方賢成，劉立明,徐 杰，薛 越，慈書平

熱帶地區(qū)武警某部官兵夏季與冬季睡眠質(zhì)量調(diào)查

方賢成1，劉立明2,徐 杰3，薛 越4，慈書平5

目的 調(diào)查分析熱帶地區(qū)武警某部官兵夏季與冬季睡眠質(zhì)量情況。方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表。調(diào)查對象為熱帶地區(qū)夏季與冬季武警某部官兵1527人,平均(29.3±7.1)歲；男1493人，女34人；干部226人，戰(zhàn)士1301人。入伍前生活在非熱帶地區(qū)，入伍后居住在熱帶地區(qū)武警官兵579人(A組)，入伍前和入伍后均生活在熱帶地區(qū)武警官兵948人(B組)。結(jié)果 熱帶地區(qū)武警某部官兵夏季睡眠質(zhì)量指數(shù)相關(guān)評分為：睡眠質(zhì)量(1.71±0.42)分、入睡時間(1.32±0.37)分、睡眠時間(1.83±0.81)分、睡眠效率(1.41±0.43)分、睡眠障礙(1.82±0.49)分、催眠藥物(0.98±0.41)分、日間功能(1.31±0.27)分、平均總分(10.38±3.20)分，較冬季上述8項評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 熱帶地區(qū)武警官兵夏季睡眠質(zhì)量明顯較冬季差，尤其是來自非熱帶地區(qū)武警官兵，夏季睡眠質(zhì)量更差，睡眠障礙發(fā)生率更高。

熱帶地區(qū)；季節(jié)；軍人；睡眠質(zhì)量；影響因素；調(diào)查研究

熱帶的定義是南緯25°和北緯24°之間的熱帶氣候區(qū)。為了解熱帶地區(qū)夏季與冬季武警官兵睡眠質(zhì)量情況，筆者對武警某部1527人進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 2013-07至2014-06(夏季以7月份為調(diào)查月，冬季以1月份為調(diào)查月)，選擇武警某部官兵1527人為調(diào)查對象, 18～53歲，平均(29.3±7.1)歲。男1493人，女34人，干部226人，戰(zhàn)士1301人。發(fā)放調(diào)查問卷1530份，回收有效問卷1527份，回收率為99.8%。入伍前生活在非熱帶地區(qū)，入伍后居住在熱帶地區(qū)武警官兵579人(A組)，入伍前和入伍后均生活在熱帶地區(qū)武警官兵948人(B組)。

1.2 調(diào)查工具 睡眠質(zhì)量調(diào)查采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表，主要是：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，還包含失眠的類型、睡眠環(huán)境影響及其他因素干擾等多方面的信息。量表由18個自評項目組合成7個因子，每一因子又分為：無、<1次/周、1～2次/周、≥3次/周4個等級，每項按0、1、2、3分記分，各因子得分相加，總和即為睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，范圍在0～21，以總分7為分界值，>7分為睡眠質(zhì)量差，≤7分為睡眠質(zhì)量好。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。用該量表判斷患者與健康人的靈敏度為98.3%，特異度為90.2%[1-3]。

1.3 調(diào)查方法 在進(jìn)行調(diào)查之前，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員及部隊領(lǐng)導(dǎo)做現(xiàn)場動員，以增強(qiáng)官兵的合作程度，保證問卷填寫的真實性和有效性。問卷發(fā)放后由被調(diào)查者按調(diào)查表中的內(nèi)容根據(jù)自己近1個月的睡眠情況逐條如實填寫，采用問答式調(diào)查，將收集的資料集中輸入建立的專用數(shù)據(jù)庫中。

2 結(jié) 果

2.1 B組睡眠質(zhì)量調(diào)查比較 B組夏季的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評分與冬季比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示夏季睡眠質(zhì)量較冬季差(表1)。

表1 駐熱帶武警某部官兵B組夏季 與冬季睡眠質(zhì)量調(diào)查比較 ；n=1527)

注：入伍前非熱帶地區(qū)(A組)，入伍前熱帶地區(qū)(B組)；與夏季比較，①P<0.01，②P<0.05

2.2 A組與B組夏季睡眠質(zhì)量比較 A組夏季的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評分與B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示A組武警官兵夏季睡眠質(zhì)量更差(表2)。

2.3 A組與B組冬季睡眠質(zhì)量比較 A組與B組武警官兵冬季睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、平均總分，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 駐熱帶武警某部官兵A組與B組夏季睡眠質(zhì)量比較

