西安市中心醫(yī)院呼吸科(西安710003) 楊 莉 來(lái)春艷

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·臨床護(hù)理·

慢性阻塞性肺疾病40例品管圈護(hù)理體會(huì)

西安市中心醫(yī)院呼吸科(西安710003) 楊 莉 來(lái)春艷

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限、肺功能進(jìn)行性減退為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。慢阻肺嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作[2]。積極治療慢阻肺患者的同時(shí)，通過(guò)健康干預(yù)增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者健康知識(shí)，可以有效預(yù)防慢阻肺復(fù)發(fā)，防止病情加重，延緩病情，提高患者生存質(zhì)量[3]。品管圈(Quality control circle, QCC)是指工作性質(zhì)相同、相近的員工自發(fā)組合的小團(tuán)體，通過(guò)全體合作，集思廣益開展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面的問(wèn)題[4]。2014年6月至2014年12月我科通過(guò)開展品管圈活動(dòng)對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行健康干預(yù)，以提高慢阻肺患者健康知識(shí)評(píng)分，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇慢阻肺患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組40例(男27例，女13例)，平均年齡60±8.3歲；對(duì)照組40例(男28例，女12例)，平均年齡55±10.3歲。兩組患者在性別、平均年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，叮囑用藥等。觀察組患者實(shí)施品管圈活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容為：①成立品管圈，培訓(xùn)圈員：全圈共有護(hù)士7名，護(hù)士長(zhǎng)1名，大家推選一名資深護(hù)士作為圈長(zhǎng)，并且設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)為圈輔導(dǎo)員。品管圈取名為深呼吸圈。通過(guò)專家講解、顧問(wèn)輔導(dǎo)、小組討論等方式對(duì)全體圈員進(jìn)行培訓(xùn)，在每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核，保證每位圈員熟練掌握品管圈操作的方法以及步驟，嚴(yán)格按照PDCA程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。②確定主題：全體圈員發(fā)動(dòng)“頭腦風(fēng)暴”，針對(duì)科室存在問(wèn)題，提出待選主題。從問(wèn)題的緊迫性、問(wèn)題的可行性、圈能力、上級(jí)重視程度對(duì)每個(gè)主題進(jìn)行打分。將總分最高者定為本次活動(dòng)主題。最終確定“提高慢阻肺患者健康知識(shí)評(píng)分”為本次主題。③調(diào)查現(xiàn)狀，原因分析：對(duì)慢阻肺患者健康干預(yù)進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)圈成員經(jīng)驗(yàn)法和頭腦風(fēng)暴法提出影響慢阻肺患者健康知識(shí)知曉率低的要素，經(jīng)過(guò)成員小組討論，最后總結(jié)出影響慢阻肺患者健康知識(shí)知曉率的原因：一是宣教形式單一，宣教方式固化，不能達(dá)到有效的培訓(xùn)目的；二是培訓(xùn)不到位，因護(hù)理人員自身的素質(zhì)缺乏或健康知識(shí)缺乏，培訓(xùn)后操作技能以及操作程序未熟練掌握;三是患者年齡偏大，接受健康知識(shí)的能力弱。④研擬對(duì)策以及實(shí)施改進(jìn)：一是針對(duì)宣教形式單一問(wèn)題，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定新的氧療、飲食等健康教育資料，準(zhǔn)備科室常用的檢查流程圖，自行錄制功能鍛煉視頻，通過(guò)靈活多樣的宣教方式，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握。二是針對(duì)培訓(xùn)不到位問(wèn)題，可對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，充分利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)相關(guān)專業(yè)方面的知識(shí)，也可利用交接班時(shí)間提問(wèn)，定期或不定期進(jìn)行考核、督查。制定慢阻肺患者健康干預(yù)的詳細(xì)考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量控制，強(qiáng)化培訓(xùn)流程，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平。三是針對(duì)呼吸科病人年齡偏大，接受知識(shí)能力弱等情況，我們制定了圖文并茂的健康知識(shí)手冊(cè)，并將其制作成臺(tái)歷的形式呈獻(xiàn)給患者，使患者能更好的學(xué)習(xí)與掌握。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《慢性阻塞性肺疾病健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)表》對(duì)患者的健康知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)價(jià)表中，每個(gè)問(wèn)題否定0分、基本肯定1分，肯定2分，各問(wèn)題總分為患者健康知識(shí)總分。滿意度方面設(shè)置滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)慢阻肺患者對(duì)健康干預(yù)的滿意程度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的數(shù)據(jù)錄入人員按照雙錄入要求錄入數(shù)據(jù)；用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，比較觀察組和對(duì)照組健康知識(shí)評(píng)分；采用χ2檢驗(yàn)比較觀察組和對(duì)照組健康干預(yù)滿意度。

結(jié) 果

1 兩組患者健康知識(shí)得分比較 見表1。觀察組患者在健康知識(shí)6項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者健康知識(shí)得分比較

2 兩組患者干預(yù)滿意度比較 見表2。觀察組患者對(duì)干預(yù)滿意率為95.0%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%(P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)滿意度比較

討 論

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康要求不斷提高，由于人口老齡化及環(huán)境污染的嚴(yán)重，慢阻肺患者越來(lái)越多，且患者的文化水平等參差不齊，這給我們的護(hù)理干預(yù)帶來(lái)了許多問(wèn)題，普通干預(yù)往往達(dá)不到良好效果，患者對(duì)疾病的認(rèn)知率差，易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。在這種情況下，需要我們轉(zhuǎn)移思維，尋求新的護(hù)理方法，以提高患者的健康知識(shí)得分及滿意度，而品管圈活動(dòng)是通過(guò)創(chuàng)新管理模式，在醫(yī)療管理中應(yīng)用廣泛，也是提高健康干預(yù)效果的有效途徑?；顒?dòng)中一個(gè)工作區(qū)的人員為了解決工作中的問(wèn)題，提高工作質(zhì)量，自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，之后分工合作，采用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法作為工具，解決工作中的問(wèn)題[5]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員均按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)患者進(jìn)行教育評(píng)估、診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)，規(guī)范護(hù)理工作；圈員均嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)理念持續(xù)改進(jìn)健康教育質(zhì)量，使護(hù)理工作科學(xué)有效的進(jìn)行[6]。本次研究中，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高慢阻肺患者的健康干預(yù)效果，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)圈員的培訓(xùn)，使其熟練掌握質(zhì)量管理工作。通過(guò)對(duì)比兩組患者的健康知識(shí)評(píng)分，觀察組患者的各項(xiàng)目得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明開展品管圈活動(dòng)，可有效提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 饒 敏， 陸月明. 慢性阻塞性肺疾病表型研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2014，11 (6)：278.

[2] 許冠宗. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響研究[J]. 健康必讀旬刊, 2013, 12(9):10-11.

[3] 劉文雅, 王曉飛, 呂 琪. 老年慢阻肺合并呼吸道感染的預(yù)防措施及有效的治療護(hù)理方法[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2011, 26(11):114-115.

[4] 梁銘會(huì), 劉庭芳, 董四平. 品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2012, 32(2):37-39.

[5] 陳仁華，吳瑞明，曾 婷，等.品管圈活動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病患者無(wú)創(chuàng)通氣中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014,22(5)：72-73.

[6] 鄭沁容.品管圈在骨科老年患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014,22(6)：62-63.

(收稿：2015-04-20)

肺疾病，慢性阻塞性/護(hù)理 @品管圈

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.079