曾玉瓊等

[摘要] 目的 探討院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2013年4月～2014年7月收治的140例顱腦損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組采用院前急救全程優(yōu)化護(hù)理，對照組采用常規(guī)院前急救護(hù)理，比較兩組的臨床指標(biāo)和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 實驗組轉(zhuǎn)入急診后的APS和GCS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的預(yù)后評價和護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的急診反應(yīng)時間、急救反應(yīng)時間及住院時間顯著短于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 院前急救全程優(yōu)化護(hù)理可顯著改善顱腦損傷患者急救效率和預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；優(yōu)化護(hù)理；院前急救；預(yù)后

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0169-03

Application effect of whole optimization of pre-hospital emergency care in patients with traumatic brain injury in emergency

ZENG Yu-qiong CHEN Jian-pu CHEN Qing-mei GAO Jing

Department of Neurosurgery，People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of whole optimization of pre-hospital emergency care in patients with traumatic brain injury in emergency. Methods 140 cases with traumatic brain injury from April 2013 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given whole optimization of pre-hospital emergency care.The clinical indicators and nursing satisfaction of two groups was compared. Results The score of APS and GCS after emergency in the experiment group was better than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The evaluation of prognosis and nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.The time of emergency response，emergency reaction，hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group，the mortality of the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Whole optimization of pre-hospital emergency care can improve the first aid efficiency and prognosis in patients with traumatic brain injury in emergency，improve nursing satisfaction.

[Key words] Traumatic brain injury；Optimization of nursing；Pre-hospital emergency；Prognosis

顱腦損傷是一種預(yù)后較差的疾病，病情進(jìn)展快，具有較高的致死、致殘率，因此及時有效的救治措施對顱腦損傷患者尤為重要。院前急救是顱腦損傷患者接受的第一步治療，科學(xué)有效的院前急救對提高救治效果和改善預(yù)后都有重要意義[1]，而院前急救護(hù)理是院前急救的重要組成部分。本研究采用院前急救全程優(yōu)化護(hù)理對顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理，旨在探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年4月～2014年7月收治的140例顱腦損傷患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②院前急救時GCS評分≤8分；③病程<24 d；④排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神病史。將入選患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，各70例。實驗組中，男37例，女33例；年齡23～67歲，平均（42.71±10.05）歲；腦挫裂傷13例，硬腦膜下血腫21例，硬腦膜外血腫18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例。對照組中，男36例，女34例；年齡25～68歲，平均（45.05±10.11）歲；腦挫裂傷15例，硬腦膜下血腫20例，硬腦膜外血腫19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)院前急救護(hù)理，即按急救規(guī)程常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，不作優(yōu)化處理。實驗組采用院前急救全程優(yōu)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①出車優(yōu)化：保證救護(hù)車內(nèi)腦外傷急救藥品、器材及相關(guān)設(shè)施均處于正常狀態(tài)，接到求救電話后立即出車，根據(jù)GPS和司機(jī)經(jīng)驗選擇最佳道路，力求在最短時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。②途中優(yōu)化：通過電話與現(xiàn)場進(jìn)行聯(lián)系，對基礎(chǔ)信息、致傷原因、致傷時間和傷情等信息有一個基本掌握，根據(jù)基本信息對相關(guān)儀器及藥品進(jìn)行準(zhǔn)備，并與醫(yī)生制訂初步搶救方案。對現(xiàn)場人員給予相關(guān)指導(dǎo)，以避免對患者造成二次損傷。③現(xiàn)場優(yōu)化：到達(dá)現(xiàn)場后立即開展急救，爭取初級急救在5 min內(nèi)完成并轉(zhuǎn)移至急救車，護(hù)士、醫(yī)生和司機(jī)相互配合，保證轉(zhuǎn)移過程安全高效；車上給予吸氧、開辟靜脈通道、開放呼吸道以及保持循環(huán)等措施，并連接相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器。④回程優(yōu)化：根據(jù)GPS和司機(jī)經(jīng)驗選擇最佳回程，對患者給予進(jìn)一步處置，如骨折固定、體位及止血包扎等；遵守轉(zhuǎn)運制度，告知患者家屬相關(guān)轉(zhuǎn)運風(fēng)險，并簽署知情同意書；協(xié)助醫(yī)生對患者傷情進(jìn)行進(jìn)一步評估，對心率、血壓、呼吸、體溫等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)控，密切觀察患者的意識狀態(tài)，對有意識反應(yīng)者給予鼓勵和撫慰，同時對患者家屬給予一定的心理輔導(dǎo)，以穩(wěn)定其情緒，避免影響搶救的進(jìn)行。⑤交接優(yōu)化：到達(dá)前5 min對患者傷情及其變化趨勢進(jìn)行判斷，聯(lián)系科室，就接診和會診做好準(zhǔn)備，并通知相關(guān)科室（影像科、手術(shù)室、檢驗科、重癥監(jiān)護(hù)室）進(jìn)行準(zhǔn)備，建立完整的顱腦損傷搶救綠色通道；到院后立即進(jìn)行交接，并協(xié)助患者家屬辦理手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①院前急救及轉(zhuǎn)入急診時采用急性生理評分（APS）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）對患者進(jìn)行評估[2]。APS評分最高分53分，得分越高表明預(yù)后越差，傷情越重。GCS總分15分，15分為意識正常，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，8分以下為昏迷；②轉(zhuǎn)入病房后采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）對預(yù)后進(jìn)行評價，Ⅴ級為表明恢復(fù)良好，Ⅳ級為中度殘疾，Ⅲ級為重度殘疾，Ⅱ級為植物狀態(tài)，Ⅰ級為死亡。③采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級。④記錄急診反應(yīng)時間、急救反應(yīng)時間、住院時間和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APS和GCS評分的比較

