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        淺析中小型公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策

        2015-03-25 16:32:51李偉芳
        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院崗位監(jiān)督

        李偉芳

        淺析中小型公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策

        李偉芳

        本文分析了我國中小型公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題,并就如何解決這些問題提出了一些建議,希望能夠?qū)Υ龠M(jìn)中小型公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平的提高起到積極作用。

        中小型公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;問題;對策

        隨著我國民營醫(yī)院的大量興起,我國公立醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了極大的變化,公立醫(yī)院被推向市場,加強(qiáng)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制存在許多問題,特別是中小型公立醫(yī)院,多數(shù)處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中小地區(qū),相對經(jīng)濟(jì)條件落后,受自身規(guī)模所限,不可能具備健全、精細(xì)的內(nèi)部控制設(shè)置,其內(nèi)部控制存在的問題更加突出,因此,建立健全內(nèi)部控制制度,提高內(nèi)部控制水平是當(dāng)前中小型公立醫(yī)院進(jìn)行改革和發(fā)展的重要目標(biāo)。

        一、中小型公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

        1.醫(yī)院內(nèi)部管理人員沒有充分認(rèn)識內(nèi)部控制的重要性。醫(yī)院的高層管理人員主要是在醫(yī)學(xué)方面有著突出成就或者是有著過硬的醫(yī)療技術(shù)的人才,他們有著很強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力,并且往往具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識,對醫(yī)院的建設(shè)有著突出的貢獻(xiàn)。但是由于這些管理人員中,大部分沒有管理經(jīng)驗(yàn),對醫(yī)院的經(jīng)營管理及財(cái)務(wù)核算工作了解不深,沒有充分意識到實(shí)施內(nèi)部控制在醫(yī)院的發(fā)展中起到的重要作用,因此,不重視醫(yī)院的內(nèi)部控制工作,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制水平不高。

        2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督力度有待增強(qiáng)。首先,醫(yī)院各個(gè)部門之間沒有形成相互牽制、相互監(jiān)督的關(guān)系,使得醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督力度薄弱,會(huì)計(jì)信息缺乏準(zhǔn)確性和可靠性;其次,中小型公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)控制力度薄弱,沒有定期對醫(yī)院的內(nèi)部控制設(shè)計(jì)和運(yùn)行有效性進(jìn)行評價(jià),使得醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)存在許多問題;再次,相關(guān)政府部門和群眾沒有將外部監(jiān)督作用充分發(fā)揮出來,對于醫(yī)院內(nèi)部控制工作中存在的問題,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出,使得醫(yī)院內(nèi)部控制水平得不到有效提升。這就是造成中小型公立醫(yī)院內(nèi)部控制不能將財(cái)務(wù)管理監(jiān)督職能充分發(fā)揮出來的重要原因。

        3.醫(yī)院內(nèi)部控制沒有明確的崗位分工。中小型公立醫(yī)院內(nèi)部控制沒有明確工作重點(diǎn),設(shè)置的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)不合理,沒有將內(nèi)部控制工作職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)崗位上。一方面,各個(gè)部門的工作范圍有一定的重疊部分,一些崗位并沒有明確的權(quán)責(zé)和分工,一旦發(fā)生問題,就常常會(huì)出現(xiàn)各個(gè)部門互相推卸責(zé)任的情況,導(dǎo)致醫(yī)院的工作效率不高;另一方面,中小型公立醫(yī)院沒有建立完善的內(nèi)部控制制度,使各個(gè)部門之間形成互相牽制的關(guān)系,使得醫(yī)院內(nèi)部控制達(dá)不到預(yù)期的效果。有一些中小型公立醫(yī)院還存在藥品管理、藥品采購方面崗位分工不明確,或者一人兼職多個(gè)崗位的現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)院權(quán)責(zé)不清。

        4.中小醫(yī)院內(nèi)部控制與信息系統(tǒng)脫節(jié)。當(dāng)前,醫(yī)院各項(xiàng)管理工作信息化程度越來越高,電腦作業(yè)取代了傳統(tǒng)的手工作業(yè),原始紙質(zhì)文件傳遞由無聲的網(wǎng)絡(luò)信息傳遞所代替了,這無疑是給工作效率提速和減少人力和物力的耗費(fèi),但往往這樣讓關(guān)鍵控制點(diǎn)被模糊和淡化,同時(shí)也給醫(yī)院的內(nèi)部控制工作帶來了很多難題。首先,單位業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化后,許多傳統(tǒng)授權(quán)、批準(zhǔn)瀏覽等關(guān)鍵控制點(diǎn)被繞過,不相容崗位的業(yè)務(wù)沒有適當(dāng)分離,信息系統(tǒng)設(shè)置一步到位,這就削弱了內(nèi)部控制的監(jiān)督力度,提高了會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)錯(cuò)誤和舞弊的可能性,導(dǎo)致一些問題長時(shí)間不被發(fā)現(xiàn)和處理;其次,醫(yī)院業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化后,一些控制痕跡很難進(jìn)行保留,不利于醫(yī)院內(nèi)部控制工作的有效開展。

