陜西省人民醫(yī)院(西安710068) 張華麗 李 力 劉宗智 曲彥慧 楊麗芳 趙院利

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負(fù)壓式牙刷在氣管插管患者口腔去污染中的效果觀察

陜西省人民醫(yī)院(西安710068) 張華麗 李 力 劉宗智 曲彥慧 楊麗芳 趙院利▲

人工氣道的建立，破壞了咽喉部正常的生理屏障。經(jīng)口插管的患者口腔處于持續(xù)開放狀態(tài)，咳嗽和吞咽功能受到抑制，自凈和口腔黏膜的保護作用削弱,口腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖。聚集于口咽部的分泌物可以沿氣管插管與氣管壁間隙滲入下呼吸道，病原菌進入肺內(nèi)導(dǎo)致下呼吸道感染。因此,保持其口腔清潔能夠防止微生物滋生與增長,最大程度降低口腔感染和出現(xiàn)并發(fā)癥的機率,尤其是在呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)方面的預(yù)防作用更加明顯[1]。我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年8月至2014年9月對收治的81例經(jīng)口氣管插管危重癥患者,使用負(fù)壓式牙刷進行口腔去污染，現(xiàn)將觀察效果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 148例經(jīng)口氣管插管危重癥患者,男92例,女56例；年齡22～76歲,平均52.1歲。排除:插管前已發(fā)生口腔嚴(yán)重糜爛者；全口活動義齒者；特別煩躁不能配合者。采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組81例和對照組67例。兩組在性別、年齡、病情以及意識狀態(tài)等方面的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 觀察組在傳統(tǒng)的口腔去污技術(shù)基礎(chǔ)上采用負(fù)壓式牙刷結(jié)合口腔沖洗擦拭的方法。具體方法：床頭抬高45°,患者頭稍偏向右側(cè)。首先檢查氣囊的充盈度,聽診喉部在呼吸機正壓通氣時沒有漏氣音。打開氣管插管固定器,用吸痰管吸凈可見的口腔分泌物。操作者一手固定氣管導(dǎo)管,另一手用注射器將生理鹽水10～20 ml沿患者左側(cè)口角緩慢注入口腔；另一操作者手拿帶負(fù)壓的牙刷進行刷牙去污,順序是牙齒的左上外側(cè)-內(nèi)側(cè),左下外側(cè)-內(nèi)側(cè)，上下齒咬面，同法刷右側(cè)。再用牙刷的海綿面依次擦洗上顎、舌面舌下,雙側(cè)頰部；另外一手控制連接牙刷的負(fù)壓開關(guān),吸出口腔的污染液體?？筛鶕?jù)口腔的污染程度重復(fù)進行,直至沖洗液完全清潔。擦凈口唇外水漬,再次檢查口腔黏膜的完整性和清潔效果。對照組給予常規(guī)的生理鹽水棉球擦拭結(jié)合沖洗法,用吸痰管吸出沖洗液。兩組患者每日早晚各1次,均連續(xù)7d。

3 觀察項目 ①口腔去污染效果：從以下4個方面觀察去污效果?？谇划愇?在病人床邊或距病人面部約30 cm距離可聞及難聞的氣味,去污后減輕和消除。殘留物,去污前口腔中存有痰痂或血痂,黏膜上附著粘稠的分泌物,去污后消除。舌苔殘留物,可見舌面白色或黃色附著物,不能見到舌質(zhì),棉棒無法擦去,使用本方法摩擦后減輕或去除?？谇谎谰?使用牙菌斑評分法[2],對患者上頜前臼齒上的牙菌斑情況進行評分。0分,牙齒表面看起來很干凈；1分,牙齒表面看起來比較干凈,牙齦處有少量菌斑,用銳器可以去除；3分,牙齒上有大量累積的牙菌斑,介于1～3分之間為2分。本研究將1～2分納入有牙菌斑生成,3分牙菌斑需要專業(yè)口腔工具去除，視為陳舊性牙菌斑。②口腔黏膜完整性：從以下兩個方面觀察口腔黏膜完整。滲血，口腔黏膜菲薄，或有血痂形成,牙齦牙周輕觸可見活動性出血。破潰，口腔黏膜、舌面有潰瘍、破損,口角唇部破損等。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0的數(shù)據(jù)包軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組口腔去污效果對比 見表1。觀察組口腔去污染有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組口腔去污效果對比[n(%)]

