn)干咳無痰73例(72.3%)，少痰或咳粘液性痰28例(27.7%)，運動或情緒激動時加重17例(16.8%)，除有6例在咳嗽時有輕度喘息外，其他患兒均以咳嗽為唯一表現(xiàn)95例(94.1%)，其中夜間為主者45例(44.6%)，晨起為主者21例(20.8%)，全日均咳嗽者32例(31.7%)。體格檢查：精神狀態(tài)均良好，體溫正常96例，5例體溫波動在37.6℃-39.5℃;咽部正常54例，充血57例，伴扁桃體腫大39例，雙肺聞及一過性哮鳴音15例，呼吸音粗36例，正常50例;胸片顯示74例正常，21例肺紋理略粗，6例可見淡薄模糊陰影。

2.3 初診：誤診率可達32.8%［2］，本文101例誤診41例，占40.6%。反復上呼吸道感染18例，咽炎10例，支氣管炎6例，百日咳3例，2例誤診為支原體肺炎，胃食管反流1例，肺門淋巴結增大誤診為原發(fā)性肺結核1例。并分別按初診疾病治療1-2個月，其中抗生素使用者達87例(86.1%)?；純嚎人跃鶡o明顯好轉。

2.4 確診后治療及效果：給予普米克(布地奈德)氣霧劑吸入治療，同時口服順爾寧，有感染者加用抗生素。經(jīng)治療后咳嗽明顯好轉，其中有18例患兒的咳嗽于3-5天消失，44例7-10天消失，27例在一個月后消失，二至三個月消失的有11例。

3.討論

3.1 CVA發(fā)病機制：CVA是以慢性刺激性干咳為主要特征的一種特殊類型的支氣管哮喘，目前其發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)學者認為它的發(fā)病與慢性氣道變應性炎癥和氣道高反應性有關。

3.2 誤診的原因：本病臨床表現(xiàn)往往較單一，常以慢性咳嗽為唯一表現(xiàn)，肺部體征又不明顯。有報道顯示誤診率可高達32.8%［3］，本文101例中誤診41例(40.6%)其中反復呼吸道感染18例(17.8%)，居首位。濫用抗生素者87例(86.1%)，由于誤診導致患兒未得到及時有效的治療。作為臨床兒科醫(yī)生，應詳細詢問病史、家族史、過敏史等，同時應提高對本病的關注、認知、理解，熟練掌握診斷標準和治療方法。從而提高該病的診斷率，避免誤診誤治。

3.3 治療的體會是療程要足，有效的控制CVA有利于防止誘發(fā)哮喘，同時加強對兒童及家長相關防治知識的宣教，對保證兒童健康有重要意義。

［1］全國兒童哮喘防治協(xié)會組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)［J］，中華兒科雜志，1998，36(12)：747-750.

［2］黃克斌.咳嗽變異性哮喘［J］中國臨床醫(yī)師雜志，2003.91(1)：4 -6.

［3］陳若珊.唐淵.熊錦濤.小兒咳嗽變異性哮喘103例誤診分析［J］.廣東醫(yī)學，2007，23(6)：626-627.

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1009-6019(2015)11-0073-02