        二、解決中小型公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在問題的策略

        1.醫(yī)院管理人員要充分認(rèn)識實(shí)施內(nèi)部控制的重要性。醫(yī)院管理人員要對內(nèi)部控制有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識,了解做好內(nèi)部控制工作對醫(yī)院良性健康發(fā)展起到的重要作用,請內(nèi)控專家對全院職工進(jìn)行內(nèi)部控制知識宣傳普及,并對相關(guān)崗位進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn),不斷加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制意識,重視醫(yī)院內(nèi)部控制工作,制定完善的內(nèi)部控制制度,并對醫(yī)院職工的內(nèi)部控制執(zhí)行情況進(jìn)行定期監(jiān)督和考核,并建立一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制,將考核的結(jié)果作為重要參考依據(jù),對表現(xiàn)突出的職工進(jìn)行嘉獎(jiǎng),通報(bào)批評不認(rèn)真對待內(nèi)部控制工作的職工,賞罰分明,提高員工的工作積極性和個(gè)人榮譽(yù)感,進(jìn)而提高中小型公立醫(yī)院的內(nèi)部控制水平。

        2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督控制。中小型公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。首先,中小型公立醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理監(jiān)督和控制,使醫(yī)院各個(gè)部門互相監(jiān)督、互相牽制,確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性;其次,要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)控制,定期對醫(yī)院的內(nèi)部控制設(shè)計(jì)和運(yùn)行有效性進(jìn)行評價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題;再次,相關(guān)政府部門和群眾要充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出醫(yī)院內(nèi)部控制工作中存在的問題,督促中小型公立醫(yī)院進(jìn)行整改。

        3.明確崗位分工。中小型公立醫(yī)院要在遵循職務(wù)分離原則的基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況對各個(gè)崗位進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)置,并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)的業(yè)務(wù)流程特征,明確醫(yī)院各個(gè)崗位的工作內(nèi)容、工作要求和工作職責(zé),實(shí)行崗位責(zé)任制,將醫(yī)院內(nèi)部控制責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院每一位職工身上,對一些重要崗位實(shí)行定期輪崗制度,促進(jìn)中小型公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作有條不紊地開展。

        4.建立和完善醫(yī)療管理信息化系統(tǒng)。中小型公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療管理信息化系統(tǒng),并逐步對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的功能進(jìn)行完善,把內(nèi)控制度鑲嵌在信息系統(tǒng)里,在業(yè)務(wù)辦理的過程中把握住對關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制,著力提高系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和有效性。首先,要加強(qiáng)對信息系統(tǒng)的授權(quán)管理,用戶要對系統(tǒng)內(nèi)的信息進(jìn)行瀏覽或者修改都必須經(jīng)過授權(quán),對應(yīng)不同崗位職責(zé)和分工,給予不同的授權(quán),充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用,嚴(yán)厲懲處一些隨意篡改數(shù)據(jù)和越權(quán)辦理的舞弊行為,這樣才能確保信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性;其次,為了確保醫(yī)院內(nèi)部控制工作的有效開展,醫(yī)院必須完善醫(yī)療管理信息系統(tǒng),利用先進(jìn)的信息技術(shù)將控制痕跡完整的保留下來。

        綜上所述,隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和我國醫(yī)療改革的不斷深化,改革中小型公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度,加強(qiáng)中小型公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作勢在必行。只有不斷提高中小型公立醫(yī)院的內(nèi)部控制水平,才能保障其資金完整性和安全性,提高其會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,實(shí)現(xiàn)中小型公立醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收,促進(jìn)中小型公立醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

        [1]李淑萍.現(xiàn)行醫(yī)院內(nèi)部控制過程中存在的問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2012,17(22):103-104.

        [2]于晶.關(guān)于完善基層公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的思考[J].現(xiàn)代物業(yè)(中旬刊),2012,4(11):39-40.

        [3]陳曉芳.淺析醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及完善措施[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2012,11(16):82-83.

        (作者單位:云浮市人民醫(yī)院)

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