張林

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題與策略

張林

醫(yī)院是一個(gè)完整而獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中占有重要的地位。本文主要探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策，為加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益提供參考。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；策略

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念、管理體制、管理方式和監(jiān)管手段等都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著十分重要的作用。本文主要探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，并且給予解決措施，希望醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平能夠得到進(jìn)一步的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中所存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度不健全

規(guī)章制度的建立是為了能在醫(yī)院發(fā)揮作用，但是相當(dāng)一部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度形同虛設(shè)，沒有隨著政策而及時(shí)更新，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)紕漏。管理制度沒有完善，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員工作時(shí)沒有參考標(biāo)準(zhǔn)。其次，因?yàn)榍啡蓖獠康亩酱偌爸笇?dǎo)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作難以實(shí)現(xiàn)進(jìn)步及提升。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控力度有所欠缺

財(cái)務(wù)內(nèi)控力度有所欠缺是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。部分醫(yī)院在內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)上有待提高，單方面認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制只是內(nèi)部資產(chǎn)安全控制、內(nèi)部成本控制等。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的實(shí)際細(xì)節(jié)內(nèi)容，醫(yī)院的規(guī)定缺乏完整性，對(duì)于某些步驟未實(shí)施相關(guān)的控制措施，致使管理當(dāng)中出現(xiàn)紕漏。又或內(nèi)部控制制度在進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候缺乏合理性，和現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)之間相互脫離。因此，大部分醫(yī)院并未嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，只是將醫(yī)院擬定的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度用來(lái)應(yīng)付相關(guān)部門的檢驗(yàn)與審計(jì)。

（三）重視實(shí)物管理，輕視價(jià)值管理

在固定資產(chǎn)的采購(gòu)過(guò)程中存在重復(fù)置辦和單方面追求高、精、尖的現(xiàn)象，并且受目前醫(yī)療技術(shù)水平的制約，其很多功能并未得到發(fā)揮，導(dǎo)致固定資產(chǎn)利用率偏低、閑置情況較為嚴(yán)重的問(wèn)題。并且，在平時(shí)的保管過(guò)程當(dāng)中，很少重視維護(hù)，等到設(shè)備出現(xiàn)故障之后才進(jìn)行維修，從而造成資金的浪費(fèi)，使得實(shí)物的價(jià)值及使用價(jià)值都大幅度減小。由于內(nèi)部控制機(jī)制的不健全，沒有及時(shí)清點(diǎn)造成實(shí)物存在缺損、賬實(shí)不相符。對(duì)于醫(yī)院的商譽(yù)、人才、研究成果等無(wú)形資產(chǎn)重視程度不高，沒有有效地將其利用起來(lái)。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺，管理意識(shí)不強(qiáng)

醫(yī)院向來(lái)注重醫(yī)療管理，而對(duì)于行政方面的管理就缺乏重視，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)整體偏低。其次，工作、收入比較穩(wěn)定、安逸，也使得財(cái)務(wù)管理工作人員工作怠慢、松懈，沒有危機(jī)感，從而使其淡化了管理意識(shí)。這對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的建設(shè)與進(jìn)步十分不利。

（五）醫(yī)院管理體制不規(guī)范，預(yù)算管理乏力

科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理體系是醫(yī)院正常運(yùn)行與進(jìn)步的首要條件。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理欠缺有效、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，缺乏科學(xué)地管理理念與思想。財(cái)務(wù)工作人員同樣缺乏財(cái)務(wù)管理的參與、監(jiān)督意識(shí)，忽略資金的使用價(jià)值以及成本收益，隨意對(duì)資金進(jìn)行支配，導(dǎo)致個(gè)別會(huì)計(jì)進(jìn)行信息虛報(bào)的問(wèn)題。財(cái)務(wù)預(yù)算存在流于形式的現(xiàn)象，預(yù)算表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制，缺乏必要的事前論證以及事后評(píng)價(jià)過(guò)程。

