霍 龍，郭 銳，張 雷

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

理療配合針灸推拿治療特勤人員頸椎病的臨床療效觀察

霍 龍，郭 銳，張 雷

目的 探討物理療法與針灸推拿療法聯(lián)合應(yīng)用治療特勤人員頸椎病的臨床療效。 方法 選擇2012年1月至2014年6月我院康復(fù)中醫(yī)疼痛科收治的120例罹患頸椎病的特勤人員，治療方案均得到患者本人知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組，每組40例。第1組進(jìn)行常規(guī)治療，即藥物治療，為對(duì)照組；第2組除常規(guī)治療外結(jié)合針灸推拿療法，為治療組A；第3組在治療組A的基礎(chǔ)上配合物理療法，為治療組B。治療以7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察3組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及臨床治療效果，進(jìn)行分析比較。結(jié)果 治療前3組視覺(jué)模擬疼痛(VAS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3組治療前后VAS、SAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后治療組B VAS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組和治療組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組總有效例數(shù)分別為33例、38例、40例，總有效率分別為82.5%，95%和100%，治療組A與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組B與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明治療組B在臨床療效上顯著好于對(duì)照組。3組人員在治療過(guò)程中無(wú)明顯不適癥狀。結(jié)論 采用物理療法聯(lián)合針灸、推拿治療特勤人員頸椎病有較好的療效，可緩解疼痛不適癥狀，改善人體機(jī)能。

頸椎?。焕懑?；針灸；推拿；療效觀察

頸椎病(cervical spondylosis)是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。臨床上將頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型5種類(lèi)型[1]。以往好發(fā)于中老年人，但隨著近年來(lái)生活工作強(qiáng)度大和不良習(xí)慣養(yǎng)成，此類(lèi)疾病的發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，30歲以下的頸椎病患者約占總?cè)藬?shù)的11.1%[2]，頸椎病患病率在某些職業(yè)中甚至高達(dá)90%以上[3]，患者正常生活和工作受到了嚴(yán)重影響。特勤人員由于長(zhǎng)期不良姿勢(shì)且勞動(dòng)強(qiáng)度大等工作任務(wù)的特殊性，損傷、過(guò)勞、寒冷及潮濕等因素作用導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率呈年輕化并且逐年升高趨勢(shì)。早期對(duì)疾病重視不夠，晚期保守治療易復(fù)發(fā)，治愈率低成為了頸椎病治療的難題。我科采用物理療法配合針灸推拿治療特勤人員頸椎病，在消除臨床癥狀、改善精神狀態(tài)、提高生活質(zhì)量方面取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年6月在我院康復(fù)中醫(yī)疼痛科治療的120例罹患頸椎病的特勤人員，年齡20～40歲，病程1周至20年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組，每組40例。第1組進(jìn)行常規(guī)治療，即藥物治療，為對(duì)照組；第2組除常規(guī)治療外結(jié)合針灸推拿療法，為治療組A；第3組在治療組A的基礎(chǔ)上配合物理療法，為治療組B。3組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療方案均得到患者本人知情同意。

入選患者均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。上述患者均愿意配合治療，排除合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病及治療禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)藥物治療，以抗炎藥、肌松劑和鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療為主，主要是促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕神經(jīng)血管壓力，改善微循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，抗炎止痛，消除自由基等。

1.3.2 治療組A 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取針灸推拿療法，針灸具體如下：頸部疼痛以局部取穴為主，取華佗夾脊穴；手臂麻木者循經(jīng)取穴，肩髃，曲池、外關(guān)、合谷、中竹穴；頭暈頭痛取鳳池、百會(huì)、阿是穴；失眠者加以安眠穴，翳風(fēng)；耳鳴者加以耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)?；颊呷∽换蚋┡P位，暴露針刺穴位，常規(guī)消毒后用0.25 mm×40 mm毫針緩慢進(jìn)針，進(jìn)針約0.5寸，提插捻轉(zhuǎn)至得氣，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。針刺時(shí)注意穴位禁忌，緩慢進(jìn)針，獲得針感。各穴位針刺深度寧淺勿深。推拿具體如下：患者取坐位或俯臥位，先用滾法放松患者頸、肩、背部的肌肉10 min，拇指、示指與中指反復(fù)拿捏患者頸項(xiàng)部的皮膚軟組織約10余次。治療手法以手指按揉法或一指禪推法，先用拇指點(diǎn)揉鳳池穴1 min，患者可自覺(jué)有酸脹感向頭頂部放射，再點(diǎn)揉太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3 min，以局部酸脹為度；對(duì)于頸椎曲度改變或小關(guān)節(jié)紊亂患者，可牽屈拔伸頸椎，添加仰臥位的旋轉(zhuǎn)方法；枕下三角穴和風(fēng)池穴以按揉法治療。 從風(fēng)池穴至上而下，按肩揉頸，滾運(yùn)肩背，最后以叩擊拍打肩背結(jié)束。在推拿過(guò)程中要注意手法的技巧和操作力度，忌隨意和同一位置的重手法大力按摩，以免對(duì)患者造成身體傷害。

