陜西省岐山縣醫(yī)院神經(jīng)外科(岐山722400)

王 軼 張宗杰 陳宏朝

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·短篇論著·

立體定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血43例

陜西省岐山縣醫(yī)院神經(jīng)外科(岐山722400)

王 軼 張宗杰 陳宏朝

高血壓腦出血(HICH)是以頭痛、眩暈、偏癱為癥狀的嚴(yán)重性急性腦血管疾病，目前最有效的治療方法是手術(shù)清除血腫[1]。立體定向軟通道微創(chuàng)治療,可以最大限度改善高血壓腦出血(HICH)患者預(yù)后，減輕神經(jīng)功能損害，具有創(chuàng)傷小,治療費用低,生存質(zhì)量高等優(yōu)點[2]。我院2010年5月至2012年8月對高血壓腦出血患者43例進行了立體定向軟通道微創(chuàng)治療,現(xiàn)將觀察結(jié)果分析報道如下。

資料與方法

1 一般資料 住院治療的高血壓腦出血患者86例,隨機分為兩組，其中43例接受軟通道微創(chuàng)術(shù)治療為觀察組,男20例,女23例,年齡44～78歲,平均63.5歲；血腫量35.6～85.1 ml，其中外囊出血13例，內(nèi)囊出血14例，基底節(jié)出血14例，皮質(zhì)下出血2例。43例接受硬通道微創(chuàng)術(shù)治療為對照組,男22例，女21例,年齡45～80歲,平均64.2歲；血腫量34.6～82.3 ml，外囊出血14例，內(nèi)囊出血15例，基底部出血11例，皮質(zhì)下出血3例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

2 方 法 所有患者入院后均予以止血，控制血壓等基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)行立體定向軟通道微創(chuàng)治療：依據(jù)CT確定血腫中心靶點及入顱路徑，立體定向穿刺顱骨及硬膜,向患者腦內(nèi)導(dǎo)入軟通道穿刺引流管,接通5 ml注射器吸血腫,約在2 h以后,注入無菌生理鹽水5 ml+尿激酶2～5萬U，閉管2 h后放開引流；患者術(shù)后3 d復(fù)查CT,必要時可重復(fù)注射尿激酶,無不適反應(yīng)可以拔管。對照組行硬通道微創(chuàng)治療：確定穿刺點,同時,用穿刺針固定在電鉆上；用電鉆進入血腫中心來建立硬通道,慢慢抽出血腫,連接引流器；引流的同時,注入無菌生理鹽水5 ml+尿激酶2～5萬U；引流大部分血腫再拔除穿刺針。

3 觀察項目及療效評定 觀察進餐、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅移動行走、上下樓梯等進行日常生活能力及生活質(zhì)量評分(QOL Barthel指數(shù)評分)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：75～100分痊愈,50～70分顯效,25～45分有效,0～20分無效。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較見表1～3。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較(n)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

注：與對照組對比，*P<0.05

表3 兩組患者生活能力QOL評分比較分)

注：與對照組對比，*P<0.05

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組生活能力QOL評分明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

硬通道血腫穿刺引流技術(shù)，具有簡單易行和密閉性較好，在短時間可以清除大量血腫，并快速降低顱內(nèi)壓。但是有4個方面缺點：①穿刺針對腦組織有慢性切割作用，易導(dǎo)致術(shù)后再出血；②由于管道置入使氣顱發(fā)生率提高；③電鉆不易消毒，容易發(fā)生感染；④該技術(shù)不適用于腦室內(nèi)出血及小腦出血的治療[3]。

與硬通道微創(chuàng)手術(shù)相比，立體定向軟通道微創(chuàng)治療具有以下4方面的優(yōu)點。①定位更加準(zhǔn)確：通過CT掃描體表準(zhǔn)確定位，靜脈+局麻下用專用軟引流管立體定向穿刺血腫，達到血腫抽吸、引流，降低顱內(nèi)壓的目的。②穿刺技術(shù)容易掌握，創(chuàng)傷更小：由于引流管為優(yōu)質(zhì)硅膠制成，軟管價格低、相容性好和消毒便捷，進管時，可以順應(yīng)腦組織與神經(jīng)纖維，故對腦損傷更小[4]。③引流效果更好：更因引流管質(zhì)軟，對腦組織無切割作用,引流效果好，適用于顱內(nèi)各部位血腫的手術(shù)治療[5-6]。④重復(fù)穿刺：與硬通道不可以重復(fù)進針相比,軟通道可以重復(fù)進針，進針方向和深度可以調(diào)整。

總之，采用立體定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)生率低，患者生活能力和生存質(zhì)量更高。

[1] 劉興隆.軟通道微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察與分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(33)：28-30.

[2] 饒明俐,林世和.腦血管疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：134.

[3] Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129：497-507.

[4] Choi BI,Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2)：219-224.

[5] Khan MA,Combs CS,Brunt EM,etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2009,14(2)：121-126.

[6] Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2010,5(8)：1983-1992.

(收稿：2015-04-09)

腦出血/治療 穿刺術(shù)/方法 外科手術(shù),最小侵入性 @定向軟通道

R743.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.071