注：入伍前非熱帶地區(qū)(A組)，入伍前熱帶地區(qū)(B組)； 與A組比較，①P<0.01，②P<0.05

3 討 論

熱帶氣候分為雨林氣候、海洋氣候、草原氣候、干旱半干旱氣候、沙漠氣候、季風(fēng)氣候。熱帶季風(fēng)氣候大致分布在北緯10°～25°大陸東岸。主要分布在中國臺灣南部、雷州半島、海南島、南沙群島，以及中南半島、印度半島的大部分地區(qū)、菲律賓群島等。熱帶地區(qū)季風(fēng)發(fā)達(dá)，有明顯的干濕季，這里長夏無冬。比較熱帶地區(qū)夏季與冬季武警官兵的睡眠質(zhì)量報道不多，本研究旨在通過調(diào)查掌握入伍前生活在非熱帶地區(qū)，入伍后居住在熱帶地區(qū)與入伍前和入伍后均居住在熱帶地區(qū)的武警官兵，夏季與冬季的睡眠情況，從而采取有效的預(yù)防措施，改善武警官兵的睡眠質(zhì)量，提高武警官兵工作能力和戰(zhàn)斗能力[1，2]。

睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，由美國精神科醫(yī)師布什(Buysse)博士等于1989年編制，主要用于評估受試者的主觀睡眠質(zhì)量。國內(nèi)劉賢臣等[2]于1996年將該量表譯成中文，并用于臨床研究，之后又不斷完善。并進(jìn)行了匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究，認(rèn)為PSQI量表適合于睡眠醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查、睡眠質(zhì)量評估、臨床與心身健康相關(guān)性研究，其PSQI量表以PSQI>7為界值, 判斷病例與健康人的靈敏度和特異度分別為98.3%和為90.2%，(Kappa=0.89)，內(nèi)部一致性與被試總體PSQI 7個成分的Cronbaeha系數(shù)為0.8420，各成分與PSQI總分間的相關(guān)系數(shù)為0.6306(日間功能)至0.8096(主觀睡眠質(zhì)量),平均為0.7200，呈高度相關(guān)[1-3]。PSQI已廣泛用于睡眠醫(yī)學(xué)的臨床和科研。該量表的特點是：睡眠的質(zhì)和量有機(jī)結(jié)合在一起進(jìn)行評估；時間明確具體，以一個月的睡眠狀況為時間點，有助于鑒別暫時性和持續(xù)性的睡眠障礙；劃分的7個因子不是基于統(tǒng)計分析，而是起源于臨床實踐；包含的內(nèi)容多，既有內(nèi)在因素，又有外在因素，既有睡眠本系統(tǒng)疾病影響，又有其它系統(tǒng)疾病影響；對計量和計數(shù)條目均采用0、1、2、3計分，便于統(tǒng)計分析和比較；PSQI不僅可以評估一般人群睡眠行為和習(xí)慣，更重要的是可以用于臨床患者睡眠質(zhì)量的綜合評估；PSQI與多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測結(jié)果相關(guān)性較高[1，2，4]。

本調(diào)查結(jié)果提示，熱帶地區(qū)夏季與冬季武警官兵睡眠質(zhì)量情況調(diào)查比較，存在夏季睡眠質(zhì)量較冬季差。在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、平均總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；并且來自非熱帶地區(qū)官兵與來自熱帶地區(qū)官兵夏季睡眠質(zhì)量相關(guān)積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但冬季兩組比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能有熱帶氣候最顯著的特點是全年氣溫較高，四季界限不明顯，悶熱感明顯。本地區(qū)地處熱帶北緣，屬熱帶季風(fēng)氣候，入春早，升溫快，全年無霜凍，但夏季特別炎熱潮濕,平均氣溫28.6 ℃，極端最高氣溫為41.1 ℃，夏季高溫高濕而影響睡眠，尤其是來自非熱帶地區(qū)官兵，夏季更是難以適應(yīng)，睡眠質(zhì)量下降比來自熱帶地區(qū)官兵更為明顯；冬季天氣不冷，冬季溫暖，年平均氣溫23.8 ℃，最低平均氣溫17.7 ℃，則有利于睡眠。

影響睡眠質(zhì)量除熱帶地區(qū)夏季高溫高濕外，還與其他環(huán)境因素有關(guān)，需高度關(guān)注并積極采取防治措施。(1)光線：熱帶地區(qū)光照時間較長，除了以遮光性較強(qiáng)的窗簾阻隔外界的光線，讓環(huán)境保持在有利于睡眠的微暗光度，特別是在需要白天入睡的值班者，午休時還可以利用眼罩幫助隔絕光線的影響。(2)聲音：駐守在海島周邊時，有時風(fēng)強(qiáng)浪大，海浪拍擊聲可超過70 dB，就有可能會讓人難以入睡，如果入睡時無法有效改善噪音干擾，建議以舒適的耳塞來協(xié)助降低噪音，也有助于安眠。(3)溫度：太熱或太冷都會影響到睡眠[5，6]，太熱容易使人身心煩躁而不易入睡，或者半夜容易因躁熱而翻動及醒來，嚴(yán)重影響睡眠的質(zhì)量。尤其是來自非熱帶地區(qū)官兵，初到熱帶地區(qū)，夏季高溫的時就很難入睡。有條件時可在入睡之前將室溫調(diào)降至約25 ℃左右，產(chǎn)生一個令人容易進(jìn)入夢鄉(xiāng)的環(huán)境，然后利用空調(diào)機(jī)的睡眠功能逐漸將室溫回升至27 ℃左右，并盡量保持恒溫。(4)濕度：熱帶地區(qū)，夏季氣候濕熱而讓人的身體易有黏膩感，濕度它通常會改變個人主觀的身體感受，進(jìn)而干擾整體的睡眠品質(zhì)，適合人睡眠的相對濕度為65%左右，通?？梢岳每照{(diào)、自動除濕機(jī)、或是冷暖氣機(jī)來調(diào)整室內(nèi)的濕度，避免環(huán)境中有太濕或太干的情形。(5)睡眠居室環(huán)境人多、室友說話、打鼾和換哨等也可影響睡眠質(zhì)量。影響睡眠的其他因素主要為個人因素、戀愛、生病、心理因素、焦慮程度、遇事易激動、情緒變化大或內(nèi)向性格、多思多慮及上級批評、壓力過大、辛苦勞累、睡眠剝奪、睡眠疾病以及工作加班等[4，6]。