對照組轉(zhuǎn)入急診后的APS和GCS評分顯著優(yōu)于院前急救，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組轉(zhuǎn)入急診后的APS和GCS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組APS和GCS評分的比較（分，x±s）

與對照組院前急救比較，*P<0.05。

2.2兩組預(yù)后評價的比較

實驗組的預(yù)后評價顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組預(yù)后評價的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組急診反應(yīng)時間、急救反應(yīng)時間、住院時間及死亡率的比較

實驗組的急診反應(yīng)時間、急救反應(yīng)時間及住院時間顯著短于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組急診反應(yīng)時間、急救反應(yīng)時間、住院時間

及死亡率的比較（x±s）

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

實驗組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

研究顯示，顱腦損傷患者在院前急救中的死亡率高達(dá)24%～41%[3]，如何提高院前急救的科學(xué)性和有效性對改善患者預(yù)后有著重要意義[4]。院前急救護(hù)理是院前急救的重要組成部分，其護(hù)理質(zhì)量的提高可直接改善院前急救的質(zhì)量。院前急救全程優(yōu)化護(hù)理是近年來提出的一種新型護(hù)理方案，提倡將優(yōu)化貫穿于院前急救的全過程，使效率最大化，質(zhì)量最優(yōu)化[5-7]，內(nèi)容包括出車優(yōu)化、途中優(yōu)化、現(xiàn)場優(yōu)化、回程優(yōu)化和交接優(yōu)化5個內(nèi)容，對從出車開始到交接完畢之間的每一項措施和操作都進(jìn)行優(yōu)化，隨時備好顱腦損傷所需急救物資，一旦有求救應(yīng)立即攜帶出車。在運轉(zhuǎn)途中選擇道路時，應(yīng)結(jié)合司機(jī)經(jīng)驗和GPS技術(shù)，選擇路況最好、路徑最短的道路，以盡可能地縮短轉(zhuǎn)運時間，為院內(nèi)搶救節(jié)省時間[8]。本研究中，實驗組的急診反應(yīng)時間和急救反應(yīng)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示全程優(yōu)化護(hù)理可顯著節(jié)省轉(zhuǎn)運時間。

院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在出車途中通過電話與現(xiàn)場進(jìn)行聯(lián)系，對基本信息有一個基本掌握，根據(jù)基本信息對相關(guān)儀器及藥品進(jìn)行準(zhǔn)備，并與醫(yī)生制訂初步搶救方案，這對到場后開展急救工作節(jié)省了大量的寶貴時間[9-11]。在到院前5 min對患者傷情及其變化趨勢進(jìn)行判斷，聯(lián)系科室，就接診和會診做好準(zhǔn)備，建立綠色通道，這對顱腦損傷救治時間窗的保留有著重要意義，可直接影響患者的救治效果[12]。本研究中，轉(zhuǎn)入急診后兩組的APS和GCS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的GOS評價和護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的住院時間短于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示全程優(yōu)化護(hù)理對降低死亡率、改善預(yù)后以及提高護(hù)理滿意度效果顯著。

綜上所述，院前急救全程優(yōu)化護(hù)理可顯著改善顱腦損傷患者的急救效率和預(yù)后，護(hù)理滿意度較高。

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（收稿日期：2014-12-09 本文編輯：祁海文）