注：與對照組比較,*P<0.01

2 兩組口腔黏膜完整性對比 見表2。觀察組口腔黏膜完整性率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組口腔黏膜完整性對比[n(%)]

注：與對照組比較,*P<0.01

討 論

微生物最容易在口腔滋生和增長,對于危重癥病人來說,其生活自理能力的喪失以及抗生素的應(yīng)用，會嚴(yán)重降低其口腔清潔度，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,尤其是容易導(dǎo)致VAP發(fā)生[3]。氣管插管患者病情危重、機體免疫力低下、加上氣管插管和牙墊的存在,難以對舌面、牙齒及口腔深部積聚的分泌物進行徹底有效的清潔,增加了口腔感染的機會[4]。傳統(tǒng)的生理鹽水棉球擦拭法很難徹底清潔口腔，主要是因為棉球的摩擦力偏小,不能夠有效擦除患者牙齒縫隙的食物殘渣或者牙垢,也無法有效帶走擦拭時落下的殘渣，致其長時間遺留在患者口腔內(nèi),滋生微生物和細(xì)菌[5]。另外,由于不能有效清除牙菌斑,從而會導(dǎo)致細(xì)菌的滋生,增加口腔感染及口臭的機會[6]。負(fù)壓式牙刷包括牙刷頭、牙刷柄。牙刷頭由軟毛刷面和海綿面組成,分布多個沖洗口。牙刷柄為中空管設(shè)計,連接負(fù)壓控制孔和負(fù)壓吸引管。在清除牙齒間隙殘留物方面效果顯著,由于連接了負(fù)壓吸引器,使得整個沖洗和吸出系統(tǒng)作用顯著。

值得注意的是,由于沖洗液會流入氣道,產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,在打開氣管固定器之前,一定要檢查氣囊充盈情況,在確保無漏氣的狀態(tài)下,方可進行口腔的去污操作。全部操作結(jié)束后,仍然要再次評估氣囊,給予恰當(dāng)?shù)膲毫Α楸苊猱a(chǎn)生誤吸,患者應(yīng)采用半坐位,把吸引管放置于口腔的低處,沖洗之后及時吸走漱口液。本研究觀察組無一例出現(xiàn)誤吸情況。采用負(fù)壓式牙刷為氣管插管患者進行口腔去污的優(yōu)點是清潔效果顯著，患者舒適度高。沖洗過程能將口腔黏膜及鼻咽部所積聚的分泌物有效吸出,并且能吸出定植菌,進而使鼻咽部到下呼吸道之間的分泌物得到減少,使用牙刷將牙齒各面逐一刷洗，更有效的去除牙菌斑,保持口腔清潔,達到口腔去污的目的。

[1] 彭 鹿,吳巧媚,李秋萍.帶負(fù)壓式刷牙口腔護理法在危重癥患者的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2010,25(2)：310-312.

[2] 曹海燕,班 博,劉鵬飛,等.急診氣管插管患者插管后不同時間口腔牙菌斑及細(xì)菌變化分析[J].護理學(xué)雜志,2014,29(1)：42-44.

[3] 劉 建,和 璐,劉婷婷,等.個性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對口腔中揮發(fā)性硫化物含量的影響[J].中華護理雜志,2010,44(12)：1065-1066.

[4] 杜春艷,欒 敏,荊偉麗,等.復(fù)合溶菌酶在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2013,27(5)：1380-1381.

[5] 張 綺.國內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護理情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(6)：665-669.

[6] 羅玉珍,汪海芹,冼曉蘭,等.抽吸式牙刷在 ICU 經(jīng)口氣管插管患者口腔理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(14)：91-92.

(收稿：2015-02-12)

氣管 插管相關(guān)感染 口腔衛(wèi)生 @負(fù)壓式牙刷

R780.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.073