王芬芬，竺燕燕，朱超雷

海勤人員住院疾病構(gòu)成帕累特圖分析

王芬芬，竺燕燕，朱超雷

目的 了解某院海勤人員住院疾病構(gòu)成情況，為預(yù)防、保健、治療和醫(yī)療資源合理配置提供參考依據(jù)。方法 應(yīng)用帕累特圖對(duì)2009-2014年海勤人員疾病譜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 消化系統(tǒng)疾病、損傷中毒所致疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病為前6位的疾病。結(jié)論 海勤人員的多發(fā)疾病與工作環(huán)境和職業(yè)特點(diǎn)密切相關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)多發(fā)病的特點(diǎn)和規(guī)律加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教工作，合理配置醫(yī)療力量，為海勤部隊(duì)廣大官兵提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

海勤人員；帕累特圖分析；疾病構(gòu)成

海勤人員是指在艦、船、艇上工作的人員，他們長(zhǎng)期生活在艦艇上，居住環(huán)境差，活動(dòng)范圍小，受高溫、噪音、油漆、潮濕等不良因素刺激，易引發(fā)一些常見(jiàn)疾病。本研究運(yùn)用帕雷特原理[1]，對(duì)某綜合醫(yī)院近6年間出院的海勤人員疾病構(gòu)成情況進(jìn)行分析研究，以了解該人群的疾病譜構(gòu)成和順位變化情況，掌握主要病種、多發(fā)病種和危害海勤部隊(duì)官兵身體健康的潛在疾病，及時(shí)向上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)提供疾病構(gòu)成信息，采取相應(yīng)措施，提高他們的健康水平。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

某綜合醫(yī)院2009-2014年病案統(tǒng)計(jì)室收錄的海勤人員出院患者病案首頁(yè)。

1．2 方法

1．2．1 疾病構(gòu)成及因素類(lèi)型的統(tǒng)計(jì) 以出院第一診斷作為疾病構(gòu)成分析的主要內(nèi)容，采用ICD-10疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，對(duì)該院2009-2014年累積出院的“費(fèi)別”為“軍隊(duì)醫(yī)改”、“勤務(wù)”為“海勤”的患者進(jìn)行疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，共1 857人次，年齡18～49周歲，其中年齡18～29歲的有1 276人，占68.71%，30～39歲的有508人，占27.36%；40～49歲的73人，占3.93%，其中治愈1 228人次、好轉(zhuǎn)525人次、未治36人次、無(wú)效11人次、死亡1人、其他原因(不包括入院體檢者)出院的56人次。利用Excel軟件按出院人數(shù)由多至少排列，計(jì)算各類(lèi)疾病的構(gòu)成比和累計(jì)構(gòu)成比。A類(lèi)為主要因素，B類(lèi)為一般因素，C類(lèi)為次要因素。

1．2．2 繪制帕雷特圖 利用Excel軟件以疾病類(lèi)別為橫坐標(biāo)，分別以出院人數(shù)為縱坐標(biāo)、累計(jì)構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)，同時(shí)按住Ctrl鍵，以橫坐標(biāo)為基準(zhǔn)，將條圖和折線圖有機(jī)結(jié)合，繪制成帕雷特圖。

2 結(jié)果

2009-2014年各類(lèi)疾病的構(gòu)成比和累計(jì)構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1，帕累特圖見(jiàn)圖1。

表1 2009-2014年海勤人員出院疾病構(gòu)成及因素類(lèi)別

圖1 出院海勤人員疾病構(gòu)成帕累特圖

3 討論

帕累特圖是運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)事物影響因素、質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要矛盾的一種分析方法，可以反映“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的關(guān)系,又稱(chēng)為ABC 分析法[2]。其影響因素通常分為3類(lèi)：累積百分比0～80%的因素為A類(lèi)因素即主要因素；81%～90%的因素為B類(lèi)因素即一般因素；91%～100%為C類(lèi)因素即次要因素。本研究按照帕累特圖分類(lèi)原則，對(duì)該院6年間的1 857例海勤人員出院病種構(gòu)成進(jìn)行分析，從18個(gè)系統(tǒng)疾病分類(lèi)中找出主要因素分類(lèi)6個(gè)，一般因素分類(lèi)3個(gè)，次要因素分類(lèi)9個(gè)。從表1中可以看出，該院海勤人員的住院病種比較集中，前6位系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理應(yīng)作為各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及體系醫(yī)院工作的重點(diǎn)。

構(gòu)成疾病譜的主要因素為常見(jiàn)病和多發(fā)病。表1顯示，前6位疾病類(lèi)別構(gòu)成了本疾病譜的主要因素，消化系統(tǒng)疾病占疾病譜的首位，其主要病種依次為急性闌尾炎、肛周疾病、胃十二指腸潰瘍、胃炎、膽囊炎，占該類(lèi)疾病的79.13%，其中急性闌尾炎占44.51%；第二位是損傷和中毒類(lèi)疾病，主要病種依次為骨折、燒傷(燙傷)、膝關(guān)節(jié)損傷、頭部外傷、急性腰扭傷，占該類(lèi)疾病的58.87%，其中骨折占50.60%；第三位是呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病種為上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎、鼻中隔偏曲、鼻炎，占該類(lèi)疾病的75.97%；第四位是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，主要病種依次為腰椎間盤(pán)突出、滑膜炎、頸椎病、關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎，占該類(lèi)疾病的87.63%，其中腰椎間盤(pán)突出占74.23%；第五位是循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要疾病依次為痔、精索靜脈曲張、高血壓、靜脈曲張、腦出血，占該類(lèi)疾病的77.56%，其中痔占54.55%；第六位是泌尿生殖系統(tǒng)疾病，主要疾病依次為輸尿管結(jié)石、附睪炎、腎炎、前列腺炎、包皮過(guò)長(zhǎng)，占該類(lèi)疾病的76.92%，其中輸尿管結(jié)石占44.55%。