睡眠質(zhì)量下降，可出現(xiàn)白天嗜睡、乏力、注意力不集中、反應(yīng)能力降低、思維遲鈍、記憶力減退、工作效率下降，容易出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致軍事訓(xùn)練質(zhì)量降低，從而影響了部隊?wèi)?zhàn)斗力的提高[5，6]。熱帶地區(qū)駐地大多條件艱苦，加之軍人睡眠不僅是一種個體行為，且軍人睡眠的群體性和統(tǒng)一性決定了個體的睡眠也是一個集體行為，具有明顯的易干擾性[4-6]。軍人是一個特殊群體，睡眠質(zhì)量好壞會影響到部隊的戰(zhàn)斗力。武警官兵擔(dān)負(fù)著祖國邊防安全、國家重要部門的警衛(wèi)、黨和國家及軍隊重要領(lǐng)導(dǎo)的人身安全等重任，關(guān)注他們的睡眠情況有著重要的意義。因睡眠異常造成的個人、家庭、軍隊、社會和國家的危害，既帶來很大的經(jīng)濟(jì)損害又會帶來很大的社會負(fù)面影響，甚至給個人和他人的生命帶來危險。改善睡眠環(huán)境，積極預(yù)防和治療武警官兵的睡眠性疾病，糾正睡眠異常，提高睡眠質(zhì)量，保證良好充足的睡眠，可顯著改善武警官兵的身體、精神心理狀況，從而提高武警官兵的戰(zhàn)斗力。預(yù)防睡眠障礙有很大的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益和軍事效益[4-6]。

[1] 慈書平，張希龍，楊 宇，等.睡眠與睡眠疾病[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：85-407.

[2] 劉賢臣,唐茂芹,胡 蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29 (2):103.

[3] Mayer G，Wang-Weigand S，Roth-Schechter B，etal.Efficacy and safety of & month nightly ramelteon administration in adults with chronic pnmary insomnia[J].Sleep，2009，32(3)：351-360.

[4] 慈書平，陳太平，趙寧志，等.軍隊官兵睡眠問題的幾點思考[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(4)：302-303.

[5] 石梅初,戴志鑫,王 彥,等.云南亞熱帶地區(qū)的氣候特征與衛(wèi)勤保障研究[J].西南軍醫(yī)， 2007,9(1):104-106.

[6] 慈書平，王有存，李玉軍，等.軍人健康睡眠保健[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：46-148.

(2015-03-09收稿 2015-04-10修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

A survey of sleep quality of CAPF officers and soldiers in summer and winter in tropical zone

FANG Xiancheng1, LIU Liming2, XU Jie3, XUE Yue4, and CI Shuping5.

1.Department of Rehabilitation, Hainan Corps Hospital of Chinese People’s Amyed Police Forces, Haikou 570203, China; 2. Department of Rehabilitation Medicine of Nanlou, Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853，China; 3.Out-patient Department, Cadre’s Sanitarium of Navy in Xinjiazhuang, Qingdao 226071，China; 4.Out-patient Department,No.16 Hospital of PLA, Altay 836500，China; 5.Old cardre Medical Department, No.359 Hospital of PLA, Zhenjiang 212001, China

Objective To investigate the sleep quality of CAPF officers and soldiers in summer and winter in tropical zone. Methods PSQI Scale was used to test the sleep quality of 1527 officers and soldiers whose average age was (29.3±7.1) years. There were 1493 males and 34 females, including 226 officers and 1301 soldiers. Results The PSQI Scale scores of CAPF officers and soldiers were obviously higher in summer than that in winter. Conclutions The sleep quality of CAPF officers and soldiers were obviously poorer in summer than that in winter, especially for people who are not from tropical zone.

tropical zone; season; army; sleep quality; influencing factor; investigation

南京軍區(qū)“十一五”計劃課題(06MA70)

方賢成,本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:Fxch898@sina.com

1.570203 海口，武警海南總隊醫(yī)院康復(fù)科；2.100853 北京,解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科;3.226071，海軍青島辛家莊干休所門診部；4.836500 阿勒泰，解放軍第16醫(yī)院門診部；5.212001 鎮(zhèn)江，解放軍第359醫(yī)院老干部科

慈書平，E-mail:cishuping@sohu.com

R163；R338.63