1.3.3 治療組B 治療組B在治療組A的基礎(chǔ)上配合物理療法，物理療法一般放在針灸治療結(jié)束后進(jìn)行。對(duì)患者局部頸肩使用磁療儀治療20 min后，間隔10 min，再用超短波治療儀治療20 min。針灸治療和物理療法結(jié)束后，再配合推拿治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療以7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行治療效果評(píng)定。

1.4.1 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡片測(cè)評(píng)頸部疼痛及緩解效果，卡片左端標(biāo)記為0分，表示沒(méi)有任何疼痛，右端標(biāo)記為10分，表示疼痛最強(qiáng)，患者根據(jù)自己所感受的不適程度，在這條直線上作一記號(hào)，以此來(lái)了解患者的疼痛程度，用直尺量出疼痛強(qiáng)度值。

國(guó)外反貪?rùn)C(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系主要有四種，第一種是隸屬于行政首腦的機(jī)構(gòu)，第二種是隸屬于國(guó)會(huì)的機(jī)構(gòu)，第三種是隸屬于司法部門(mén)的機(jī)構(gòu)，第四種是授權(quán)性反貪組織。這一機(jī)構(gòu)本身又可以分成兩類(lèi):第一類(lèi)屬于司法性質(zhì)，比如授權(quán)調(diào)查貪污賄賂犯罪的警察組織;第二類(lèi)屬于行政性質(zhì)，如加納總統(tǒng)可根據(jù)有關(guān)法令規(guī)定，任命一個(gè)調(diào)查團(tuán)去調(diào)查某項(xiàng)指控舞弊行為報(bào)告或陳述的真?zhèn)巍Ｎ覈?guó)的廉政總署從其應(yīng)具的法律地位和應(yīng)該發(fā)揮的功能來(lái)看，機(jī)構(gòu)宜隸屬于人大，其領(lǐng)導(dǎo)及成員由人大常委會(huì)核準(zhǔn)，并由國(guó)家主席委任。

1.4.2 宗(Zung)氏焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)分 :采用宗氏焦慮自評(píng)量表分析精神狀態(tài)及工作效率的改善情況，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[5]。

1.4.3 臨床療效評(píng)價(jià) 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復(fù)良好，能勝任日常工作。顯效：主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)，能勝任輕體力勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，頸、肩、肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動(dòng)。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯變化，甚至有加重。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料2組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

治療前3組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3組治療前后VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后治療組B VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組和治療組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者疼痛程度VAS評(píng)分比較(分，x±s)

注：與本組治療前比較aP<0.05，與對(duì)照組和治療組A比較bP<0.05。VAS為視覺(jué)模擬疼痛

2.2 SAS評(píng)分比較

治療前3組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3組治療前后SAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后治療組B VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組和治療組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效比較

治療后，3組總有效例數(shù)分別為33例、38例、40例，總有效率分別為82.5%，95%和100%。與對(duì)照組相比，治療組A：χ2=2.00，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組B：χ2=5.63，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組B在臨床療效上顯著好于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2 3組患者精神狀態(tài)及工作效率的改善情況SAS評(píng)分比較(分，x±s)

注：與本組治療前比較aP<0.05，與對(duì)照組和治療A組比較bP<0.05。SAS為焦慮自評(píng)量表

表3 3組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較 χ2=5.63，aP<0.5

3 討論

頸椎病屬中醫(yī)“頸肩痛”“肩背痛”“痹癥”等范疇，其病機(jī)是肝腎不足、督脈空虛、筋骨失養(yǎng)為本，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀為標(biāo)。《內(nèi)經(jīng)》云“骨為干，肉為墻”，其中任何環(huán)節(jié)遭到破壞，均可引起或誘發(fā)頸椎正常結(jié)構(gòu)平衡力的喪失[7]。目前醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為頸椎病與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，如長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作、坐姿不正等導(dǎo)致發(fā)病率增加、發(fā)病年齡年輕化[8]。有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期低頭可導(dǎo)致局部血流量下降，組織缺氧、充血、水腫，誘發(fā)成纖維細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而加速和加重引起頸部骨、韌帶組織損傷[9]。特勤人員因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)特殊性，尤其在工作中長(zhǎng)期處于姿勢(shì)不良狀態(tài)，頭頸部固定姿勢(shì)和勞動(dòng)強(qiáng)度大，在勞累、受涼等誘因作用下出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、骨韌帶組織損傷。發(fā)病主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸脹、疼痛不適、有僵硬感。