主要疾病的發(fā)病原因和特點(diǎn)分析：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病居于第1位，由于海勤人員長(zhǎng)期在艦艇、潛艇等環(huán)境中工作、訓(xùn)練和生活，遇到風(fēng)浪多數(shù)人都會(huì)有暈船癥狀，導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，新鮮蔬菜和水果供應(yīng)不足，休息環(huán)境差，生理節(jié)律紊亂，導(dǎo)致艦員消化系統(tǒng)功能失調(diào)，其中以急性闌尾炎發(fā)病率最高；隨著艦艇部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度增加，各種訓(xùn)練損傷疾病隨之上升，這與海勤人員的特殊職業(yè)有很大關(guān)系，其中以各種骨折發(fā)病率為最高；因艦船特殊的工作場(chǎng)所，艦員常因上下舷梯不小心造成摔傷或碰傷導(dǎo)致骨折，訓(xùn)練不當(dāng)或搬運(yùn)重物不慎導(dǎo)致腰部或其他部位軟組織損傷等，是損傷類(lèi)疾病和肌肉骨骼系統(tǒng)疾病高發(fā)的主要原因，其中腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率最高；因艙室內(nèi)空間狹小，空氣不流通，導(dǎo)致室內(nèi)空氣質(zhì)量差、有害氣體多，對(duì)上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎的防治有一定的影響；艙內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的高溫、高濕、高噪、高鹽，生活單調(diào)，是影響艦員身心健康的重要因素[3]，導(dǎo)致高血壓、痔、精索靜脈曲張等循環(huán)系統(tǒng)疾病多發(fā)；膳食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、淡水資源稀缺和個(gè)人衛(wèi)生條件差等因素是泌尿生殖系統(tǒng)疾病好發(fā)的主要原因，其中輸尿管結(jié)石發(fā)病率最高。

本研究雖未與相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比，但不容忽視其職業(yè)特點(diǎn)和工作環(huán)境造成的影響。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開(kāi)展衛(wèi)生科普知識(shí)的宣傳工作，普及預(yù)防知識(shí)；體系醫(yī)院可以考慮將海勤人員職業(yè)防護(hù)作為一個(gè)新的學(xué)科納入醫(yī)院的臨床學(xué)科結(jié)構(gòu)并進(jìn)行有效的研究和探索，將工作關(guān)口前移，防治結(jié)合，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量；各級(jí)衛(wèi)勤機(jī)關(guān)應(yīng)重視海勤人員職業(yè)防護(hù)工作，統(tǒng)籌規(guī)劃好艦艇衛(wèi)生保障工作，加大人力、財(cái)力及物力的投入，抓住重點(diǎn)，根據(jù)海勤人員職業(yè)特點(diǎn)，對(duì)疾病的致病因素和防治措施進(jìn)一步開(kāi)展深入研究，確保海勤人員身體健康。

總之，全面了解和掌握海勤人員住院疾病構(gòu)成和主要病種的順位變化情況，有助于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防、檢測(cè)和診治工作，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源，并為衛(wèi)勤機(jī)關(guān)提供決策依據(jù)，切實(shí)提高衛(wèi)勤保障質(zhì)量和水平。

[1] 張旭，丁靜.住院病人疾病構(gòu)成的帕累特圖分析[J]．中國(guó)病案, 2009,10(3):32-33.

[2] 李明，尹芳.應(yīng)用帕累托圖分析22 518例出院老年病人疾病構(gòu)成[J]. 中國(guó)病案,2011,12(4):61-62.

[3] 董焱，沈興華，蔣春雷.艦艇長(zhǎng)遠(yuǎn)航心理防護(hù)措施探索與實(shí)踐[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4):230-233.

(本文編輯：彭潤(rùn)松)

Pareto diagram analysis on the composition of diseases requiring hospitalization in navy afloat personnel

WangFenfen,ZhuYanyan,ZhuChaolei

(No. 413Hospital,CPLA，Zhoushan316000，China)

Objective To investigate the composition of diseases requiring hospitalization into a certain navy hospital among navy afloat personnel, so as to provide solid evidence for the prevention, treatment, care of patients and reasonable allocation of medical resources.Methods Statistics and analysis of the disease spectrum of navy afloat personnel from 2009 to 2014 were made by using the Pareto diagram.Results The top 6 disorders requiring hospitalization were: digestive system diseases, injury and intoxication, respiratory system diseases, musculoskeletal system and connective tissue diseases, circulatory system diseases, urinary system diseases.Conclusion The frequently-occurred diseases among afloat personnel were closely associated with working environment and their occupational features. Medical facilities should make greater efforts to strengthen propaganda on health care in accordance with the features and patterns of those frequently-occurred diseases and to allocate limited medical resources more reasonably, so as to provide excellent medical service to the broad masses of the navy afloat personnel.

Navy afloat personnel; Pareto atlas analysis; Disease composition

316000 浙江 舟山，解放軍第四一三醫(yī)院

R821

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.003

2014-10-26)