二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

首先，應(yīng)當(dāng)合理衡量系統(tǒng)設(shè)計(jì)的整體性、完整性，減少過(guò)于繁雜的控制步驟，確保提升效率，減少控制成本。其次，依照醫(yī)院規(guī)模以及業(yè)務(wù)水平進(jìn)行有選擇的控制，在確?？刂朴行缘幕A(chǔ)上，確定控制環(huán)節(jié)及控制點(diǎn)，對(duì)于不同的業(yè)務(wù)金額設(shè)置不同的審核標(biāo)準(zhǔn)，金額比較大的業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)作為審核的重心，以確保內(nèi)部控制制度有效落實(shí)。此外，醫(yī)院還需要設(shè)立相關(guān)的獎(jiǎng)懲考核制度，明確各階層財(cái)務(wù)工作人員及與財(cái)務(wù)相關(guān)的工作人員的權(quán)責(zé)。

（二）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)

財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)積極參與醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的培訓(xùn)，掌握更多財(cái)務(wù)方面的知識(shí)，醫(yī)院要定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、法律法規(guī)的課程，并定期進(jìn)行考核。在人才引進(jìn)方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)公平公正地面向社會(huì)、校園，聘請(qǐng)優(yōu)秀的人才。并建立人才培育計(jì)劃，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的展開奠定基礎(chǔ)，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的進(jìn)步與發(fā)展。

（三）完善并落實(shí)財(cái)務(wù)規(guī)章制度

規(guī)范制度，是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門平時(shí)工作得以順利進(jìn)行的基本條件。規(guī)章制度的設(shè)立需要針對(duì)本院平時(shí)財(cái)務(wù)管理方面所存在的問(wèn)題而進(jìn)行，結(jié)合實(shí)際，避免盲目，逐步擬定制度內(nèi)容，再進(jìn)行完善。高層管理人員應(yīng)當(dāng)給予財(cái)務(wù)工作人員相關(guān)權(quán)利，以確保財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行力度。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系當(dāng)中十分重要的一部分。醫(yī)院預(yù)算管理可以合理地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之間的協(xié)調(diào)進(jìn)步，從某種程度來(lái)看，能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。預(yù)算管理是醫(yī)院運(yùn)用某些定量預(yù)算方式及分析技術(shù)，對(duì)各個(gè)部門當(dāng)中的財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行有效的安排和控制的過(guò)程。目前醫(yī)院也已經(jīng)漸漸由管理型單位轉(zhuǎn)變成經(jīng)營(yíng)型單位，這便要求財(cái)務(wù)管理人員能夠做好相應(yīng)的預(yù)算管理工作，使醫(yī)院能夠更好地順應(yīng)時(shí)代的變化。另外，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)同其他部門一同商量、探討，分析市場(chǎng)動(dòng)態(tài)、醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)等內(nèi)容，進(jìn)而得到一個(gè)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的客觀評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)預(yù)算編制、施行以及修改等，幫助醫(yī)院規(guī)劃未來(lái)，為目標(biāo)的完成提供有效合理的保障。

（六）做好流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理工作

流動(dòng)資產(chǎn)所指的是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動(dòng)當(dāng)中參與循環(huán)周轉(zhuǎn)、多次改變其形態(tài)的資產(chǎn)，其價(jià)值可以一次消耗，也可以轉(zhuǎn)移或者實(shí)現(xiàn)。在現(xiàn)實(shí)工作當(dāng)中，對(duì)于流動(dòng)資金的管理需要形成高度重視，預(yù)防浪費(fèi)、貪污、挪用的現(xiàn)象發(fā)生，不但要確保工作的正常進(jìn)行，還要預(yù)防積壓、占用大量資金，避免影響資產(chǎn)使用效益。對(duì)于固定資產(chǎn)需要從論證、決策、構(gòu)造、安裝、交付使用到清理的全過(guò)程實(shí)行管束，這樣才能夠提升固定資產(chǎn)投資的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，使得固定資產(chǎn)能夠發(fā)揮其作用。并且，醫(yī)院要對(duì)其定期實(shí)行清點(diǎn)與盤查，以確保賬目的真實(shí)性，確保資產(chǎn)的安全性與完整性。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展有著十分重要的作用。強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的預(yù)算管理、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效途徑，應(yīng)從這些方面來(lái)保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。

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[3]劉社.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施探討[J].中國(guó)管理信息化,2012,15(4)

（作者單位：重慶石柱縣中醫(yī)院）