頸椎病臨床治療方法很多，常規(guī)藥物治療效果欠佳，病情易反復(fù)；頸椎脊髓節(jié)段處于高位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；保守治療可以達(dá)到緩解患者臨床癥狀的效果。物理治療是通過(guò)使用力、電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理因子以治療疾病、恢復(fù)與重建機(jī)體功能的一門(mén)科學(xué)，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一，如電磁治療、超短波治療等等可以通過(guò)刺激頸叢神經(jīng)及臂叢神經(jīng)，使頭頂、枕后及肩臂產(chǎn)生酸脹、麻串感，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，改善局部血液循環(huán)，有利于局部充血、水腫消散，無(wú)菌炎癥吸收。針刺療法通過(guò)對(duì)相關(guān)局部穴位刺激，可以起到調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行狀態(tài)，活血化瘀，通絡(luò)止痛之功效，使粘連組織得到松解、剝離。研究表明[10]，針刺夾脊穴、百會(huì)能有效提高椎動(dòng)脈的血流速度，降低血流阻力指數(shù)，緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善癥狀。推拿治療主要是放松頸肩背等部位的肌肉群，改善肌肉運(yùn)動(dòng)功能，維護(hù)其支配部位關(guān)節(jié)的穩(wěn)態(tài)，達(dá)到再平衡。徐盧勇[11]認(rèn)為推拿手法可以糾正、改善頸椎生理曲度，減輕或解除頸神經(jīng)根的刺激或壓迫，放松肌肉，恢復(fù)肌肉、韌帶、血管的彈性和張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)、加快炎癥吸收，從而改善或消除項(xiàng)背疼痛及上肢串痛、麻木等癥狀。臨床上通過(guò)大量的物理療法與中醫(yī)針灸結(jié)合治療頑固性疾病已取得豐碩的成果，如電針加超短波治療面癱、耳針加磁療治療膽石癥等。本結(jié)果顯示，理療配合針灸推拿治療頸椎病有效減輕局部炎性反應(yīng)，放松緊張痙攣的肌肉，糾正回納錯(cuò)位關(guān)節(jié)的同時(shí)使經(jīng)絡(luò)順接，氣血流暢。患者疼痛緩解程度、精神狀態(tài)及工作效率的改善情況及臨床療效均優(yōu)于單純應(yīng)用藥物和針灸推拿治療，聯(lián)合治療真正起到了互相協(xié)調(diào)、補(bǔ)充的作用。說(shuō)明理療配合針灸推拿治療頸椎病是一種有價(jià)值的治療方法，提高了患者的健康生活質(zhì)量。

本研究不足之處在于納入樣本量有限，臨床研究方法不夠規(guī)范，李世剛等[12]認(rèn)為本病應(yīng)加強(qiáng)病因分型，并從心理、情緒等方面進(jìn)行詳細(xì)量表評(píng)分。需要開(kāi)展設(shè)計(jì)嚴(yán)格的大樣本、多評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、方法科學(xué)的高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證結(jié)論。

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(本文編輯：彭潤(rùn)松)

Clinical observation on the clinical efficacy of physiotherapy combined with massage and acupuncture in the treatment of special service personnel with cervical spondylopathy

HuoLong,GuoRui,ZhangLei

(No. 313HospitalofCPLA,Huludao125000,China)

Objective To investigate clinical efficacy of physiotherapy combined with massage and acupuncture in the treatment of special service personnel with cervical spondylopathy.Methods One hundred and twenty special service personnel with cervical spondylopathy admitted into our hospital for treatment from January, 2012 to June, 2014 were recruited for our study and were randomly divided into 3 groups: the routine drug treatment group or the control group, the routine drug treatment + massage and acupuncture group (or group A), and the routine drug treatment + massage and acupuncture + physiotherapy group (or group B), each consisting of 40 patients. Treatment was performed one session a day, seven sessions a treatment course. VAS and SAS scores as well as clinical efficacy were assessed following treatment for 3 consecutive courses, and comparisons were made between the 3 groups.Results There were no statistical significance in the scores of VAS and SAS before treatment, when comparisons were made between the 3 groups (P>0.05). However, there were statistical significance in the scores of VAS and SAS both before and after treatment, when comparisons were made between the 3 groups (P>0.05). Following treatment, the scores of VAS and SAS for group B were significantly higher than those of the control group and group A, with statistical significance (P>0.05). Total effective cases were respectively 33, 38 and 40 for the control group, group A and group B, with total effective rates of 82.5%, 95% and 100% respectively. There was no statistical significance, when comparisons were made between group A and the control group (P>0.05), but statistical significance could be noted when comparisons were made between group B and the control group (P>0.05), indicating that the therapeutic efficacy of group B was significantly superior to that of the control group. No obvious discomfort in the patients of the 3 groups was noticed during the course of treatment.Conclusion Physiotherapy combined with massage and acupuncture could produce better therapeutic effects, alleviate pain and improve physiological functions of the special service personnel.

Cervical spondylopathy; Physiotherapy; Acupuncture; Massage; Clinical efficacy observation

125000 遼寧 葫蘆島，解放軍第三一三醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)疼痛科

R244

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.010

2015-05-23)