陜西省漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)3科(漢中723000)

楊巧敏

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硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療高血壓80例

陜西省漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)3科(漢中723000)

楊巧敏

我院2012年1月至2015年1月應(yīng)用硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療高血壓患者80例,現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 高血壓患者120例隨機分為兩組，普通治療組40例,男23例,女17例,年齡62～86歲,平均年齡71.4±8.0歲,平均收縮壓182.6±17.2 mmHg,平均舒張壓117.5±13.4 mmHg；聯(lián)合治療組80例,男56例,女24例，年齡64～84歲,平均年齡70.0±9.1歲,平均收縮壓183.3±16.9 mmHg,平均舒張壓118.0±11.1 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組高血壓患者參照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為高血壓病。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者、哮喘、心臟傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺疾病患者。兩組高血壓患者的性別、年齡一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 普通治療組：給予口服硝苯地平緩釋片，起初劑量為10 mg/次，1次/d，一般患者維持藥物劑量在10～20 mg/次,1次/d,如果患者病情危急可以選擇性的嚼碎服用10 mg/次。聯(lián)合治療組：在普通治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾,起始劑量調(diào)整為6.25 mg/次,2次/d,根據(jù)患者的病情特點調(diào)整服藥頻率,每隔幾天或者1周增加6.25～12.50 mg/次，2次/d。

3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后心率和血壓變化情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效,舒張壓下降的幅度大于10mmHg,并且可以達到正常范圍，或者收縮壓沒有達到正常血壓范圍,但是已經(jīng)下降幅度大于20 mmHg；有效,舒張壓下降的幅度小于10 mmHg,但是舒張壓已經(jīng)達到正常范圍或者收縮壓比治療前降低幅度達到10～19 mmHg,但是仍然沒有達到收縮壓的正常范圍,也可以是如果單純收縮期高血壓,收縮壓降低大于30 mmHg；無效,上述血壓降低指標(biāo)均沒有達到者。總有效率是顯效率和有效率之和。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)庫的建立,計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗分析；計數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后心率和血壓變化 見表1。聯(lián)合治療組患者治療后心率和血壓變化均優(yōu)于普通治療組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后心率和血壓變化情況

注：與普通治療組比較，*P<0.05

2 兩組高血壓患者治療前后臨床療效 見表2。聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于普通治療組(P<0.05)。

表2 兩組老年高血壓患者臨床療效情況[n(%)]

注：與普通治療組比較，*P<0.05

討 論

目前隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床用藥的不斷改進，聯(lián)合降壓治療高血壓的方案逐漸得到了臨床的廣泛認可,選擇有效的降壓藥物組合和聯(lián)合用藥,對于提高高血壓臨床治療效果,有效的穩(wěn)定血壓,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,對于臨床治療高血壓具有重要的臨床意義[2]。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑,可以有效的抑制交感神經(jīng)過度興奮性,進而減少β受體下調(diào),從而抑制交感神經(jīng)對血管收縮的作用,防止兒茶酚胺引起的心肌細胞損傷和壞死,在一定程度上降低心率,延長舒張期,對左心室的充盈有很好的改善效果,促進了舒張末期容量的增加,改善了心肌缺血和順應(yīng)性,進而減低心肌張力和心肌細胞耗氧量,從而形成對整個舒張功能的改善[3]。有資料顯示[4],美托洛爾可以有效的抑制心臟收縮力、自律性和延長房室傳導(dǎo)時間,降低心臟排出血量、降低血漿腎素活性,從而有效的發(fā)揮降壓的作用[5]。硝苯地平緩釋片屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑,其可以選擇性的抑制鈣離子進入到心肌細胞和平滑肌細胞的轉(zhuǎn)運過程,抑制細胞內(nèi)鈣離子的釋放,但不會影響血漿鈣離子的濃度。硝苯地平還可以有效的擴張外周阻力血管,并降低其外周阻力,減緩心臟的后負荷,從而降低舒張壓和收縮壓[6]。

本組120例高血壓患者,聯(lián)合治療組治療后心率和血壓變化均優(yōu)于普通治療組,聯(lián)合治療組患者治療總有效率均高于普通治療組(P<0.05)。提示硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療高血壓具有很好的協(xié)同作用,硝苯地平緩釋片可以有效的抑制美托洛爾引起的血管收縮作用，同時美托洛爾又可以防止硝苯地平緩釋片引起的交感神經(jīng)活化和心動過速,有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,134：2-41.

[2] 田孝弟,田瑞琴.降壓散敷臍聯(lián)合硝苯地平治療高血壓病30例[J].陜西中醫(yī),2013,34(6)：732-733.

[3] Schneider MP,Schmieder RE.Role of neuroendocrine activation forleft ventricular hypertrophy in hypertension[J].J Hypertens,2012,30(10)：1917-1919.

[4] 張鶴春.硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014,22(11)：121-122.

[5] 范書英,柯元南.硝苯地平對高血壓血管病變的改善作用[J].中華高血壓雜志,2013,21(6)：511-514.

[6] 吳英姬.硝苯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療頑固性高血壓 60 例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25)：49-50.

(收稿：2015-02-28)

高血壓/藥物療法 硝苯地平/治療應(yīng)用 美托洛爾/治療應(yīng)用

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.072